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PULMONAR
• .
TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de
forma pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis 98%
El Manual de Merck. Sección 14: Enfermedades Infecciosas. “Micobacterias” Tuberculosis. Pág. 1651. Editorial ELSEVIER. Madrid, España 2007.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
http://www.slideshare.net/imadr/tuberculosis-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento
TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Robert Koch
“Cord Factor”
http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/research/basicresearch/Pages/biology_cell.aspx
TUBERCULOSIS PULMONAR
M. tuberculosis
Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
TUBERCULOSIS PULMONAR
EPIDEMIOLOGÍA
En Venezuela
6.500 casos anuales (2006)
• TB de todas las formas:
- Casos nuevos.
- Fracasos de tratamiento.
- Recaídas.
- Crónicos.
• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por
cada mujer (36%).
f
TUBERCULOSIS PULMONAR
PATOGENIA
Primoinfección: Contagio
los alvéolos.
>10 ⁵ bacilos/mL
http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/tercer_milenio/conocer_adversario.html
TUBERCULOSIS PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
penetran
Los bacilos
alvéolos
Reacción inflamatoria inespecífica
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
VIH-SIDA
Trasplantes de órganos Diabetes
CA
Alcoholismo
Contactos Drogadicción
Excluídos sociales
intradomiciliarios
TUBERCULOSIS PULMONAR
Pulmón
Pleuras
SNC
Sistema Linfático
A. Genitourinario
Huesos y articulaciones
Diseminada
(miliar)
TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
• Persona consultante.
• Consulta por primera vez.
• Interrogatorio realizado, y
• 15 años en adelante. reúne los criterios de sr. (debe
registrarse como tal)
• Por cualquier causa.
• Solicitar 2 baciloscopias:
• Tos, expectoración y/ó - La primera, en la primera
hemoptisis ≥ 2 semanas. consulta.
- La segunda, al día siguiente.
TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
Hiperhidrosis
Febrícula vespertina
nocturna
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Estándar de Oro
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Pacientes con 2
Método antiguo. Baciloscopías(-) y
criterios clínicos.
Método costoso.
Económico y
rápido. Pacientes con Alta sensibilidad y baja
especificidad.
comorbilidades.
Visualización del
BAR. Fracasos del tto. TAC es útil e importante
en el diagnóstico de la
Más importante TB infantil.
Recuperaciones de
para el diagnóstico. abandonos por
segunda vez.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Lesión de Ghon
Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G.
Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Escrófula.
(Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
2 O MAS FARMACOS.
MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA
HECHO NEGATIVO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN:
Multiplicación, Intensidad
Muerte bacteriana en metabólica
su fase de división Depende de la concentración de
O2 y el pH
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
Mecanimo de Accion: Inhibe síntesis de Acido micólico
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
Inhibe la
síntesis de los
ácidos Incapacidad del bacilo:
micolicos
Precursores de Interfiere en el
acido alargamiento Crecer
micolicos de la del acido graso Dividirse
membrana # 26 c Perder viabilidad
Inhibe síntesis
de ácidos
grasos de
cadenas muy
largas.
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
REACCIONES ADVERSAS:
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
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TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
RIMFAPICINA
Derivado semisintetico.
Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterránea
Amplio espectro. Micobacterias típicas y atípicas, bacterias gram + y gram -
Se fija en la Suprime
subunidad B. Inhibe su iniciación de Desaparece
del ARN- actividad cadenas de los ribosomas
polimerasa ARN de los bacilos
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
RIMFAPICINA
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
• VO. Administración repetida induce a la enzima desacetilante hepática que
incrementa el aclareamiento biliar.
• Los alimentos interfieren en su absorción
• Semivida 2-5 h
• La isoniacida incrementa la semivida
REACCIONES ADVERSAS:
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
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TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ETAMBUTOL
Mecanismo de acción: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Abs. O.
Semivida 2-4 h
Excreción renal
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ESTRECTOMICINA
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
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TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
PIRAZINAMIDA
• Análogo de la nicotinamida
• Actividad antituberculosa en medio acido
• Se desconoce su mecanismo de acción.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
REACCIONES ADVERSAS:
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Fiebres, mialgias, artralgias, erupciones cutáneas
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
QUINOLONAS
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ETIONAMIDA
• Acido isonicotinico
• Actividad bacteriostatica
• Ab. V.O. distribución amplia, BHE, alcanza LCR.
Reacciones adversas:
Digestivas , hepatotoxicidad y neurologicas
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CICLOSERINA
Reacciones adversas:
Neurológicas
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CAPREOMICINA
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ACIDO PARAAMINOSALICILICO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN
DE TRATAMIENTOSUPERVISADO:
ambulatoria
Privados de hospitalizados
libertad
TB
resistente
Voluntarios de
salud domiciliaria
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
Tuberculosis y HIV
RECOMENDACIONES GENERALES: