Seminar Awam

Klinik Keluarga Sehat

14 May 2017
Who do you want to
be???

OR
Page 3
Tahu kah Anda????
• 1 dari 3 wanita post menopause dan 1 dari 5
pria di atas 50 tahun beresiko terkena
OSTEOPOROSIS
• 1 dari 5 orang berusia diatas 60 tahun di
Indonesia menderita OSTEOPOROSIS

Page 4
Osteoporosis
adalah penyakit tulang yang mempunyai
sifat-sifat khas berupa massa tulang yang
rendah, disertai mikro arsitektur tulang dan
penurunan kualitas jaringan tulang yang
akhirnya menimbulkan kerapuhan tulang.

Osteoporosis dapat dicegah, didiagnosa dan

diterapi sebelum terjadinya fraktur

Page 5
TULANG SEHAT OSTEOPOROSIS

V
S

Padat dan tebal Tipis dan Berongga

Med/RYN/Feb 2016
 REKOMENDASI INTAKE KALSIUM HARIAN

oUsia 0-6 bulan : 200 mg/hari

oUsia 6-12 bulan : 260 mg/hari
oUsia 1-3 tahun : 700 mg/hari
oUsia 4-8 tahun : 1000 mg/hari
oUsia 9-18 tahun : 1300 mg/hari
o Wanita hamil dan menyusui > 19 tahun: 1000 mg/hari
oWanita hamil dan menyusui < 18 tahun: 1300 mg/hari
oUsia 19-50 tahun : 1000 mg/hari
oUsia 51-70 tahun : 1000mg/hari (pria),
: 1200 mg/hari (wanita)
oUsia > 71 tahun : 1200 mg/hari

Contoh makanan yang

mengandung kalsium

Page 8
 REKOMENDASI INTAKE VITAMIN D HARIAN

oDewasa < 50 tahun: 400-800 IU Vitamin D3 / hari.

oDewasa > 51 tahun: 800-1000 IU Vitamin D3 / hari.

 Vitamin D tersedia dalam bentuk ergocalciferol (vitamin

D2) dan cholecalciferol (vitamin D3).

Sumber vitamin D

17 September 2015 Page 9

Fungsi Calcium :
• Pembentukan tulang dan gigi.
• Mempertahankan struktur normal sel  mencegah
keropos tulang, membuat tinggi,
• Penyampaian pesan syaraf  melancarkan fungsi otak
• Kontraksi otot jantung
• Kekebalan tubuh

Page 10
Akibat Kekurangan Calcium
sakit pinggang, Pada Gigi linu, sakit
insomnia, tegang,
Menopause
wanita punggung pinggang
suasana hati tidak ngilu, mual, insomnia
baik. hamil dan keram

keram otot, tegang, dan

sulit tidur, jantung
Sakit gigi, linu, sakit Masa Orang berdebar tidak normal,
pinggang Menyusui Dewasa badan pegal

Insomnia,
osteoporosis, tulang
Tulang mudah patah Osteoporosis Manula mudah patah, tinggi
badan menyusut

Page 11
Pencegahan

Page 12
Komposisi yang di butuhkan untuk
kesehatan tulang
Komposisi Fungsi
Calcium 50 % komponen matriks pembentuk tulang (99 % calcium tubuh

ada di tulang), berfungsi sebagi depot kalsium

Soy Isoflavone Komponen mirip estrogen dari tumbuhan (FITOESTROGEN).

Estrogen akan menstimulasi pertumbuhan tulang, estrogen

mengurangi keluhan pada masa menopause

Vit D3 Meningkatkan absorpsi kalsium dari usus ke dalam darah
Magnesium Komponen matriks pembentuk tulang (65 % Mg tubuh ada di

tulang), berfungsi sebagai depot magnesium

Zinc Menstimulasi pembentukan tulang (bertindak sebagai regulator

osteoblast) dan menurunkan resorpsi tulang

Mengapa ?
 Mengandung Soy-Isoflavon
yang merupakan fito-
estrogen
 Calcium Phosphat
merupakan Calcium yang
dapat diabsorbsi dengan
baik
 Mengandung vitamin D3
untuk membantu
penyerapan Calcium
 Mengandung Magnesium
sebagai penguat massa
tulang
 Mengandung Zinc sebagai
regulator pembentukan
tulang
 Adalah salah satu tipe
arthritis yang paling sering
terjadi karena ke-aus-an pada
sendi yang menyebabkan
kerusakan pada tulang rawan
atau bagian dari sendi

Page 17
Gejala Osteoarthritis :

Mengalami kaku sendi

di pagi hari

 Nyeri sendi saat naik

turun tangga

 Nyeri sendi sampai

menghambat gerak

 Krepitus

 Nyeri saat perubahan

cuaca
Page 18
Bagian sendi apa yang paling sering terkena
osteoarthritis?

Leher

Punggung bawah
Jempol tangan

Jari-jari tangan
Panggul

Lutut Sendi yang

paling sering
terkena
osteoartritis

Jempol kaki
Med/RYN/Feb 2016
TUJUAN PENATALAKSANAAN OA (osteo-arthritis)

• Edukasi pasien tentang penyakit OA & penatalaksanaannya

• Kontrol nyeri
• Memperbaiki fungsi sendi

Page 20
Artrodar
Kapsul, 50 mg Diacerein
Indikasi: Pengobatan
OsteoArthritis
Dosage: 2 x 50 mg kapsul/hari
Suplemen OA
Fungsi
Glucosamine
 Memiliki aktifitas anti peradangan
 Menjaga tulang rawan
 Merangsang pertumbuhan sel-sel tulang
rawan
 Cara pemberian
Glucosamine
Per Oral  absorpsi mencapai 90% dan akan mengalami
“ hepatic first pass”. Sejumlah kecil GS akan mencapai cairan
synovial.
Rute Parenteral  suntikan IM, beberapa kali seminggu ternyata tidak
nyaman dan kurang populer.
Topikal  Pemberian secara Topical dengan teknologi
“Transdermal” memberikan jumlah Glucosamine
yang lebih banyak terserap dibandingkan pemberian
per-Oral

Reichelt A, et.al I.Arzneimittelforschung 1994;44(1):75-80.

D’ambrosio E, et.al Pharmacotherapeutica. 1981;2(8):504-8.
FitajointRoller Gel
Glucosamine :
Berfungsi untuk merangsang pembentukan dan pemulihan
kartilago serta menjaga normalisasi metabolisme tulang rawan.
Lavender Oil :
Berfungsi untuk menghilangkan nyeri sendi dan nyeri otot.
Mint Concentrate :
Berfungsi untuk mempercepat penetrasi Glucosamine kedalam
pembuluh darah dan meringankan nyeri otot dan sendi
Nano Vitamin E :
Memberikan efek nyaman dan menjaga kelembaban kulit bagian luar
agar tidak terjadi iritasi
 FitajointRoller Gel
 Glucosamine dalam bentuk roller gel
 Vitamin E Nano Technology
 Lebih banyak Glucosamin yang terserap di pusat nyeri
 Praktis
 Tidak Lengket ditangan

Med/RYN/Mar 2015
 Terapi Topikal Krim

Med/RYN/Mar 2015
 KOMPOSISI

Setiap Methyl
gram salicylate Menthol Vitamin E
0.075%
0,775%
mengan 55mg 30mg
dung: 102mg

Med/RYN/Feb 2016
Methyl Salicylate
• Sebagai kondensasi dari salicylic acid dan menthol, tetap mempunyai sifat
“membuka pori – pori “, sehingga mempermudah penyerapan zat aktif ke kulit
• Obat gosok yang bersifat menghangatkan.
• Rubefacient : meningkatkan sirkulasi dan panas di permukaan kulit,
menghilangkan inflamasi
Eugenol (clove oil)
• Sebagai analgesik ringan *wikipedia
• Mengurangi spasme otot *medline plus

Menthol
• Menthol terdapat dalam sediaan kombinasi untuk mengurangi nyeri pada otot,
terki lir atau keadaan – keadaan serupa.
• Melancarkan peredaran darah.

Vitamin E
• Vitamin E secara langsung diabsorbsi melalui kulit dan memperbaiki sirkulasi
darah di kulit.
• Vitamin E menjaga kulit tetap lembut 3/22/19 Page 41
KEGUNAAN
Obat gosok untuk membantu meringankan :
 nyeri otot
 arthritis
 rematik
 nyeri pada persendian
 nyeri punggung
 nyeri pinggang
 nyeri karena trauma
Tips
Olahraga rutin (jalan sehat, aerobik)

Turunkan berat badan

Perkuat otot untuk membantu menopang sendi (latihan peregangan dan

latihan kekuatan otot)

Olahraga di dalam air (aerobik air, berenang)

Gunakan alas kaki yang tepat untuk anda (hindari ‘high heels’)

Konsultasi segera dengan tenaga kesehatan jika terdapat keluhan ataupun jika anda
membutuhkan alat bantu untuk sendi )

Med/RYN/Feb 2016
Med/RYN/Feb 2016
 Siapa saja yang dapat mengkonsumsi Osteopor ?

menopause & post- Pre-menopause women

menopause women ≥ 45 y (>35 y) and men
1-2 x 1 caps/ day + Diet 1 x 1 caps/day + Diet
high calcium and healthy high calcium & healthy
lifestyle life style

Med/RYN/Feb 2016
 Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis

• Obat ini tidak mempunyai efek analgetik langsung.

• Onset efek reduksi nyeri terlihat lebih lama, tetapi mempunyai
efek carry over action walaupun pengobatan telah
dihentikan.

– Diacerein
– Glucosamine sulfate
– Chondroitin sulfate ARTRODAR
– Hyaluronan
Diacerein
Penghambat IL-1 Pertama pada
OA
 Hyaluronic Acid
 Disuntikkan ke dalam kapsul sendi untuk mengurangi gesekan
pada sendi dan meningkatkan artikulasi (bertindak sebagai
cairan synovial)

Page 60
 Intra-articular hyaluronan
Mekanisme kerja
• Memperbaiki elastisitas dan viskositas of Sinovial Fluid.
• Antiinflammatory: menurunkan migrasi PMN dan
fagositosis, dan menurunkan pelepasan PGE2 dan cAMP.
• Stimulasi produksi proteoglycans (via receptor untuk
hyaluronate mediated motility (RHAMM) pada sel yang
terlibat proses osteoarthritis.

Balazs EA. J Rheumatol 1993;20 (suppl):3-9.

Abatangelo G. Eur J Rheum Inflamm 1995;15:9-16.
Ghosh P. Semin Arthritis Rheum 1993;22 (suppl):31-42.
Culty M. J Cell Biol 1992;16: 1055-62.
Ishida O. J Bone Miner Res 1997;12:1657-63.
Suplemen OA

Page 62
Komposisi :
Setiap gram gel mengandung
n-AcetylGlucosamine : 1 mg
Mint Concentrates : 332 mg
Aloe Vera / Lavender Oil : 30 mg
Nano Vit E : 1 mg
Kemasan : Roller, @ 35 gram
Dosis : 5 – 6 kali sehari, dioleskan pada
daerah Persendian

Page 63
Artrodar
Kapsul, 50 mg Diacerein
Indikasi: Pengobatan
OsteoArthritis
Dosage: 2 x 50 mg kapsul/hari
Harga :
Per Box : Rp 266.000,-
Per Caps : Rp 8.900,-
 Diacerein
• Diacerein akan mengalami de-acetylasi
menjadi rhein, sebagai metabolit aktif
• Rhein mempunyai efek anti-
inflammatory melalui penghambatan IL-
1, dan sitokin lain
• Penggunaan 100 mg diacerein, T1/2nya
7.5 jam.
• Obat ini dimetabolisme di hati. Ekskresi
via urinary sebesar 20% sebagai free
rhein, dan 80% sebagai conjugated
rhein.
 Diacerein
• Diacerein sebaiknya diminum bersama
dengan makanan.
• Rhein terikat pada albumin sebesar 99%
• Penetrasi ke synovial fluid: 1 bulan (100
mg/hari), synovial fluid diacerein
mendekati plasma level.
• Pasien dengan gangguan ginjal ringan
sampai berat (Ccr <2.4 L/jam) sebaiknya
dosis diacerein diturunkan sampai 50%
• Penggunaan Diacerein tdk dianjurkan pada
pasien berusia ≥ 60thn
• Hentikan penggunaan jika terjadi diare
 Mechanism of action of
diacerein
IL-1 Cell
membrane

Intracellular Diacerein
signalling

Plasmin TGF-B
COX NOS
IGF-1

PGs NO Activation of MMPs

Collagenase
Stromelysin Collagen II
Aggrecans
Degrades cartilage Hyaluronic acid
Degrades cartilage
 Efek Anti Katabolik
Artrodar
IL-1

Membran Sel

x x x
iNOS COX Plasmin

NO PGs Aktivasi MMPs

Stromelysin Collagenase

Degradasi kartilago
 Efek Anti-Katabolik Artrodar
Artrodar menghambat :
• Induksi ‘Cytokine’ seperti IL-1, TNF-
• IL-1menginduksi Nitric Oxide (NO)
• Free Oxygen Radical
• Produksi MMPs
• Apoptosis sel-sel Kondrosit

Artrodar memperbaiki :
• produksi TIMPs (tissue inhibitors of metalloproteases)
 Efek Pro-Anabolik Artrodar

Meningkatkan produksi:
• Faktor2 pertumbuhan : TGF- and IGF
• Komponen Matriks Extracellular :
– Proteoglycan, aggrecan dan HA
– collagen tipe II
 Effect of diacerein on
cartilage
Diacerein mempunyai efek anabolik dan anti-
katabolik pada kartilago
• Rhein menstimulasi IGF and TGFβ (promotes
cartilage synthesis)
• Rhein menghambat produksi dan activitas of IL-1,
IL-6, TNFα
• Menghambat produksi dan activitas dari nitrit oxida
• Menurunkan sintesa NO via mereduksi IL-1

Moldovan F. Osteoarthritis Cart 2000;8:186-96.

Pelletier JP. J Rheumatol 1998;25:2417-24.
Role of Diacerein?
The efficacy, safety and carry-over effect
of diacerein in the treatment of painful
knee osteoarthritis: a randomised, double-blind, NSAID-
controlled study
W. Louthrenoo M.D.y*, S. Nilganuwong M.D.z, S. Aksaranugraha M.D.x,
P. Asavatanabodee M.D.k, S. Saengnipanthkul M.D. and the Thai Study Group

OsteoArthritis and Cartilage (2007) 15, 605-614

 Diacerein on subchondral bone
remodelling

Diacerein and rhein decrease MMP-13 production in human

osteoarthritis subchondral bone.

Christelle Boileau et al. Arthritis Research & Therapy 2008.

 A Meta-analysis of Controlled Clinical
Studies
With Diacerein in the Treatment of
Osteoarthritis
Bernhard Rintelen, MD; Kurt Neumann, MS; Burkhard F. Leeb, MD
Compare to placebo Compare to standard
treatment

Pain Function Pain Function

Conclusion: This systematic meta-analysis provides evidence for the symptomatic

efficacy of diacerein in the treatment of knee and hip osteoarthritis, with reasonable
tolerability.
Arch Intern Med. 2006;166:1899-1906
17 September 2015
Page 76
Terapi Topikal
 Eugenol
14 mg

0.075%

• Capsaicin adalah  bahan kimia yang ada di

dalam cabai dan membuat cabe terasa pedas.
• Terbukti bahwa Capsaicin efektif mengurangi
keparahan nyeri kronik pada berbagai kondisi.

Page 78
3/22/19
17 September 2015
Page 79
Suplemen OA
Suplemen OA
Glucosamin
e
Bahan baku rawan sendi stimulasi chondrocytes 
produksi proteoglycan >>>

Glucosamine

Berikatan dengan
glycosaminoglycans Stimulasi produksi
asam hyaluronat

Regulasi metabolisme
rawan sendi
Fungsi
Glucosamine
 Memiliki aktifitas anti peradangan
 Menjaga tulang rawan
 Merangsang pertumbuhan sel-sel tulang
rawan