You are on page 1of 13

MORNING REPORT

23 Maret 2019
Tanggal Jaga : 22 Maret 2019

DM:
Ilham Citra Hamidi
PASIEN 1
Pasien perempuan, usia 17 tahun, status Swasta,
datang ke IGD RST dr. Soepraoen Malang pukul
15.32 WIB, dengan keluhan nyeri pada pinggang
kiri.

2
Airway dan C-Spine Breathing
Control:
-Dypsneu (-)
-Patent
-Gerak nafas
-Tidak ada sumbatan simetris
pada jalan napas
-Suara napas
-Cedera leher (-) tambahan (-)

CIRCULATION Dissability Exposure


Nadi: 98 x/menit, GCS 4/5/6 -Nyeri (+)
kuat angkat, pada pinggang
reguler Pupil bulat isokhor sebeelah kiri
Tensi: 130/90 RC + /+
mmHg
CRT <2 detik
3
IDENTITAS

Nama : Nn. F
Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sidorahayu, Malang
Agama : Islam
Status : Swasta
NO RM : 341325

4
AUTOANAMNESIS
22 Maret 2019 pukul 15.30 WIB
• Keluhan utama :
Nyeri pinggul sebelah kanan

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang ke IGD RST dr. Soepraoen pada pukul 08.30 WIB ( 9
Juni 2018), pasien atas nama Nn. Fanny /17th/ pasien mengeluh nyeri
pada pinggang sebelah kiri dan tangan sebelah kanan dikarenakan
terjatuh akibat saat berkendara pada pukul 15.00 wib, pasien kaget
mobil yang terpakir tiba- tiba pintu sebelah kanan dibuka oleh
sopir dan pasien coba menghindar tetapi kaki pasien tersangkut serta
terseret dan pasien lalu terjatuh ke arah sebelah kiri pusing (-), mual (-
), muntah (-). Pasien tidak pingsan saat kecelakaan.

5
Allergies Makanan (-), Obat (-)

Medications -

Past illness HT (-), DM (-), Asma (-)

Last meal Makan dan minum


terakhir pukul 14.00 WIB

Environment Pinggang sebelah kiri


PEMERIKSAAN FISIK
dilakukan pada tanggal 22 Maret 2019 pukul 15.45 WIB

 GCS : 4/5/6
 Keadaan umum : cukup
 Kesadaran : Compose mentis
 Vital Sign
 Tensi :130/90mmHg
 Nadi : 98 x/menit
 Suhu : 36,70 C (axila)
 RR : 20 x/menit
 SpO2 : 98 % pada jempol tangan kanan.
 Skala Nyeri : 8

7
Kepala leher
A/I/C/D : -/-/-/-

Thorax
Rhonki
Corp (-) Pulmo
-
• Inspeksi : Iktus kordis • Inspeksi : normochest
tidak terlihat • Palpasi : gerak nafas -
• Palpasi : iktus kordis simetris
teraba • Perkusi : sonor pada
-
• Perkusi : redup kedua lapang paru di -
• Auskultasi : S1 S2 tunggal semua lobus Wheezing
reguler, murmur (-), • Auskultasi : vesikuler -
• gallop (-) pada kedua lapang - - -
paru di semua lobus
- -
- -

8
Abdomen
 Inspeksi : flat, tidak tampak jejas, jaringan parut (-) massa (-)
 Auskultasi : BU (+) 6x/menit
 Palpasi : nyeri tekan (-)
 Perkusi : meteorismus (-)

Extremitas
Akral dingin Oedem
- - - -
- - - -

9
Status lokalis

Look : luka (-) swelling (+) perdarahan (-) deformitas (-)


Feel : Nyeri (+)
Movement : ROM terbatas
Diagnosis kerja :
Susp contusio muskulorum

Pemeriksaan penunjang :
 Foto Pelvis AP

11
Foto Pelvis AP

3/27/2019
DIAGNOSIS : Close Frakture Os Ilium Sinistra

PLANNING TERAPI:
• Inj. Ranitidine 1 x 1 mg IV
• Inj. Ketorolac 1 x 30 mg IV
• Rawt Jalan

PLANNING MONITORING: KU,TTV,dan skala nyeri