Professional Documents
Culture Documents
23 Maret 2019
Tanggal Jaga : 22 Maret 2019
DM:
Ilham Citra Hamidi
PASIEN 1
Pasien perempuan, usia 17 tahun, status Swasta,
datang ke IGD RST dr. Soepraoen Malang pukul
15.32 WIB, dengan keluhan nyeri pada pinggang
kiri.
2
Airway dan C-Spine Breathing
Control:
-Dypsneu (-)
-Patent
-Gerak nafas
-Tidak ada sumbatan simetris
pada jalan napas
-Suara napas
-Cedera leher (-) tambahan (-)
Nama : Nn. F
Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sidorahayu, Malang
Agama : Islam
Status : Swasta
NO RM : 341325
4
AUTOANAMNESIS
22 Maret 2019 pukul 15.30 WIB
• Keluhan utama :
Nyeri pinggul sebelah kanan
5
Allergies Makanan (-), Obat (-)
Medications -
GCS : 4/5/6
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : Compose mentis
Vital Sign
Tensi :130/90mmHg
Nadi : 98 x/menit
Suhu : 36,70 C (axila)
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98 % pada jempol tangan kanan.
Skala Nyeri : 8
7
Kepala leher
A/I/C/D : -/-/-/-
Thorax
Rhonki
Corp (-) Pulmo
-
• Inspeksi : Iktus kordis • Inspeksi : normochest
tidak terlihat • Palpasi : gerak nafas -
• Palpasi : iktus kordis simetris
teraba • Perkusi : sonor pada
-
• Perkusi : redup kedua lapang paru di -
• Auskultasi : S1 S2 tunggal semua lobus Wheezing
reguler, murmur (-), • Auskultasi : vesikuler -
• gallop (-) pada kedua lapang - - -
paru di semua lobus
- -
- -
8
Abdomen
Inspeksi : flat, tidak tampak jejas, jaringan parut (-) massa (-)
Auskultasi : BU (+) 6x/menit
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : meteorismus (-)
Extremitas
Akral dingin Oedem
- - - -
- - - -
9
Status lokalis
Pemeriksaan penunjang :
Foto Pelvis AP
11
Foto Pelvis AP
3/27/2019
DIAGNOSIS : Close Frakture Os Ilium Sinistra
PLANNING TERAPI:
• Inj. Ranitidine 1 x 1 mg IV
• Inj. Ketorolac 1 x 30 mg IV
• Rawt Jalan