POLITICAS PUBLICAS EN SALUD (GES).

PABLA AGUILAR.
CAROL GARRIDO.
JEFFERSON CID.

DOCENTE: ALEJANDRA PEZOA AHUMADA.

INTERVENCION ADULTOS SALUD FISICA I.
21 DE MARZO DE 2018
 INTRODUCCIÓN.

El GES es un plan de salud establecido por el MINSAL tras la

reforma al sistema de salud.

Bajo la necesidad de crear nuevas reformas para la salud

de la población.

Otorga beneficios a personas que se encuentran afiliadas a

FONASA e ISAPRE.

Dando cobertura a patologías de acuerdo a su frecuencia,

gravedad y costo, haciendo énfasis en las patologías
asociadas a estilos de vida poco saludables.
 HISTORIA Y ASPECTOS LEGALES.

Mediados del año 2002: el Agosto de 2003: se logra

Comienzos del año 2002:
Finales de los 90: comienzan
profesionales de la salud
los análisis para generar la ejes o garantias explicitas para
entregan el documento
propuesta de reforma al
«Objetivos sanitarios para
sistema de salud.
la decada 2000-2010.
Luego evoluciona a su
ministerio de salud plantea 4 el primer plan de
terminología definitiva:
financiamiento para
Atención Universal con
el plan de salud (acceso, AUGE mediante el
Garantías explicitas
oportunidad, calidad y aumento de 1% del IVA.
AUGE
proteccion financiera). (Ley N°1988)

Febrero de 2004: la Septiembre de 2004: cambia la 1 de julio 2005: entra en

Autoridad Sanitaria y nomenclatura Atención vigencia el plan GES –
Agosto 2004: aprobación
Gestión reestructura el universal con Garantías Mayo de 2005: entra en EX Auge para atender 25
de la Ley N°19937
MINSAL creando dos Explicitas AUGE y para en lo vigencia la reforma ala patologías.
referente a la Autoridad
subsecretarias (redes y salud sucesivo denominarse Régimen ley N°18933 de
Sanitaria y Sistema de Que luego aumentan a
publica; superintendencia general de garantías de Salud modificación de las
Gestión y 40 en el año 2006. y a 56
de salud) encargadas de GES, a través de la Ley N°19966, ISAPRES.
Financiamiento. en el año 2007, y a 69 en
velar por el cumplimiento documento medular de la
del plan AUGE, reforma propuesta. el año 2010

Diciembre 2015: reforma

Octubre de 2012: entra en de la Ley N°20584, de los
Marzo 2013: aprobación Mediados de 2013: incluye 11 Mayo 2015: aprobación
vigencia la ley N°20584 de nuevos sistemas de
de la Ley N°20730, de la nuevas patologías al GES y así de la Ley N°20015 del
Derechos y Deberes de los atención. Derechos y
regulación de ISAPRES. se llegan a 80 patologías. Financiamiento.
Pacientes. Deberes de las personas
en salud.
 GARANTIAS DEL GES.

El GES establece para cada problema de salud garantías

explicitas, que constituyen derechos para los asegurados:

GARANTIA DE ACCESO: Recibir las atenciones definidas para cada

enfermedad.

GARANTIA DE OPORTUNIDADES: Dentro de los plazos máximos.

GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA: cancelar solo el copago: cero

para los afiliados a Fonasa A y B; 10% en el grupo C y 20%en el grupo D y
afiliados de ISAPRE.

GARANTIA DE CALIDAD: cumplimiento de los estándares de calidad.

CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS GES.

Estas 80 patologías se encuentran clasificadas en 12 categorías:

4.- Enfermedades
1.-Accidentes 2.-Salud del AM 3.-Enfermedades
del corazón y
graves. en 65 años. crónicas.
cerebro.

8.- Parto,
5.- Enfermedades 6.- Intervenciones 7.- Tratamiento de prematurez y
de la visión. quirúrgicas. canceres. enfer. del recién
nacido.

11.- Salud en
12.- Tratamiento
9.- Salud mental. 10.- Salud bucal. personas menores
preventivo.
de 15 años.

Contemplando diagnostico, tratamiento y seguimiento según corresponda.

 FORMAS DE ACCESO.

Los usuarios ante sospecha de una enfermedad deberían acudir a un

centro de atención de salud.

En el caso de Isapre, a la red de

En el caso de Fonasa debe acudir al
CESFAM más cercana a su domicilio.
FONASA
El medico enviará al paciente realizarse
exámenes si procede, o hará un diagnostico
en el momento.
prestaciones preferenciales o bien a
donde elija bajo la modalidad de libre
elección.
ISAPRE
En el caso de Isapre los pacientes deberán dar
aviso a su aseguradora de salud de que padecen
una enfermedad GES y que desea acogerse al
plan.

Tras lo cual la Isapre deberá asignarle un prestador

El paciente sabrá si padece o no alguna para que proceda a realizar todos los procesos
patología AUGE, y como será el tratamiento y que requiere en cualquiera de las fases de la
la rehabilitación. enfermedad, respetando los plazos garantizados
que tiene.
 POBLACION BENEFICIARIA.

La Ley otorga el derecho de acceso al GES a toda persona beneficiaria del Fonasa o de una
Isapre que cumpla los siguientes requisitos:

Presente una enfermedad que esté incluida entre los 80 problemas

de salud o patologías GES

Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u

otras definidas para cada uno de los problemas de salud.

Se atienda en la red de prestadores determinada por el Fonasa o

la Isapre, cuya prestaciones estén debidamente prescritas por un
profesional de la salud de dicha red y que estén garantizadas
dentro de un determinado problema de salud.
QUE HACER ANTE INCUMPLIMIENTO.

Si el consultorio, centro medico, hospital o clínica

de la red no atiende al paciente dentro del plazo
establecido en el problema de salud, dispone de
30 días para presentar un reclamo ante el seguro
de salud, ya sea FONASA o ISAPRE.
 PRESTACIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL
INCORPORADAS EN GES.

PROBLEMAS DE SALUD QUE

INCORPORAN LA TERAPIA
OCUPACIONAL.

La prestación «atención integral por terapeuta

ocupacional» es referida a 12 problemas de salud
según el listado de prestaciones especificas.

Accidente
cerebrovas Tratamiento
Cáncer de Hipoacusia Osteosarco
Cáncer en cular Esclerosis de
mama en neurosenso Artritis ma en
Disrrafias personas isquémico Artritis Gran multiple hipoacusia
personas Esquizofrenia rial bilateral idiopatica personas de
espinales menores en reumatoidea quemado remitente moderada
de 15 años del juvenil 15 años y
de 15 años personas recurrente. en menores
o mas. prematuro mas
de 15 años de 2 años
y mas
 PRESTACIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL
INCORPORADAS EN GES.
PROBLEMAS DE SALUD QUE
INCORPORAN LA TERAPIA
OCUPACIONAL.

La prestación «atención integral por terapeuta

ocupacional» es referida a 10 problemas de salud según
guías clínicas.

Tumores
Accidente Hemorragia
primarios del
cerebrovascul subaracnoide Esclerosis Osteosarcom
sistema Artritis
Disrafias ar isquémico a secundaria Artritis Gran Enfermedad multiple a en personas
nervioso idiopatica
espinales en personas a ruptura de reumatoidea quemado de Parkinson remitente de 15 años y
central en juvenil
de 15 años y aneurismas recurrente. mas
personas de
mas cerebrales
15 años y mas

Educación El principal
Confección tratamiento T.O como parte
de protección objetivo de la
Entrenamiento de prendas con T.O , Terapeuta del equipo
Evaluación y articular , T.O es
Terapeuta de AVD. Terapeuta elásticas haciendo ocupacional tratante.
apoyo a las adecuaciones capacitar a las
ocupacional Incremento ocupacional ergonómicas compresivas personas para hincapié en como parte del Entrenamiento
personas con
como parte de de como parte y del puesto (que pueden participar en protección equipo de colocación
ACV que
equipo participación de equipo de trabajo. ser realizadas las AVD. articular , tratante con un de prótesis y
previamente
multidisciplinari en programas interdisciplinari por elaboración enfoque entrenamiento
ejercían una Prescripción y N° de sesiones
o. de tiempo o. kinesiólogo o de ortésis y multidisciplinari de su uso
labor. entrenamient depende del
libre. terapeuta ayudas o cuando
o en uso de ocupacional). estadio de la técnicas. corresponda.
ortésis. enf.
 CONCLUSIÓN.

Beneficios:
- El Ges va incorporando patologías a medida que cambian las necesidades de la
población de acuerdo a la frecuencia, gravedad y costo de estas. Por lo que se van
agregando nuevas patologías cada 3 años.

Desventajas:
- Aun faltan patologías que incorporar al GES, las cuales tienen tratamientos de alto costo ,
siendo inaccesible las personas.

Rol del T.O:

- El T.O debería ser primordial en el plan de intervención de las patologías, ya que en la
mayoría de los casos se presentan alteraciones del desempeño ocupacional.
 BIOGRAFIA.
BIBLIOGRAFÍA

 http://adgco.cl/plan-auge-salud-chile/?fbclid=IwAR2lVipEW9YqFumbu5iOSjo6CZ-
exrMz4H2u8kdlobc1C1muUhCMV1csBp8

 https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872010000800015&fbclid=IwAR3lWnDjuY3ijcj-cXValUqoqsx3aq5GLRlik114HOPom_y8IqLdJr4HUWM

 https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2016/03/LEY_19966.pdf?fbclid=IwAR2-1_P-
U2Anz3cyLHNZNMIjY-C1X3q6wDKX6qc6pLYQYNGGO2L9fyka38I

 http://www.paho.org/chi/images/PDFs/resumenejecutivo.pdf?ua=1

 https://revistaterapiaocupacional.uchile.cl/index.php/RTO/article/view/48139