Generalidades

• Anatomía
• Examen del pie
• Pie plano
• Pie cavo
• Metatarsalgias
• Pie paralítico
• Pie bot varo equino
Anatomía
Vista interna
Vista externa
Vista dorsal: las interlíneas articulares
 Arquitectura plantar

Los 3 arcos: interno, externo y anterior

Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar
Radiología del pie normal
Movimientos del tobillo y del pie

Eversión Inversión
Flexión dorsal y plantar
Flexión y extensión del primer dedo
Laxitud tibio-astragalina y
sub-astragalina
 Impresión plantar

Fotopodograma normal
Impresiones plantares anormales

Pie normal
 Tipos de pies en función a la longitud de los dedos

Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado

 Marcha normal

Las 4 fases del paso según

Ducroquet
El movimiento del pie a la marcha
 Los pies están orientados hacia adentro o afuera en
función a la conformación del esqueleto del miembro
inferior (torsión femoral y tibial)
PIE PLANO
Hundimiento de la bóveda plantar.

Dessin G Halatas
Pie plano valgo estático

Valgo del talón

El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular
Importancia de la integridad del tibial posterior.
Podoscopio Pie plano de grado 1, 2 y 3
Radiología del pie plano

Astragalo verticalizado
Pie plano mayor de la poliomielitis
 El uso de plantillas ortopédicas está
indicado en la mayoría de los casos

Sostén de la bóveda plantar Realce del talón

 Principio de las suelas
compensatorias, elevación
del arco interno.
Tratamiento quirúrgico excepcional

Estabilización provisoria astrágalo-calcánea

Operación del Jinete (Judet)
Una etiología rara del pie plano por anomalía congénita se
manifiesta en el curso del crecimiento: pie plano
contracturado del adolescente.

Sinostosis calcáneo-escafoidea
PIE CAVO
Pie cavo
Pie cavo: Dedos en garra
Pérdida de apoyo de los
dedos
Sobrecarga de la cabeza de los
metatarsianos
Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3
El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de
callos plantares.
Pie Cavo Varo
Varo del retro-pie
Posibilidades quirúrgicas

Osteotomía del Calcáneo

 Posibilidades quirúrgicas

Artrodesis sub-astragalina y
mediotarsiana
Posibilidades quirúrgicas

Metatarsectomía
Posibilidades quirúrgicas

Tarsectomías
 Pie cavo equino

En este caso existe una retracción del tendón de Aquiles, de

las cápsulas posteriores y de la aponeurosis plantar.
Metatarsalgias
 Morfologia del ante pie
Alineamiento ideal de las articulaciones metatarso-falángicas

Angulo de Meschan
1 2

144°

Index PLUS-MINUS PLUS MINUS

La curva ideal
1=2 >3 >4 >5 o 1<2 >3 >4 >5
Angulo de Meschan

largo del ante pie

Angulo C1M1
Longitud de los Metatarsianos
Distribucion de las PRESIONES PLANTARES
Sobrecarga de la cabeza de los
metatarsianos

Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana

Eje del PIE / Eje de M2

Eje M2 d.

Eje del mediopie

Metatarsus Adductus

Eje M2 d.

Eje del pie

( Maestro Med Chir Pied 1995)

 dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
Línea SL-M4
d1 = long. Cabeza M1 / SM4
12,5 16
11 d2 = long. Cabeza M2 / SM4
4
d3 = long. Cabeza M3 / SM4

-3 -9 d4 = long. Cabeza M4 / SM4

- 3,5
d5 = long. Cabeza M5 / SM4
5 7 13

Indice M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )

Criterios de Maestro
Maestro 1 = d2 – d3 (5)
Maestro 2 = d3 – d4 (7)
Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )
 PIE NORMAL

1 - Línea SM4 pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4

distancia SM4 / M4 : + 3 mm a – 4 mm

2 - Progresión geométrica de rango 2

M2 / M3 / M 4 / M5
con una tolerancia de 20 %
maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm
maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm
maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm
PIE NORMAL

+1
PM 3
5
12
34%
-1,7
 Los metatarsianos tienen longitudes diferentes

Indice M1 / M2
Criterios de
MAESTRO

Trazar una línea

que pasa por los
sesamoideos
perpendicular al
eje de M2
 Ejemplos de los diferentes morfotipos

M2 largo M3 largo

- 3,5 -3 +1 -4
M 5 PM 1,5
7 8
13 12
 Ejemplos de los diferentes morfotipos

M2 M3 largos HipoM45 - M2
largo

-4 -2 -6 -6
M 4 M 7
10 8
14 15
14 % 4%
 Ejemplos de los diferentes morfotipos

Hipo M4 M5 - M2 M3 largos Hipo M4 M5 - M2-M3 largos

-4 -8
-3 -7
M 3 M 6
9 9,5
12 13
8% 22 %
Ejemplos de los diferentes morfotipos

M1 largo

+3 - 8,5
P
4,5
6,5
14,5
La mitad de los pacientes presentan pies simétricos

Normal Hipo M4 M5 - M2 largo

-6 -6
-4 -6
4 M
M 7
9 8
17 15

Pie IZQUIERDO Pie DERECHO

 Diversas deformaciones de los
dedos se deben a las anomalías
de longitud de los metatarsianos
y a las retracciones de las partes
blandas
Dedos en Garra Dedo en martillo
Tratamiento quirúrgico de los dedos en garra

Garra Distal Garra Total

Luxación Metatarso-falángica
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud

Osteotomía de
Metatarsianos
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud

Técnica de Regnauld
 Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud

Tratamiento de la subluxacion de las MF medias

Osteotomía
de Weil
Pie Bot Varo Equino
 Elementos de la deformación

Posición intra útero

PBVE de frente
Pie Talo Pie Talo Cavo
 Parálisis del Nervio ciático
poplíteo externo

Parálisis del tríceps Parálisis de los peroneos

Imposibilidad de pararse sobre Imposibilidad de eversión
la punta de los pies
Pie caído (steppage)
Ortesis anti-steppage
Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana
según Lambrinudi
Pie paralítico: una antigua operación:
artrolisis posterior
Artrodesis tibio-astragalina
Quintus Varus
 Patología cotidiana del 1er Dedo

Onicomicosis Onicogrifosis

Uña encarnada
Osteocondritis del escafoides