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BALANCE HIDRICO

IM ALVAREZ
DISTRIBUCIÓN DE LOSLÍQUIDOS
EN NUESTRO ORGANISMO.
“El agua es el constituyente más importante para
el mantenimiento de la vida”
Corresponde al 60% del peso corporal

AGUA CORPORAL TOTAL(60%)

40
AGUAINTRACELULAR40%
16
AGUATRANSCELULAR40%
20% AGUA EXTRACELULAR
4 AGUAPLASMATICA4%
40
AGUAINTERSTICIAL16%
• El agua es el compuesto mas abundante del cuerpo
(representa el 50-60% del peso total)
• Los líquidos se distribuyen en: LIC y LEC
• Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hídrico
(valores relativamente constantes)
• Diferentes mecanismos adaptativos del organismo
mantienen la cantidad de agua en valores normales.
  Factores que inciden en el
volumen hídrico
• La superficie corporal: a + peso = + agua
• La edad: a + edad = menos agua
• El sexo: mujeres poseen menos agua
 - La ingesta esta regulada por el mecanismo de la
. sed
 - Los principales estímulos son:
 a) El aumento de la osmolalidad sanguínea
 b) La disminución del volumen plasmático
  Mecanismos responsables del
equilibrio hídrico
 Ingresos
• Agua endógena: Producto de la oxidación
los alimentos.

 valor constante 300cc en 24 hrs./ 12,5 cc

por hora.

• Ingesta oral:

• Administración parenteral:
 Egresos
• Riñones: 1500 cc por dia
• Deposiciones: según consistencia
 - líquidas el 100%
 - semilíquidas el 50%
 - sólidas 1/3
•
 Respiración insensible:
 - Piel y Pulmones: 0,5cc x kg x hora / si se
desconoce el peso se estima una pérdida de :
 400cc pulmones y

 400cc por piel en 24 hrs

  Pérdidas extraordinarias
• Fiebre: sobre 37ºc axilar
 6cc x grado aumentado x hora
• Sudoración: leve 10cc x hora
 moderada 20cc x hora
 profusa 40cc x hora


c) Pérdidas insensibles en situaciones concretas: Es el caso de la fiebre,
taquipnea, sudoración o pacientes intubados. La presencia de estas
situaciones incrementa las pérdidas insensibles basales. El cálculo de las
pérdidas insensibles basales (cutáneas y pulmonares) se realiza mediante la
fórmula 0.5ml/kg/horas del balance. A ello habrá que añadir las situaciones
especiales si estuviesen presentes:Paciente intubado: Se computarán 500ml
cada 24h de intubación. Si se quiere fraccionar horariamente, se calculará a
razón de 20ml/h de ventilación mecánica. Si en vez de ventilación mecánica,
está en proceso de destete con tubo en T, se computarán 20ml/h más, es decir
40ml por hora con tubo en T.

Taquipnea:
Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4ml/h

Fiebre:
‐Si Tª 38-‐39ºC: Sumar 20ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 39-‐40ºC: Sumar 40ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 40-‐41ºC: Sumar 60ml por cada hora con esta Tª

‐Sudor
‐Moderado: 20ml por hora con sudor moderado
‐Intenso: 40ml por hora con sudor intenso
 Agua de oxidacion
AM = Peso x 5 cc (en 24 horas)

 Perdida insensible
 PI = Peso x 12 (en 24 horas)
 (PI = peso/2 x n° de horas)
 El resultado de la resta
 entre el volumen total de
 los ingresos versus el total
 de los egresos resultará:
 - Balance positivo (ingresos > egresos)
 - Balance negativo (ingresos < egresos)
 - Balance neutro (ingresos = egresos)
Deshidratación: Sobrehidratación:
 Febrícula  Calambres abdominales
 Rubor cutáneo, mucosas  Aumento del peso
secas  Debilidad muscular
 Hipotensión  Disnea
 Taquicardia  Elevación de la TA
 Sed  Posible disminución del nivel
 Debilidad muscular sérico de sodio
 Oliguria
 Letargo, desorientación,
coma
 Pérdida de peso
CÁLCULOS NECESIDADES
LÍQUIDOS
 Liquidos de mantenimiento.
+
 Déficit preoperatorio (ayuno).
+
 Pérdidas insensibles.
+
 Pérdidas sanguíneas.
+
 Otras: diuresis, SNG
CÁLCULOS NECESIDADES
LÍQUIDOS

 Líquidos de mantenimiento (LM): 0-

10kg = 4 ml/kg/hr.
10-20kg = 2 ml/kg/hr.
>20kg = 1 ml/kg/hr.
 Déficit prequirúrgico (Ayuno DP):
Nº horas de ayuno x Liq mantenimiento.
1ªHORA: ½DP + LM.
2ªHORA: 1/4DP + LM.
3ªHORA: 1/4DP + LM
CÁLCULOS NECESIDADES
LÍQUIDOS

 Pérdidas insensibles:
Debidas a evaporación y respiración.
Incisión mínima: 3-5 ml/kg/hr.
Incisión moderada 5-10 ml/kg.
Incisión grande con exposición intestinal:

8-20 ml/kg/hr.
 CÁLCULOS NECESIDADES
LÍQUIDOS

 Pérdidas sanguíneas:
 Difíciles de cuantificar en neonato (volemia 90-
110ml/kg).
 Reposición cristaloides 3:1.
 Reposición coloides 1:1.

 Hipovolemia aguda se trata con 20

ml/kg iv de cristaloides en bolus.
 CÁLCULOS NECESIDADES
LÍQUIDOS
 Sueros de LM + DP deberán aportar glucosa (dextrosa al
5%) y electrolitos.
 Las pérdidas insensibles se repondrán con cristaloides.
 Necesidades de:
Glc 120 Kcal/kg/dia.
Na+ 0,5-2 mmol/kg/día.
K+ 0,5-2,0 mmol/kg/día.
Cl- 0,5-2,0 mmol/kg/día.
Ca2+ 20-100 mg/kg/día.
 Vigilar glucemia y electrolitos.