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ANALGESICOS
YULIANA CASTELLANOS
ALEJANDRA GASTELBONDO
XIMENA PAREDES
MARIA PAOLA RINCON
LINA ROMERO
Comparación de los efectos de ibuprofeno y acetaminofén en
los niveles de PGE2 en el GCF durante el movimiento dental
ortodóntico: un estudio en humanos

OBJETIVO

Comparar los efectos de ibuprofeno y

paracetamol en los niveles de prostaglandina
(PGE2) en el fluido del surco gingival (GCF),
durante el movimiento dental ortodóntico en
humanos.
 MATERIALES Y METODOS

Fueron divididos aleatoriamente en 1. Ibuprofeno

tres grupos iguales de 14 sujetos 2. Acetaminofén
cada uno.
3. Sin la administración de fármaco.

La investigación se llevó a cabo en

cumplimiento de la Declaración de Helsinki
Facultad de Ciencias Odontológicas y el
Hospital, Dharwad, India.

http://www.migueljara.com/wp-
content/uploads/2014/02/IBUPROFENO.jpg
 MATERIALES Y METODOS

42 pacientes (edad media 18 ± 4,5

años) que buscaban tratamiento de
ortodoncia,

Criterios de inclusión Criterios de exclusión

* La exodoncia del primer premolar Pacientes con antecedentes de

superior bilateral. enfermedades sistémicas, trastornos
gástricos, o la historia de la ingesta de
* Todos los pacientes fueron algún medicamento en los últimos 6 meses
controlados periodontalmente. .
Ortodoncia fija se iniciaron todos los
pacientes después de obtener el recibieron un botón de Nance para el
consentimiento informado. control de anclaje.

En la activación del aparato, los sujetos del primer

grupo recibieron ibuprofeno 400 mg tres veces al
Las diferencias de los niveles de día durante 2 días. El segundo grupo recibió
PGE2 en diferentes períodos de acetaminofén 500 mg tres veces al día durante 2
tiempo (24h, 48h) entre los tres días. El tercer grupo no recibió analgésicos.
grupos se determinaron mediante
la prueba de Kruskal-Wallis.

http://www.clinicasrovident.com/images/tratamientos/01-ortodoncia.jpg
 PONER TABLA NUMERO 1

• Niveles de prostaglandina E2 en el GCF aumentaron significativamente en todos los grupos por 24 h.

• Niveles de PGE2 del grupo de ibuprofeno a las 24 h fueron significativamente diferentes en comparación con los grupos de
acetaminofén y de control.
• A las 48 h, los niveles de PGE2 en el grupo de ibuprofeno mostraron diferencias estadísticamente significativas en comparación
con los grupos de paracetamol y de control.
 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El movimiento dental ortodóntico: Rta inflamatoria del tejido periodontal osteoblástica y osteoclástica.

Los pacientes informaron malestar y dolor las primeras 24 h.

El uso de AINES es el método de tratamiento del dolor más utilizado rutinariamente durante el
tratamiento de ortodoncia.

La comparación de la eficacia de ibuprofeno y paracetamol para controlar el dolor después del

movimiento dental ortodóntico en un estudio anterior demostró que ambos son igualmente eficaces
en la reducción de estas molestias.
ACETAMINOFEN

• ES UNO DE LOS MEDICAMENTOS

MAS USADOS EN NIÑOS

• GRACIA S A SU EFICAZ EFECTO

ANALGESICO Y ANTIPIRETICO

• BUEN PERFIL DE SEGURIDAD

• A DOSIS ELEVADAS PUEDE PRODUCIR

IMPORTANTE TOXICIDAD CON
RIESGO DE FALLA HEPATICA AGUDA

https://www.google.com.co/search?q=ACETAMINOFEN&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjkweHTv8vKAhXBpR4KHezkBOwQ_AUIBygB&biw=1 821&bih=857&dpr=0.75#imgrc=LvkFd6E6d-38WM%3A
ACETAMINOFEN
LA SOBREDOSIS DE ACETAMINOFEN ES UNA
DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE
TOXICIDAD EN EL MUNDO

PRIMERA CAUSA DE
INTOXICACION
FARMACOLOGICA EN NIÑOS

PRINCIPALMENTE
MENORES DE 5 AÑOS
EPIDEMIOLOGÍA

EN ADULTOS, EL
ACETAMINOFEN ESTA
INVOLUCRADO EN EL 50%

EN NIÑOS, EL
ACETAMINOFEN ESTA
INVOLUCRADO EN EL 13%
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

• EN DOSIS TERAPEUTICAS, EL ACETAMINOFEN ES UN MEDICAMENTO SEGURO

• SE ABSORBE RAPIDAMENTE EN EL INTESTINO Y ALCANZA CONCENTRACIONES SERICAS

 1 A 2 HORAS TABLETAS
 30 MINUTOS PREPARACIONES LIQUIDAS

• VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN ES DE 1,5 A 3 HORAS

• BIODEGRADABLE EN EL HIGADO

90% SUFRE UN PROCESO DE CONJUGACIÓN

40 A 60% 20 A 40%

GLUCURONIDO SULFATO

PARA SER CONVERTIDO EN METABOLITOS NO TOXICOS

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

APROXIMADAMENTE 5% DE LA RAPIDAMENTE
DOSIS TERAPEUTICA ES BIOINACTIVO AL
BIODEGRADADA POR COMBINARSE CON
OXIDACIÓN CON LA ENZIMA GLUTATION Y SE
COMPUESTO METABOLICO
CITOCROMO P450 HEPATICA EXTREMADAMENTE CONVIERTE EN
TOXICO METABOLITO NO TOXICO
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

CUANDO EXISTE UNA SOBREDOSIFICACIÓN, UNA VEZ

SE AGOTAN LAS RESERVAS DE GLUTATION

DICHO METABOLITO
TOXICO QUEDA LIBRE
EN EL HIGADO

NECROSIS DE
LOS
HEPATOCITOS

ENTRE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON ALTO RIESGO PARA HEPATOTOXICIDAD SE INCLUYEN AQUELLOS CON
ESCASAS RESERVAS DE GLUTATION  MALNUTRICIÓN
CUADRO CLÍNICO

PRIMERAS HORAS, HALLAZGOS INESPECIFICOS. PRINCIPALMENTE  SINTOMAS

PRIMERA FASE GASTROINTESTINALES, NAUSEAS, VOMITOS, EPISTRALGIA, MALESTAR GENERAL Y
DIAFORESIS

SEGUNDA 24 A 48 HORAS, DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO, RESULTADOS DE

LABORATORIO DE HEPATOTOXICIDAD COMO TIEMPO DE PROTROMBINA
FASE PROLONGADO

TERCERA 3 A 4 DÍAS DESPUES DE LA INGESTA, ICTERICIA FRANCA, SANGRADO CONFUSIÓN,

NECROSIS HEPATICA, ENCEFALOPATIA HEPATICA, ACIDOSIS METABOLICA,
FASE SINDROME HEPATO-RENAL, COMA, DESCENSO DE LA ACTIVIDAD PROTROMBINICA
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
SE REQUIERE UN ALTO INDICE DE SOSPECHA DEL MEDICO DE
URGENCIAS Y UNA ADECUADA INDAGACION DE TESTIGOS

• DOSIS TERAPEUTICA  10 A 15mg/kg

• POTENCIALMENTE TOXICA  150mg/kg

• POTENCIALMENTE LETAL  +150mg/kg

Sindrome de Reye
Entidad patológica clínico-
inespecífica, se caracteriza por una
combinación de una enfermedad
hepática y una encefalopatía no
Condición adquirida que generalmente sigue a una
inflamatoria.
enfermedad viral, con manifestaciones hepáticas y
cerebrales

• Confusión
• Letargo
Sintomas •
•
Pérdida del conocimiento
Cambios en el estado mental
• Náuseas y vómitos
• Crisis epilépticas
 Caso clinico Fiebre
• Niña de 14 años Vomito
• Temperatura: 35,8 ° C Ingesta oral dismunuida
• Pulso: 100 por minuto Desorientacion
• Presión arterial: 79/46.
• Nivel de azúcar en la sangre
Refiere: tres dosis de 325 mg
era 4,5 mmol / L (81 mg / 100
de aspirina tres días antes de
ml)
la admisión.
• Transaminasas normales
• Amoniaco era 84 􏰀 mol / L.

Al hacer tomografia se evidencia un edema cerebr

Caso clinico
Azúcar en
• la sangre en 3.5 mmol / L
(63 mg / 100 ml)
• Transaminasa alanina a 80 UI / L Tres horas después
• Amoniaco en la sangre fue de 120
􏰀 mol / L
El día dos después de la admisión, el paciente desarrolló un arqueo
episódica de la espalda, el tono muscular aumento.
Al tomar una segunda tomografía computarizada reveló un aumento
del edema cerebral.
• Transaminasa alanina en esta etapa fue de
200 UI / L
• Amoniaco fue de 250 􏰀 mol / L Al segundo dia
• Nivel de azúcar fluctuó entre 2,5 a 4,5 mmol /
L (45-81 mg / 100 ml)
Muere al quinto dia
 Discusion
El síndrome de Reye se dice que ha disminuido después de las
advertencias fueron emitidas en contra del uso de la aspirina en niños.
Este hallazgo, sin embargo, puede estar relacionado con los
diagnósticos más precisos de las enfermedades infecciosas y
metabólicas que producen un síndrome de Reye.
La paciente tomaba aspirina Bayer antes de la aparición de sus
síntomas.
Tanto el uso de aspirina en niños y deficiencia de acil-deshidrogenasa
de cadena larga se dice que están asociados con el síndrome de
Reye y la enfermedad de Reye-like. Curiosamente, nuestro paciente
había ingerido aspirina, y se encontró que tenía una deficiencia de
acilo de cadena larga deshidrogenasa.
ANALGÉSICOS PREOPERATORIOS PARA EL
ALIVIO DEL DOLOR NIÑOS Y
ADOLESCENTES QUE TIENEN
TRATAMIENTO DENTAL
El miedo al dolor dental es una barrera importante para los niños que
necesitan atención dental. El uso de analgésicos preoperatorios tiene el
potencial de reducir molestias postoperatorias. Además, también podría
reducir el dolor intraoperatorio.

OBJETIVO

Evaluar los efectos de los analgésicos pre-

operatorios para el alivio del dolor en niños y
adolescentes en tratamiento dental
 Tipos de participantes

• Niños y adolescentes de hasta 17 años que tienen un

tratamiento dental, incluyendo el tratamiento de
INCLUSION ortodoncia, empastes, extracción del nervio de
un diente,y la extracción de un diente

• Niños y adolescentes que tienen un

EXCLUSION
tratamiento dental bajo
sedación(incluyendo óxido nitroso / oxígeno) o
anestesia general
¿EL DAR A LOS NIÑOS LOS ANALGÉSICOS COMO EL
PARACETAMOL Y EL IBUPROFENO ANTES DEL
TRATAMIENTO DENTAL AYUDAN A REDUCIR EL DOLOR
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO?
 El dolor dental es común después de procedimientos dentales y
puede estar relacionado con el aumento en el temor de un
tratamiento dental.
 La reducción del dolor es importante, sobre todo en niños y
adolescentes. Una forma de manejar esto podría ser dar
analgésicos antes del tratamiento para que puedan empezar a
trabajar de inmediato.
 En esta revisión se tuvo como objetivo examinar la evidencia
existente en niños hasta 17 años, en tratamiento y sin sedación
o anestesia general, pero que pueden haber tenido anestésico
local.
 DESCRIPCION DE LA CONDICION
El dolor es una experiencia sensorial multidimensional que es desagradable y tiene
componentes cognitivos y emocionales fuertes (Pozos Guillén 2007)

Intensidad Calidad Remisión

Duración
- Leve - Agudo - Transitoria
- Superficial
o profunda
- Moderada - Ardor -Intermitente
- Localizada
- Grave - Mate - Persistente
o difusa
 Descripción de la intervención

 losestudios pediátricos han

demostrado que el 38% de los
niños tratados todavía reportó
dolor dental postoperatorio, con
el mayor bienestar después de la
terapia de conducto radicular,
coronas de acero inoxidable y
extracciones.
Se llevaron a cabo cuatro estudios en los EE.UU. y uno en
Turquía (Baygin 2011).
Estos Estudios se llevaron a cabo en niños de edades
comprendidas entre 2 y 16 años de edad, con cada estudio
tiene un intervalo de edad diferente.

Intervenciones

•
El paracetamol versus placebo
(Baygin 2011; Primosch 1993; Primosch
1995)

• El ibuprofeno versus placebo

(Baygin 2011; Bernhardt 2001; Ley
2000; Primosch 1995)
RESULTADOS

Todos los estudios utilizaron un incidencia del dolor y la gravedad se registraron en

cierto grado de dolor una escala analógica visual en los siguientes
intervalos de tiempo después de la operación: 2
postoperatorio como el horas, 6 horas, 24 horas, 2 días, 3 días y 7 días
resultado principal. Las
variables de resultado fueron
(por ejemplo, la intensidad La intensidad del dolor se registró en una escala
del dolor) o categóricos en la analógica visual de 10 cm en los siguientes intervalos
naturaleza (por ejemplo, de tiempo después de la operación: 2 horas, 6 horas,
presencia / ausencia de hora de acostarse, un día después, 2 días, 3 días y 7
dolor). días

los pacientes que habían tomado ibuprofeno

preoperatorias reportaron significativamente menos
"dolor al masticar"
La evaluación del dolor sigue siendo difícil
en los niños pequeños debido a su
capacidad limitada para comprender
instrucciones para la comprensión y las
descripciones de su dolor. Se utilizaron dos
enfoques en esta revisión
presencia informado de los padres o
ausencia de dolor y la gravedad de auto-
reporte o la intensidad del dolor.
EFECTOS ADVERSOS

Un paciente del ibuprofeno y uno del

grupo placebo informó una lesión en
el labio.
No hay otros eventos adversos se
registraron para Bernhardt 2001 y la
Ley 2000.
RESULTADOS PRINCIPALES

 En esta revisión hubo algunos beneficios

que se encuentran en el uso de El metanálisis de los dos estudios
analgésicos preoperatoria antes de la mostraron una relación no significativa
colocación del separador de ortodoncia. del riesgo
Era difícil llegar a conclusiones firmes en
cuanto a la ventaja de utilizar
analgésicos operativas previas antes de
restauraciones o extracciones bajo
anestesia local. En general no hubo
dificultad en la interpretación de los
estudios y compararlos debido a las
diferentes medidas de resultado, las
intervenciones y los tipos de tratamiento.