IDENTITAS

Nama : Ny. DH
Umur : 19 Tahun
Alamat : Oeba
No MR : 508085
MRS : 24/3/2019 jam 17.00 WITA
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : keluar air-air dari jalan lahir
• Pasien datang dengan keluhan keluar air-air dari jalan
lahir sejak jam 15.30 (24/3/2019). Awalnya air yang
keluar banyak, setelah itu air yang keluar terus
merembes. Perut kencang-kencang (-), lendir darah dari
jalan lahir (-), gerak janin (+). Pasien sebelumnya pernah
dirawat di RS Johannes selama 5 hari karena hb rendah.
selama perawatan pasien mendapat transfusi 2 kantong
darah.
• RPD : HT (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : HT(-), DM (-), Asma (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : tidak pernah
• Riwayat Imunisasi : tidak pernah
• Menarche : usia 14 tahun, siklus teratur, 28 hari, lama 7 hari
• Riwayat persalinan :
1. 6 bulan/Rumah/Bidan/Spt/P/1200 gr/10 hari/2017
2. Hamil ini :
HPHT : ibu lupa HPHT merasa hamil 7 bln,
merasakan gerakan anak pertama kali bulan
Januari 2019
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : tampak sakit sedang
• Kesadaran : (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 100/60 mmHg
–S : 37.1°C
–N : 70 x/menit
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : (+) kesan normal, supel (+)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
Leopold I : lunak, TFU 19 cm
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : bulat, keras
Leopold IV : belum masuk PAP, 5/5

VT : vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal lunak,

pembukaan (-), effacement 0%, KK sde, bagian terendah
kepala,denominator sde, belum penurunan hodge

Lakmus Tes : (+)

DJJ : 134x/mnt
HIS : (-)
 Hasil Pemeriksaan lab - VK PONEK RSWZ

Hb 9.5 g/dl 12,0-16,0

Hematokrit 30.2 % 37,0-47,0
MCV 73.8 fL 81,0-96,0
MCH 23.2 pg 27,0-36,0
Leukosit 14.09 10^3/ul 4,0-11,0
Trombosit 199 10^3/ul 150-400
HbsAg Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif
 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning
kejernihan Jernih
pH 4,5 – 8,0
nitrit Negatif
Leukosit esterase negatif
protein negatif
glukosa negatif
Keton negatif
Darah Negatif
Sedimen urin
eritrosit negatif
leukosit 0-5
Bakteri negatif
USG
J/T/H Belum
masuk PAP,
Laki-Laki FHB
(+) 134x/menit
UK 29-30 mg
TBJ 1900 gr
AFI 7.5
Nigler Test
Asessment :
• G2P01-0AH0 Preterm T/H + KPD < 12 jam + TBJ 1900
gr

Planning :
• Bed Rest
• Cefotaxim 2x1 gr
• Duvadilan 3x1/2 tab
• Dexametason 2x6 mg, IM
• Kalk 1x1 tab
• Lyvron 2x1 tab
• Terminasi kehamilan bila 1x12 jam tidak ada
tanda-tanda inpartu atau suhu aksilla >37.8 C
FU 24/03/2019
Inj. Cefotaxim + Skin Test
18.15
Tx Oral Kalk 1x1 tab + Lyvron 1x1 tab
18.20
Pasien masih mengeluh keluar air-air dari jalan lahir
18.45 TD : 100/60, N: 71x/menit, Suhu: 37 C, RR: 20x/menit
DJJ : 132x/m via dopp
His : (-)
Hasil lab datang
19.00 Hb: 9.5 gr/dLLapor DPJP, Tx lanjut tidak perlu di transfusi