MR 17.03.

2019

Pembimbing
dr. Unedo, SpOG (K) Onk
 NO KELUHAN SAAT MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET

1. Pasien datang sendiri dengan Ny. DD (32 th) G2P1A0 AH1 37-38 minggu T/H + PBM
keluhan nyeri perut bagian tak inpartu + BSC + ISK + TBJ 3100
bawah karena terjatuh di lantai gram
sejak pukul 15.00 sore. Pasien
terjatuh dengan posisi bokong
membentur lantai. Riwayat
keluar air – air maupun lendir
bercampur darah tidak ada.
Pasien masih merasakan gerak
janin aktif (+). Perdarahan dari
jalan lahir tidak ada (-).
2 Pasien datang sendiri dengan Ny. MVW G2P1A0 AH1 37-38 minggu T/H + PBM
keluhan nyeri perut bagian tak inpartu + BSC + ISK + TBJ 3720
bawah menjalar ke pinggang gram
sekitar pukul 15.00 sore
kemarin. Riw keluar lendir sejak
kemarin pagi namun tidak
bercampur darah. Riwayat
keluar air-air tidak ada.
 IDENTITAS Pasien 1
Nama : Ny. DD
Umur : 32 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Fatufeto
No MR : 383835
MRS : 17 Maret 2019 jam 15.30 WITA
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien datang sendiri dengan keluhan nyeri perut
bagian bawah karena terjatuh di lantai sejak pukul 15.00
sore. Pasien terjatuh dengan posisi bokong membentur
lantai. Riwayat keluar air – air maupun lendir bercampur
darah tidak ada. Pasien masih merasakan gerak janin
aktif (+). Perdarahan dari jalan lahir tidak ada (-).

• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)

• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat ANC : di Puskesmas Manutapen 2x, Pustu Fatufeto
6x, di SpOG 8x.
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : KB susuk (3 tahun) 2014-2017
• Riwayat Imunisasi : TT 2x.
• Menarche : usia 11 tahun, siklus 28 hari, lama haid 3 hari
• Riwayat persalinan :

1. 9 bulan/RS/dokter/SC a/i kepala anak melayang dan ketuban

kering/P/1900 gr/4 tahun
2. Hamil ini : Ibu lupa HPHT, ibu merasa hamil 9 bulan, ibu pertama
kali merasakan gerakan janin pada november 2018
• HPHT : 27/06/2018
• TP : 04/04/2019 (menurut USG)
• UK : 37-38 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 110/80 mmHg
–S : 36,5 °C
–N : 77 x/menit
– RR : 20 x/menit
– Sp02 : 99%
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : teraba bulat, lunak, 3 jari bpx (TFU 32 cm)
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : teraba bulat,keras dan agak melenting
• Leopold IV : belum masuk PAP, 5/5

• VT : vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal lunak,

pembukaan 0 cm, effacement 0%, letak terendah
kepala dengan UUK sde, KK sde, H-1
• DJJ : 141x/doppler
• HIS : -
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ

Hb 11,4 g/dl
Hematokrit 35,3 %
MCV 72,2 fL
MCH 23,3 pg
Leukosit 8,72x10^3 /ul
Trombosit 297x10^3 /ul
HbsAg Non reaktif Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif Non reaktif
VDRL Negatif Negatif
 Hasil Pemeriksaan UL - VK RSUD W.Z Johannes
warna Kuning kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 7,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase +2 negatif
protein Negatif negatif
glukosa Negatif negatif
Asessment :
G2P1A0 AH1 37-38 minggu T/H + tak inpartu + BSC
+ ISK + TBJ 3100 gram

Planning:
Planning DM
• Pro USG
• Amoxilin 3 x 500 mg
 IDENTITAS Pasien 2
Nama : Ny. MVW
Umur : 33 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Fontein
No MR : 509807
MRS : 17 Maret 2019 jam 13.40 WITA
 ANAMNESIS
• RPS : Pasien datang sendiri dengan keluhan nyeri perut
bagian bawah menjalar ke pinggang sekitar pukul 15.00
sore kemarin. Riw keluar lendir sejak kemarin pagi
namun tidak bercampur darah. Riwayat keluar air-air
tidak ada.

• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)

• RPK : Hipertensi (-), DM (+) ayah pasien , Asma (-)
• Riwayat ANC : di dr. SpOG 2x
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : Tidak pernah
• Riwayat Imunisasi : Tidak pernah suntik TT selama hamil ini.
• Menarche : usia 13 tahun, siklus 30 hari, lama haid 5-7 hari
• Riwayat persalinan :

1. 9 bulan/RSB/dokter/SC a/I ketuban pecah lebih dari 1 hari/3300

gr/4 tahun
2. Hamil ini : Ibu lupa HPHT, ibu merasa hamil 9 bulan, ibu lupa
kapan pertama kali merasakan gerakan janin
• HPHT : 28/06/2018
• TP : 05/04/2019 (menurut USG)
• UK : 37-38 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
– TD : 110/70 mmHg
–S : 36,8 °C
–N : 78 x/menit
– RR : 20 x/menit
– Sp02 : 99%
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”
Status Obstetri :
• Leopold I : teraba bulat, lunak, 2 jari bpx (TFU 36 cm)
• Leopold II : Punggung kanan
• Leopold III : teraba bulat,keras dan agak melenting
• Leopold IV : belum masuk PAP, 5/5

• VT : vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal lunak,

pembukaan 0 cm, effacement 0%, letak terendah
kepala dengan UUK sde, KK sde, H-1
• DJJ : 140x/doppler
• HIS : (+) jarang
 Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ

Hb 10,2 g/dl
Hematokrit 29,4 %
MCV 77,6 fL
MCH 26,9 pg
Leukosit 12,78 x10^3 /ul
Trombosit 542 x10^3 /ul
HbsAg Non reaktif Non reaktif
HIV ONE STEP Non reaktif Non reaktif
VDRL Negatif Negatif
 Hasil Pemeriksaan UL - VK RSUD W.Z Johannes
warna Kuning kuning
kejernihan Jernih jernih
pH 7,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase +3 negatif
protein +1 negatif
Darah +1 negatif
glukosa Negatif negatif
Asessment :
G2P1A0 AH1 37-38 minggu T/H + tak inpartu + BSC
+ ISK + TBJ 3720 gram

Planning:
Planning DM
• Pro USG
• Amoxilin 3 x 500 mg
TERIMA KASIH