CANCER GÁSTRICO

GASTROENTEROLOGÍA
DR. ARTURO SEGURA GORTAREZ
Isabel Becerril Poqui
Lilia Fraijo Corral
Dulce de la Rosa
Pablo Soto Osuna
 DEFINICIÓN

Crecimiento tisular maligno producido por la proliferación

NEOPLASIA continua de células anormales con capacidad de invasión y
frecuente del tubo destrucción de otro tejidos y órganos (esófago, intestino
digestivo en el delgado)
mundo Asintomático inicial, su diagnostico suele realizarse en etapas
avanzadas
 EPIDEMIOLOGÍA

• El cáncer gástrico es una de las neoplasias que

produce mayor mortalidad en la población mundial. A
pesar de que las tasas de incidencia están
disminuyendo, sigue siendo un problema de salud
pública.
• Factores de riesgo mejor documentados y
aceptados por la comunidad científica:
• Infección por Helicobacter pylori.
• Dieta.
• Susceptibilidad genética.
• Nivel socioeconómico.

Sierra Rafaela. Cáncer gástrico, epidemiología y prevención. Acta méd. costarric [Internet]. 2002 June [cited 2019 Feb 22] ; 44( 2 ): 55-61.
 EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia en países:
• De acuerdo a los reportes
internacionales en el 2012, se estima
una incidencia de 952,000 casos de
cáncer gástrico, convirtiéndose en la
quinta causa de cáncer en el
mundo. De estos casos, la mayoría
ocurre en países en vías de desarrollo.

Zurita-Cruz JN , Manuel-Apolinar L, Arellano-Flores ML, CarranzaMuleiro RA, Gutierrez-Gonzalez A, Borja Aburto VH, Cisneros-González N. Mortalidad de Cáncer Gástrico en México
2005-2015: Perfil Epidemiológico. México, 2017, ARCHIVOS DE MEDICINA ISSN 1698-9465 Vol. 13 No. 4:4
 EPIDEMIOLOGÍA

Mortalidad en países:
• EE.UU. presenta una mortalidad de 11.1.
• Inglaterra de 22.1.
• Japón de 100.2 por 100,000.

• México En el periodo del 2005 al 2015, se

registró un total de 21,761 defunciones
secundarias a cáncer gástrico con una tasa
de mortalidad en promedio de
8.1 × 100,000 afiliados al IMSS.

• En Latinoamérica Chile y Costa Rica

destacan por su mortalidad de más de
40 por 100,000 habitantes.
• Las tasas más bajas ocurren en la
población blanca de los Estados Unidos,
Australia y África.

Coleman M.P, Esteve J, Damiecki P, Arslan A, Renard H. Trends in Cancer Incidence and Mortalily. Lyon, 1993: International Agency for Research on Cancer, (IARC/WHO).
 ETIOLOGÍA

 La dieta es el factor principal en la etiología del cáncer gástrico.

Pocos vegetales de hoja y frutas frescas (sobre todo cítricos)
 Antecedentes de gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal y
displasia
 Infección por Helicobacter pylori
 Abuso del consumo de tabaco y alcohol
Anemia perniciosa (4-6 veces en la población en general)
Cirugía gástrica por padecimientos benignos a largo plazo
Vagotomía con piloroplastia
Trabajadores de las minas de carbón, chacareros,
ceramistas, trabajadores del caucho y personas
relacionadas con procesamiento de la madera
Genotipo inactivo de la enzima glutatión transferasa
(China)
 FISIOPATOLOGÍA

• El cáncer es resultado de una pérdida de la regulación de los aspectos críticos

de la función celular, como proliferación, diferenciación y apoptosis

Inicio
exposición a agentes que
introducen un cambio
genético hereditario proliferación(transformación
Promoción
Progresión
exposición de las células
desarrollo progresivo de un
iniciadas a agentes que
mayor crecimiento local,
inducen su
invasión y metástasis de las
células transformadas.
maligna).
secuencia de correa
 clasificación de Lauren

TIPO INTESTINAL

• Habitual en regiones epidémicas • Se produce en todo el estomago:

• Pacientes de edad mayor cardias, con lesiones macroscópicas
• Dependiente de factores bien delimitadas
ambientales
• Secuencia de lesión
• Tendencia a formar glándulas con
• Diseminación preferentemente
células similares a las intestinales,
bien diferenciados hematógena

• Forma endémica
• Su desarrollo esta determinado
por factores individuales
• Pacientes jóvenes, sin historia
de gastritis
• Peor pronostico
PEOR PRONOSTICO
TIPO DIFUSO
• Formado de células poco cohesionadas,
sin estructura glandular
• Limites macroscópicos poco definidos
• Sin progresión histopatológica ordenada
• Ubicado en el antro y curvatura mayor
• Diseminación linfática
 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE
INVASIÓN DE LA MUCOSA GÁSTRICA

CG incipiente o precoz

• Limitado a la mucosa o submucosa

• La mucosa gástrica no presenta vasos linfáticos a
diferencia de la submucosa, por ello su menor
posibilidad de diseminación

CG avanzado

• Invade hasta la muscular propia o mas allá.

• Riesgo de metastasis ganglionar varia de acuerdo a la
profundidad de invasión en la pared:
• Mucular propia 40%
• Subserosa 70%
• Serosa 90%
CLASIFICACIÓN DE BORMAN

Clasificación macroscópica
Tipos I y II se asocian al
tipo intestinal
Tipo III y IV tipo difuso
 SIGNOS Y SINTOMAS

Los rasgos clínicos dependen del tiempo de la enfermedad, edad

del paciente , localización, la extensión y el tipo de tumor.

Los síntomas más frecuentes de cáncer de estómago son: dolor

epigástrico e indigestión, anorexia, pérdida ponderal, vómitos o
hematemesis, melena, disfagia, lesión ocupante del abdomen,
diarrea y esteatorrea. Los síntomas son inespecíficos.
Las llamadas manifestaciones clásicas corresponden a
una fase avanzada de la enfermedad.
Se reconocen 3 patrones clínicos usuales:

1) Insidioso
2) Obstructivo
3) úlcera gástrica.
Insidioso
Los tumores localizados en cuerpo del estómago tienen la mínima interferencia en la
función gástrica en un estadio temprano de la enfermedad.
Los tumores ulcerados provocan hematemesis o melena.
Los primeros síntomas de estos tumores insidiosos son: dolor o molestias epigástricos,
anorexia, náuseas, pérdida ponderal y anemia.
Obstructivo (Cardias o píloro)

En ambos casos, las manifestaciones clínicas son consecuencia de

la obstrucción
• Si el tumor se ubica en la unión gastroesofágica o cerca de ella,
el paciente en general refiere disfagia creciente.
El 50% de los casos de pseudo-acalasia son producto de la
estrechez maligna
• Si el cáncer afecta a la región pilórica, los síntomas tardíos
corresponden a los de la estenosis pilórica
• Los síntomas tempranos de este tipo de tumor
con frecuencia remedan los de la úlcera
péptica
Tipo úlcera péptica:

La obstrucción pilórica condiciona aumento de la presión

intragástrica lo cual puede condicionar a su vez a reflujo
gastroesofágico caracterizado por pirosis, regurgitación y
agruras.
• Ninguno de los síntomas mencionados es patognomónico de cáncer de estómago

• En el momento en que se manifiestan signos físicos de cáncer gástrico la enfermedad

ya es incurable

• Tumores avanzados, el hallazgo puede consistir en una lesión ocupante palpable,

ascitis, metástasis en los ganglios linfáticos superficiales o ictericia.

• La presencia de ganglios supraclavicular izquierdo o periumbilicales u otros sitios

distantes, son signos de enfermedad avanzada y pronóstico ominoso
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Las biopsias permiten distinguir entre los

• Adenomas gástricos ulcerantes.
• Úlceras gástricas benignas.
• En cerca del 3% de las úlceras gástricas se considera
inicialmente que son benignas y posteriormente se
comprueba que son malignas. Para excluir la malignidad,
todas las úlceras gástricas deben vigilarse mediante
endoscopias hasta completarse la reparación, y las que no
se curan deben resecarse.

Arana JC. Corona A. Monografía: Cáncer gástrico. Rev Fac Med UNAM Vol. 47 No. 5 Septiembre-Octubre, 2004
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gastro/cancer_gastrico.pdf
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• El carcinoma infiltrante con pliegues gástricos engrosados

debe diferenciarse de linfomas y otras gastropatías
hipertróficas tales como la enfermedad de
Ménétrier.
• También de úlcera gástrica, gastritis crónica,
dispepsia, hernia hiatal simple o complicada.
La enfermedad de Ménétrier (EM) es
• Puede ser difícil obtener muestras adecuadas para la una enfermedad rara que se caracteriza por
biopsia y a veces se requiere practicar una biopsia abierta hiperplasia foveolar gástrica asociada a
de espesor completo. pérdida secundaria de proteínas. Se
desconoce cuáles son la etiología y
patogenia de este trastorno.

Arana JC. Corona A. Monografía: Cáncer gástrico. Rev Fac Med UNAM Vol. 47 No. 5 Septiembre-Octubre, 2004
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gastro/cancer_gastrico.pdf