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Intervenciones Breves en
Chile
Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presión arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
* Tabaco
Colesterol sérico
Frutas y verduras
Sexo inseguro
* Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Saneamiento e higiene
* Drogas ilícitas
0
AVISA (años)
50000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presión arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
Bajo Peso nacimiento
Sal (3g)
Helicobacter Pylori
Tabaco
Colesterol sérico
Frutas y verduras Mujeres
Sexo inseguro Hombres
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Saneamiento e higiene
AVISA (años)
Drogas ilícitas
Chile
OMS
Consumo de alcohol en Chile
4
2
Consumo de alcohol en Chile
4
3
• El consumo de alcohol en Chile: consumo excesivo episódico
• Tragos muy grandes (15 g)
• Un consumo concentrado en pocos días a la semana
(en general 2 días).
• Un día de mayor consumo que sobrepasa ampliamente
el límite máximo recomendable para ambos sexos, en la
población general.
Entonces…
Principal factor de carga atribuible:
12,4% de los años de vida perdidos
por muerte o discapacidad.
1 de c/ 10 muertes en Chile es
atribuible al consumo de alcohol:
2.831 personas que mueren a los 40
años. Por otra parte, 8.788 personas
quedarían discapacitadas en esta
etapa, cada año, por el consumo de
alcohol.
(Dr. Ibañez)
Objetivos Sanitarios para la década
Intervenciones breves: AUDIT
• El objetivo de la intervención es
ayudar al paciente a entender
que su consumo de sustancias lo
está poniendo en riesgo y para
alentarlos a reducir o
abandonar su consumo de
sustancias.
• Desde 5 minutos a 30 minutos
1. Instrumento validado
internacionalmente en diversas
poblaciones y culturas.
2. Confiabilidad alta ambos sexos y
diversas edades.
3. Propuesto oficialmente por OMS.
4. Mayor espectro ( Beber en riesgo a
dependencia).
5. Uso clínico y epidemiológico.
6. Incorporado en Programa
Atención OH Drogas en APS.
Consumo riesgoso de alcohol (beber en riesgo).
Criterios operacionales para su identificación en clínica
:
• LATA DE CERVEZA
– Grados de alcohol: 5°
– Volumen (ml.): 330 ml.
– Factor conversión: 0.79
= =
1 TRAGO (14 gramos)
Guías de consumo de bajo riesgo
Guías de consumo de bajo riesgo
Disulfirán:
Oral: Cumplimiento Conductual.
Responsabilizar al paciente en su
cambio
Aconsejar con claridad para el cambio.
Retroalimentación personal y objetiva
Asesoramiento Empático
Reforzar la Autoeficacia
Limitaciones al cambio de conducta
Pre-
contemplación Contemplación
Salida Prochanska
DiClemente
ETIOLOGIA
Psicoterapia y Farmacoterapia
¿Ambulatorio u hospitalizado?
Objetivos Desintoxicación
CORTEZA
PREFRONTAL
alcohol
cocaina
heroina
nicotina
.Marihuana.
Heroína
NUCLEO
ACUMBENS VTA
MODELO DE INTERACCION AMBIENTAL
Individuo
• factores
Biológicos, Genéticos
& Psicológicos
Drogas Ambiente
• Propiedades de refuerzo • Factores Sociales
de las drogas •implicancias legales
Alcohol
Metabolismo y eliminación:
Excreción renal sin metabolismo: 2-10%
Metabolismo Hepático: 90-98%, la mayoría por la acción de la
alcohol-deshidrogenasa
En niveles altos de alcoholemia, la P450 CYP2E1 también
colabora en la eliminación del etanol (vía oxidativa).
En pacientes con consumo crónico también se usa la
catalasa peroxisomal.
Todas estas vías transforman el OH en acetaldehído, el
cual se convierte en acetato a través de la acetaldehído
deshidrogenasa hepática. El acetato entra al ciclo de
Krebs (Calorías vacías), originando CO2 y H2O.
Velocidad de eliminación: 5-10gr/hr o 0.1-0.25gr/Lt/Hr (en
bebedores no habituales), se duplica en bebedores
habituales
En EE.UU.:
• Prevalencia de vida en sujetos
mayores de 18 años
• Alcohol = 13.8 %
• Sustancias No-alcohólicas = 6 %
Droga:
Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el S.N.C.
, que introducida al organismo es capaz de producir
alteraciones del comportamiento, del estado de ánimo y / o
de las sensopercepciones
Incluye medicamentos que pueden causar dependencia,
sustancias legales (alcohol y tabaco) e ilegales ( marihuana,
cocaína, heroína, etc) y de uso doméstico (solventes).
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS
( DSM IV TR).
RELACIONES ENTRE A. y D.
Clorodiazepóxido y
Utilizadas para tratar la
Diazepam los + utilizados
agitación psicomotora y
por su vida media larga:
para prevenir la
curso + suave y menos
progresión a síntomas
probabilidad de
graves de abstinencia
síndrome o convulsiones
Lorazepam y Oxazepam
útiles en cirrosis
Betabloqueador
• Propanolol
es
Disulfirán:
Oral: Cumplimiento Conductual.
1mg/d de disulfiram
una dosis terapéutica de 250mg/d
un grupo de control informados que ellos no recibían
disulfiram.
Outcomes primarios:
Porcentaje de días abstinentes
Tiempo hasta el primer día de bebida
Acamprosato
Bloqueo receptores glutamato y activador GABA A
E.A: cefalea, síntomas GI.
Naltrexona
medicamento antagonista no selectivo de los
opioides exógenos y probablemente endógenos
E.A: náusea, sedación, cefalea, ansiedad
Disulfiram
Inhibidor alcohol deshidrogenasa,
E.A: ansiedad, aumento presión arterial, inquietud,
efecto disulfiram, psicosis.
SUEÑO: Reduce latencia del sueño. Reduce sueño REM profundo y fragmentado.
Bibliografía