ASMA

SIMANCA SIMANCAS IVAN DARIO

FACULTAD DE MEDICINA
IX SEMESTRE

Dr. Carlos Reyes

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 EPIDEMIOLOGIA

10.4% sufre de asma

• 23.4% = <4años
235 Millones Casos • 12.4%= 5-11 años
2015: 383.000 muertes • 11.5%= 12-18 años

Cartagena / 2014
F-M = 1:2 Medellín San Andrés Bucaramanga Cali
• 16.1% = asma • 13%= asma • 11.7%= asma • 11.5%= asma • 10.7% = asma
• Rinitis atópica:
36.7% Bogotá Barranquilla
• Dermatitis • 9.4% = asma • 8.1% = asma
atópica: 27.6%
2
 FACTORES DE RIESGO

CATEGORIA A:
Metaanálisis – Revisión sistemática

CATEGORIA B:
Estudio epidemiológico prospectivo
grande

CATEGORIA C:
Estudio epidemiológico retrospectivo
grande

Álvarez Rodríguez C,
Armengot Carceller M.
2017. Guia española
para el manejo del
3
asma (GEMA)
FACTORES DESENCADENANTES

Álvarez Rodríguez C,
Armengot Carceller M.
2017. Guia española
para el manejo del
4
asma (GEMA)
 FISIOPATOLOGÍA
INFLAMACIÓN

INFILTRADO CELULAR

CÉLULAS ESTRUCTURALES
DE LA VIA RESPIRATORIA

INTERACCIONES CELULARES
Álvarez Rodríguez C, Armengot Carceller M. 2017. Guia española para el manejo 5
del asma (GEMA)
 FISIOPATOLOGÍA
REMODELACIÓN

1. Engrosamiento de la capa reticular de la

membrana basal
2. Fibrosis subepitelial
3. Hipertrofia e hiperplasia de musculatura lisa
bronquial
4. Proliferación y dilatación de los vasos
5. Hiperplasia de glándulas mucosas
6. Hipersecreción de moco

6
 FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

1. Final común de los cambios

fisiopatológicos.

2. Origen de la mayoría de síntomas

asmáticos.

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Álvarez Rodríguez C, Armengot Carceller M. 2017. Guia española para el manejo del asma (GEMA)
 FISIOPATOLOGÍA
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL

1. Estrechamiento de vías en respuesta a

estímulos que son inofensivos en personas

sin asma

2. Limitación variable del flujo aéreo y

aparición de síntomas intermitentes

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Álvarez Rodríguez C, Armengot Carceller M. 2017. Guia española para el manejo del asma (GEMA)
 CLÍNICA

SIGNOS Y SINTOMAS
PREDOMINIO NOCTURNO O

SIBILANCIAS
MADRUGADA

DISNEA

TOS Y OPRESION TORACICA

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EVALUACION DE PACIENTE CON
ASMA CLÍNICA

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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
DIAGRAMA DE FLUJO
DIAGNÓSTICO

Pedersen SE, Bateman ED.

Global strategy for asthma
managemente and 11
prevention. 2018.
CARACTERISTICAS
PRINCIPALES DIAGNÓSTICO

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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
CARACTERISTICAS
PRINCIPALES DIAGNÓSTICO

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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
ASMA NO CONTROLADA
DIAGNÓSTICO

Pedersen SE, Bateman ED.

Global strategy for asthma
managemente and 14
prevention. 2018.
 TRATAMIENTO
LARGO PLAZO
GENERALES
MEDIDAS

1. Control de los síntomas

2. Reducción del riesgo de sufrir exacerbaciones

3. Evitar deterioro en vías respiratorias

4. Evitar efectos secundarios de la medicación

 MEDICAMENTOS (Sintomatología y de control)

 Tratamiento de factores de riesgo
 Tratamientos y estrategias no farmacológicas
 Información sobre el asma
 Método de uso de inhalador
 Cumplimiento del tratamiento
 Plan de acción por escrito para el asma
 Auto vigilancia
 Revisión medica regular 15
BASADO EN EL CONTROL
TRATAMIENTO

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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
 TRATAMIENTO

BENEFICIOS DE INICIO TEMPRANO DESPUES DEL DIAGNÓSTICO

CONTROL INICIAL

1. Tratamiento con ICS en dosis bajas: mejor función pulmonar

2. No tratados con ICS con exacerbación grave: peor función pulmonar a

largo plazo

3. Asma laboral: aumenta la probabilidad de recuperación (eliminación

temprana de la exposición)

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 TRATAMIENTO

INDICACIONES
CONTROL INICIAL

1. Tratamiento con ICS en dosis bajas: mejor función pulmonar

2. No tratados con ICS con exacerbación grave: peor función pulmonar a

largo plazo

3. Asma laboral: aumenta la probabilidad de recuperación (eliminación

temprana de la exposición)

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 TRATAMIENTO

ANTES DE COMENZAR TRATAMIENTO DESPUES DE COMENZAR TRATAMIENTO

Registrar evidencia que respalda Dx de asma Revisar respuesta (2 – 3 meses ó en caso de
CONTROL INICIAL

Documentar control de síntomas y factores de
riesgo
Evaluar función pulmonar (si es posible)
urgencia clínica)
Consultar tratamiento continuado
Considerar reducción del tratamiento cuando
haya control del asma por 3 meses

Enseñar uso de inhalador

Programar visita de seguimiento

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 TRATAMIENTO

ICS
ASMA GRAVE NO CONTROLADA
Ó
Indicaciones para dosis
EXACRBACION AGUDA
CONTROL INICIAL

INTERMEDIAS/ALTAS
BAJAS
ó ICS/LABA

Síntomas asmáticos Ciclo corto de OCS

Síntomas asmáticos >2
problemáticos +
al mes
recurrentes
Tto de control regular ( ICS en dosis
altas ó ICS dosis intermedias/LABA
Despertar por asma >1 Despertares por asma >1
vez al mes vez por semana

Síntoma asmático +
factor de riesgo a
exacerbar 20
CONTROL INICIAL
Dosis ICS TRATAMIENTO

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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
ABORDAJE ESCALONADO
DE AJUSTE AL TTO. TRATAMIENTO

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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
 TRATAMIENTO

REVISIÓN
REVISION DE RESPUESTA Y

1. 1 – 3 meses después del comienzo del tratamiento => 3-12 meses luego
AJUSTE.

2. Embarazo: 4 – 6 semanas

3. Post exacerbación: una visita de revisión en el plazo de una semana

Nivel inicial de control del Respuesta al tratamiento Capacidad y voluntad de

paciente previo participar en el automanejo

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 TRATAMIENTO

AUMENTO GRADUAL DEL TRATAMIENTO REDUCCION GRADUAL DEL TRATAMIENTO

Aumento gradual mantenido ( 2 – 3 meses): Buen control del asma ( 3 meses)
síntomas o exacerbaciones persisten de 2-3 Tratamiento mínimo que controle síntomas y
meses de tratamiento de control exacerbaciones
CONTROL INICIAL

Aumento gradual de corta duración (1 – 2 sem) Momento oportuno para reducción

Durante infección vírica o exposición a
alérgenos.
Aumento diario: Pacientes a los que se
prescribió dosis bajas de Beclometasona /
formoterol como tto de mantenimiento y
rescate
(ausencia de infecciones, paciente no viajará)
Documentar la situación basal (control de
síntomas y función pulmonar)
Reducir con formulaciones disponibles ( ICS en
un 25% - 50% a intervalos de 2- 3 meses)
No retirar completamente los ICS en adultos y
adolescentes

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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
 TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS
INTERVENCION NO
FARMACOLÓGICA

1. Consejos para dejar de fumar

2. Estimular la actividad física regular (broncoconstriccion inducida por

el ejercicio)

3. Identificar el asma laboral y eliminar los sensibilizadores laborales

4. Preguntar por presencia de asma antes de la prescripción de AINEs

(incluido acido acetilsalicílico

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 EXACERBACIONES ASMÁTICAS

EMPEORAMIENTO agudo o
subagudo de síntomas y la
función pulmonar
DEFINICIÓN

En ocasiones puede ser la

manifestación inicial del asma

Su tratamiento debe ser de

espectro continuo

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 EXACERBACIONES ASMÁTICAS

Identificación + Revisiones Frecuentes

FACOTRES DE RIESGO

1. Antecedentes de asma casi mortal (intubación y ventilación)

PARA MORTALIDAD

2. Hospitalización o asistencia de urgencia por asma los últimos 12 meses

3. Ausencia de uso de ICS en el momento presente o cumplimiento deficiente
4. Uso presente de OCS o interrupción reciente del uso de OCS
5. Uso excesivo de SABA
6. Ausencia de un plan de acción por escrito contra el asma
7. Antecedentes de enfermedades psiquiátricas
8. Alergia alimentaria confirmada en paciente con asma

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 EXACERBACIONES ASMÁTICAS

Evaluación de la Ajuste del oxigeno para

Control de signos y
gravedad mantener saturación
síntomas al cabo de 1
del 93% - 95% en
(descartar anafilaxia) hora
adultos y jóvenes
TRATAMIENTO

Dosis repetidas de
Consideración de
SABA, OCS de manera EXACERBACIONES
causas alternativas de
temprana y oxigeno con GRAVES
dificultad respiratoria
flujo controlado

Organización de Adición de bromuro de

traslado inmediato (si COMIENZO DEL ipratropio y se
existen signos de TRATAMIENTO considera administrar
exacerbación) SABA por nebulizador
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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
 EXACERBACIONES ASMÁTICAS

REVISAR

1. Conocimientos del paciente sobre la causa de la exacerbación

SEGUIMIENTO

2. Factores de riesgo modificables de las exacerbaciones (tabaquismo)

3. Conocimiento de los propósitos de los medicamentos

4. Revisión y modificación del plan de acción por escrito para el asma

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ALGORITMO
EXACERBACIONES ASMÁTICAS

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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
ALGORITMO
EXACERBACIONES ASMÁTICAS

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Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Álvarez Rodríguez C, Armengot Carceller M. 2017. Guia española para el manejo del asma (GEMA)

2. Pedersen SE, Bateman ED. Global strategy for asthma managemente and prevention. 2018.

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GRACIAS
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