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MICOSIS SISTÉMICAS

Las micosis sistémicas


llamadas también micosis
profundas son ocasionadas por
dos grupos:
CLASIFICACION

Micosis sistémicas
Micosis sistémicas
por patógenos
por oportunistas.
primarios.
Sistémicas:
 Blastomicosis: Blastomyces dermatitidis

 Coccidioidomicosis: Coccidiodes inmitis,

 Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum

 Paracoccidioidomicosis: Paracoccidiodes
brasiliensis.
Oportunistas:
 Candidiasis: Cándida albicans

 Criptococosis: Criptococcus neoformas

 Aspergilosis: Aspergillus fumigatus


 Todos ellos son dimórficos y se restringen a
regiones geográficas endémicas.
 Casi todas las infecciones se inician en los
pulmones luego de la inhalación de las conidias.
BLASTOMICOSIS

 Sinónimos:

 Blastomicosis Norteamericana

 Enfermedad de Chicago.

 Enfermedad de Gilchrist.
 Blastomyces dermatitides, es un hongo
térmicamente dimorfo que crece como moho en
cultivo y produce hifas hialinas septadas,
ramificadas y conidias.

Blastomicosis
 una infección crónica
 con lesiones granulomatosas y supurativas
iniciadas en los pulmones
 puede diseminarse a cualquier otro órgano, de
preferencia a piel y huesos.
 La distribución geográfica de la blastomicosis
queda limitada al continente norteamericano y a
parte de África.

 En las áreas endémicas, la enfermedad en su


forma natural se presenta en perros y caballos,
que pueden ser fuente de infección.
 El reservorio natural :
El suelo , se cree que se encuentra en el
suelo, teniendo un pequeño nicho ecológico
no definido aún.
 Las fuentes de infección:
el suelo
los vegetales
 mecanismo de infección:
es la inhalación de esporas ,
vía cutánea previo traumatismo
 Las radiografías de tórax pueden poner de
manifiesto infiltrados pulmonares inespecíficos;
la resolución de estas lesiones no se acompaña
de calcificaciones.

 No se cuenta con una prueba confiable para


detectar anticuerpos Blastomyces en circulación.
 El cuadro clínico más común:
 es el infiltrado pulmonar con reacción inflamatoria
 una alveolitis y varios síntomas indistinguibles
 fiebre, sudoración nocturna, tos seca,
estertores, disnea mialgias, perdida de peso.
 pueden presentar neumonía crónica

 El examen histológico revela una reacción


piogranulomatosa con neutrófilos y granulomas no
caseosos.
 Importante numero de casos de diseminación:

 1. Formas Cutáneas: son las mas frecuentes


después de los pulmones
Lesiones verrucosas
Pustulosas
Ulceraciones
Prurito
Una inoculación percutánea desarrolla una
lesión chancroide con linfadenitis regional
 2. Aparato genitourinario:
epididimitis
orquitis
ulcera escrotal
prostatitis

 3. SNC :
Cefalea, confusión mental , Convulsiones, coma
DIAGNOSTICO
 Diagnostico diferencial
 Tuberculosis
 Histoplasmosis
 Coccidiodes
 Esporoticosis
 Cromomicosis
 Paracoccidiodes
 Sifilis
 Ostiomielitis
 Examen directo
 A partir de secreciones y esputo

 Estudio histopatológico
 Biopsias

 Cultivos
 Sabouraud, Micosel

 Intradermorreacción
 Inmunodifusion
Tratamiento
 Anfotericina B

 Ketoconazol

 Itraconazol
COCCIDIODOMICOSIS

 Sinónimos:
 Fiebre del valle.

 Reumatismo del desierto.

 Fiebre del valle de San Joaquín.

 Enfermedad de California.
Coccidiodes immitis produce una enfermedad:
 aguda, autolimitada,

 normalmente benigna del tracto respiratorio.

 La inhalación de artroconidias

 asintomática a intensidad de una gripe común


hasta una enfermedad diseminada que llega a
poner en riesgo la vida.

Es endémica en muchos países de Norte, Centro y


Sudamérica. Se aísla del suelo, de las áreas de
endemismo elevado.
 La inhalación de artroconidias produce la infección
primaria asintomática en 60% de las personas.

 El otro 40%, desarrolla una enfermedad


autolimitada parecida a la influenza con fiebre,
malestar, tos, artralgia y cefalea.

 En el examen radiográfico muestran adenopatía


hiliar e infiltrados pulmonares, neumonía, derrame
pleural o nódulos.
 Los factores de riesgo:
la herencia,

el sexo, la edad

la deficiencia de la inmunidad celular.

 Los varones son más susceptibles que las


mujeres.

 Los jóvenes y los ancianos están en mayor


riesgo.
 En los pacientes con SIDA, la
coccidiodomicosis casi siempre se presenta
como una neumonitis reticulonodular difusa,
rápidamente mortal.

 En el examen histológico, las lesiones contienen


granulomas típicos con células gigantes y
supuración. El diagnóstico puede establecerse
por el hallazgo de esférulas y endosporas.
 Coccidiodis immitis:
 es un hongo dimórfico,

 desarrolla fase micelial ,

 en los tejidos del huésped desarrolla estructuras


esféricas llamadas esférulas, que en su interior
incluyen endosporas
Patogenia

 Las artroconidias inhaladas se establecen en los


bronquiolos y alveolos y se convierten en esférulas,
produciendo una coccidiodomicosis pulmonar.
 Una glicoproteína de la pared celular funciona
como adhesina y actúa como factor de virulencia
 Se disemina por vía hematógena, linfática,
distribuyéndose a TCS, vísceras, hueso, SNC ,
volviéndose en una coccidiodomicosis generalizada
 Produce dos formas clínicas:

 1. Coccidiodomicosis primaria pulmonar :


sintomática o asintomática

Puede cursar como un cuadro gripal,


fiebre, tos, esputo mucopurulento

 2. Coccdiodomicosis secundaria pulmonar y


diseminada, presenta un cuadro gripal, que puede
avanzar a una insuficiencia respiratoria
 Se disemina a ganglios, piel, huesos, meninges ,
produce encefalometastasis en tejido celular originando
una lesión típica llamada absceso frio.

 Las lesiones de aspecto nodular se ulceran y drenan una


secreción serohemática
 Provoca la cavitación crónica residual y coccidioidoma
 Produce meningitis, cutánea crónica, y generalizada
DIAGNOSTICO
 Se debe hacer Diagnostico diferencial con
refriado, tuberculosis , neumonía bacteriana,
osteomielitis, sífilis, cáncer-

 Se realiza diagnostico directo en fresco con


muestras de la lesión, cultivos, estudio
histopatológico, también radiológicos y así como
PCR
 Examen directo
 A partir de secreciones y esputo
 Estudio histopatológico
 Biopsias
 Cultivos
 Sabouraud, Micosel
 Intradermorreacción
 Inmunodifusion
TRATAMIENTO
FARMACOS
 Anfotericina B
 Ketoconazol

 Itraconazol

 Fluconazol

QUIRURGICO
 Resección pulmonar

 Desbridacion de abscesos

 Legrado óseo
PARACOCCIDIODOMICOSIS

 Sinónimos:
 Blastomicosis sudamericana.

 Blastomicosis brasileña.

Lutz la describió por primera vez en 1908.


Veinte años mas tarde Almeida y Lacaz le dieron
el nombre de Paracoccidiode y en 1930 Almeida
llamó al microorganismo causal P. Brasiliensis.
 Se localiza en Sudamérica, Centroamérica,
Mexico

 Predomina después de los 20 años de edad en


personas que se dedican al trabajo de campo.

 Se encuentra en el suelo y en los vegetales y su


vía de entrada es respiratoria
 Es una enfermedad pulmonar resultante de la
inhalación de conidios infectantes de
paracoccidiodes brasiliensis.

 Las infecciones pulmonares suelen ser


asintomáticas.

 Es una micosis sistémica de tipo granulomatosa,


La forma más común cursa con lesiones
ulcerantes de la cavidad oral y nasal.
 PATOGENIA

 Ingresa al cuerpo por inhalación de las conidias


y las lesiones iniciales ocurren en pulmón
 Se genera una reacción inflamatoria con un
cuadro de neumonía bilateral benigna
 Después de un periodo de latencia que puede
durar decenios, los granulomas pulmonares se
activan y producen enfermedad pulmonar
progresiva crónica o diseminada
 En el caso de la paracoccidiodomicosis crónica,
las levaduras se propagan del pulmón a otros
órganos, la piel y el tejido mucocutáneo,
linfáticos, bazo, hígado.
 Manifestaciones clínicas:
 Neumonía bilateral, desde tos hasta insuficiencia
respiratoria , curación espontanea
 Forma tegumentaria o mucocutanea: presenta lesiones
ulcerativas moreiformes en boca, y nariz, mucosa del
paladar, encías, mejillas, lengua
 En piel: lesiones nodulares, granulomatosas, ulceras,
costras.
 Ganglionar: los ganglios linfáticos se tornan duros,
dolorosos y con fistulas
 Puede afectar diferentes órganos: faringe, laringe,
cerebro, cerebelo, glándulas suprarrenales, del riñon,
Diagnostico
 Se realiza por examen directo de líquidos o
secreciones

 La histología habitualmente muestra granulomas


con caseificación o microabcesos centrales.

 Las levaduras se observan con frecuencia en las


células gigantes o directamente en el exudado de
lesiones mucocutáneas.
 Las lesiones que se forman cuando la infección
se disemina son granulomas y se asemejan a las
que se observan en la tuberculosis diseminada

 Quienes se recuperan tienen respuesta


inmunitaria protectora mediada por células y no
es probable que vuelvan a presentar la
enfermedad.

 La inmunosupresión puede ser causa de la


reactivación de una infección latente.
 Examen directo
 A partir de secreciones y esputo
 Estudio histopatológico
 Biopsias
 Cultivos
 Sabouraud, Micosel
 Intradermorreacción
 Inmunodifusion
Diagnostico Diferencial
 Tuberculosis
 Histoplasmosis

 Coccidiodomicosis

 Leishmaniasis cutanea

 Esporotricosis

 Blastomicosis

 Sifilis

 Lepra
Tratamiento
 Sulfametoxipiridazina
 Trimetropin- sulfametoxazol
 Ketoconazol
 Itraconazol
 Anfotericina
HISTOPLASMOSIS

 Sinónimos:
 Enfermedad de Darling.

 Enfermedad de las cuevas.

 Enfermedad del valle de Ohio.

 Reticuloendoteliosis.
 Resulta de la inhalación de conidias o
fragmentos de hifas de histoplasma
capsulatum.

 En la mayoría de casos es asintomática, en cerca


del 5% de casos se presentan signos clínicos de
neumonía aguda, seguida en oportunidades de
enfermedad diseminada progresiva.
 El agente etiológico de la histoplasmosis, crece
en el suelo con elevado contenido de nitrógeno,
especialmente en áreas contaminadas con las
excretas de murciélagos y pájaros.

 Los pájaros no se infectan y los murciélagos


sufren una infección natural.

 En la naturaleza crece como un moho en suelos


y habitats aviares enriquecidos con sustratos
alcalinos, nitrógeno y guano.
 Después de inhalado el conidio desarrolla
levaduras que son fagocitadas por los
macrófagos alveolares donde pueden replicarse.
Dentro de los macrófagos las levaduras pueden
diseminarse al tejido retículoendotelial como al
hígado, bazo, médula ósea y ganglios linfáticos.
 La reacción inflamatoria inicial se hace
granulomatosa.
 Algúnas personas inmunocompetentes, quienes
inhalan un inóculo grande, desarrollan
histoplasmosis pulmonar aguda; un síndrome
autolimitado parecido a la gripe con fiebre,
escalofrios, mialgias, cefalea y tos no productiva

 El examen radiográfico de la mayoría de los


pacientes muestra linfadenopatía hiliar e
infiltrados o nódulos pulmonares.
 Estos síntomas se resuelven espontáneamente,
sin tratamiento y los nódulos granulomatosos en
los pulmones y en otros sitios cicatrizan sin
calcificación.

 La histoplasmosis pulmonar crónica aparece con


mayor frecuencia en los varones y en general es
un proceso de reactivación, brote de una lesión
latente que pudo ser adquirida años antes.
A.- H. Capsulatum B.- B. Dermatitidis
C.- P. Brasiliensis D.- C. Immitis
Ciclo saprofito y parasitario de Histoplasma capsulatum.

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