MICOSIS DE IMPLANTACION

MICETOMAS, MUCORMICOSIS y
ESPOROTRICOSIS
abril del 2019

DR. EDUARDO MATOS PRADO

Director Medico SEMEDIC
Jefe del Servicio de Infectologia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
MICETOMAS

• Enfermedad inflamatoria granulomatosa, crónica y progresiva, que

compromete generalmente tejido subcutáneo.
• Inoculación traumática
• Eumicetoma: hongos (40%)
• Actinomicetomas: bacterias (60%)
• Pie de Madura (India)
Figure 4: Table III Clinical differences between actinomycotic and... - Scientific Figure on ResearchGate. Available from: http://www.researchgate.net/figure/278402292
Caso N° 01

• Pac. ARR, varón, 18 años,

estudiante, frecuenta el campo.
• Natural y procedente de
Chulucanas (Piura)
• Tiempo de enfermedad : 02 años.
• Refiere presentar lesión nodular en
planta de pie izq.
• En pie izquierdo, en planta:
Tumoración de 6 x8 cms., con
múltiples fístulas que drenan hacia
la piel, secretando material
purulento.
 Caso N° 01

• Exámenes auxiliares: • Tratamiento instaurado:

• Rx. Pie: arquitectura • Cirugía: exéresis + injerto
conservada. • Medico: itraconazol: 200
• Hb: 14.5 Leuc: 8,100 mg/día x 02 años
(3,76,1,5,15) • Evolución: no recurrencias
• VDRL: No reactivo. Elisa hasta 02 años post
VIH: (-) diagnostico.
• Bx. de lesión:
• granos de color negro,
consistencia dura, 02 mm.
• Hifas hialinas moniliformes
• Cultivo: Madurella mycetomatis
 Caso N° 02
• Pac. FCM, varón, 14 años, estudiante
• Natural y procedente de Sullana (Piura)
• Tiempo de enfermedad : 02 años.
• Forma de inicio: insidioso y progresivo
• Luego de 02 semanas de pinchazo con
espina en el campo, aparición de papula
eritematosa.
• Le indican Ketoconazol, dicloxacilina e
ibuprofeno sin mejoría.
• Lesión fue creciendo, múltiples fístulas
con drenaje de material purulento y
eliminación de gránulos blancos.
• Pie izquierdo: masa heterogénea de
partes blandas de aprox. 05 cms. Fístulas
múltiples y secreción purulenta
 Caso N° 02
• Exámenes auxiliares:
• Ecografía de partes blandas: masa • Tratamiento instaurado:
heterogénea de partes blandas desde • Cirugía: exeresis (limpieza quirúrgica)
plano cutáneo hasta músculo. + injerto
• Rx. Pie izquierdo: tumoración de partes
blandas a nivel interno de pie sin • Medico: itraconazol: 200 mg/día x 01
lesiones óseas definidas. años
• Bx. de lesión: • Evolución: no recurrencias hasta 01
• Granos blandos de color blanco ovalados años post diagnostico.
02 mm.
• Hifas hialinas tabicadas y células
vesiculares
• Cultivo: Phialophora repens
 MICETOMAS
epidemiología

• Incidencia real es desconocida.

• Zonas tropicales y subtropicales
• “Cinturon geografico del micetoma”: 15° sur
y 30° norte. Sudan, Somalia, Senegal,
Sudamerica, y el sur de la India.
• Reportado también en climas templados:
Europa y Norteamérica.
• Zonas áridas relativas: tiempo de lluvia de 4
– 6 meses y sequedad de 6-8 meses.
Humedad relativa baja.
 MICETOMAS
epidemiología

• Periodo de Incubación : 03 semanas.

• Reportada en pacientes desde 03 hasta 80

años, mas frecuente en 2da década de vida.

• Mas frecuente en hombres. (2:1 – 3.7:1)

• Enfermedad ocupacional: campesinos.

• Miembros mas afectado: miembros inferiores,

especialmente izquierdo.

• Tiempo de enfermedad: 03 meses a 30 años.

 MICETOMAS
etiología

• A nivel mundial: Madurella

mycetomatis
• E.E.U.U.: Pseudoallescheria boydii
• Sudamerica: Madurella grisea
• Mexico: Madurella micetomatis, M.
grisea
• Venezuela: Pyrenocheata mackinonnii
 MICETOMAS
fisiopatologia

• Agente causal se introduce

por traumatismo
• Factores:
• Estado nutricional
• Susceptibilidad a
infección
• Respuesta inmune
• Tratamiento inicial
 MICETOMAS
clínica
• Crecimiento lento, indoloro y progresivo
• Márgenes definidos, encapsulado por mucho
tiempo
• Triada clásica:
• Aumento de volumen, nódulos
• Abscesos, fístulas
• Eliminación de granos
• Afecta pie o miembros inferiores (70%)
• Tórax, miembros superiores (12%), cuello,
abdomen, cabeza.
• Evolución prolongada: dolor intenso
• Daño neural
• Endoarteritis obliterante
• Expansión ósea debido a granuloma
• Infección secundaria
MICETOMAS
exámenes auxiliares
• Radiología:
1. Granuloma de tejido
blando
2. Compromiso de corteza
3. Compromiso de hueso,
formación de cavidades

• Ultrasonografia
• Permite precisar tamaño y
extensión del micetoma.
MICETOMAS
exámenes auxiliares

Cultivo
Histopatologia
Serologia.
 MICETOMAS
tratamiento medico

• Itraconazole, mejor pronostico y menor tasa de recurrencias: 400

mg/dia.

• Tratamiento efectivo con signos de cura clinica, radiologica, ultrasonica y

serologica
• Desaparicion de masa subcutanea
• 03 pruebas de contrainmunoelectroforesis consecutivas negativas separadas por un mes
• Apariencia radiologica normal con signos de remodelacion
• Ausencia de ecos hiperreflectivos y cavidades a la eco
• No granos observables vistos en muestras de aspirado de aguja fina.
MICETOMAS
tratamiento quirúrgico
• Indicaciones
• Cuando compromiso es localizado y limitado.
• Resistencia a tratamiento medico
• Compromiso oseo que no responden a
repetidos ciclos de tratamiento medico.

• Objetivo:
• Remocion completa de la lesion.
• Reduccion de la lesion seguido por
tratamiento medico.
MUCORMICOSIS
• Varias enfermedades producidas por
hongos Mucorales.
• Rhizopus, Rhizomucor, Cunninghamella y
Absidia.
• Se encuentran en todos los continentes
en materia en descomposición (Ej. Pan
mohoso)
• Inhalación de conidios es rutinaria por
hospederos inmunocompetentes.
• Baja virulencia
• Hospedero inmunocomprometido
 MUCORMICOSIS
• Ingresa por inhalacion, o piel lesionada.
• Formas clinicas:
• Rinocerebral
• Pulmonar
• Cutanea
• Gastrointestinal
• SNC
• Miscelanea

• Diabetes mellitus: rinocerebral

• Neutropenia: rinocerebral y pulmonar
• Desnutricion: gastrointestinal
• Leucemia aguda: diseminada
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

• En diabeticos con acidosis.

• Tto. Con ATB de amplio espectro.
• No mejoria de estado mental en 48 horas en DM 2.
• Cefalea, dolor facial, fiebre, celulitis orbital, proctosis, ptosis.
• Se disemina a traves de vasos arteriales. Escara necrotica, negra , intranasal o
paladar
• Absceso cerebral, tormbosis de seno cavernoso.
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
MUCORMICOSIS PULMONAR
• Ausencia de neutrofilos circulantes.
• Hemoptisis, hemorragia pulmonar fatal.
• Formacion cavitaria unilateral
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de mucormicosis se basa en tres elementos fundamentales:
• la sospecha clínica (existencia de factores de riesgo)
• cuadro clínico sugerente, los estudios e imágenes
• Los exámenes microbiológicos e histológicos.
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico confirmatorio es
el examen histopatológico,
considerado el patrón de oro
con estos fines.
• invasión de la pared vascular y
del tejido por las hifas no
septadas, en ángulo recto y
áreas de necrosis e infartos con
vasculitis, trombosis y
hemorragias
TRATAMIENTO

• El tratamiento médico estándar continúa siendo la anfotericina B a dosis máximas

toleradas (1-1.5 mg/kg/día)
• Posaconazol
• La duración del tratamiento depende de la respuesta y del control del trastorno
subyacente
• la intervención quirúrgica continúa siendo esencial en el tratamiento
 Esporotricosis
Causado por Sporotrix schenckii

Cutánea
1.Esporotricoide o linfocutánea
2.Fija
3.Diseminada
Pulmonar
Articular
 Esporotricosis
Diagnóstico
• Biopsia de piel: granuloma
supurativo
• Examen directo
• Cultivo: > sensibilidad y
>especificidad
• Serologia
• Esporotriquina
 Esporotricosis
• Sporotricum schenkii
• Infiltrado Inflamatorio granulomatoso-
supurativo
• Hiperplasia Pseudocarcinomatosa
• Abscesos neutrofílicos
• Fibrosis
• Cuerpos asteroides
• Espiculas eosinofílicas
Esporotricosis
Tratamiento