CONTROL DEL Jesus zuñiga

DAÑO Ortopedia 2019-1

 DEFINICION
control de la hemorragia

es una cirugía mínimamente invasiva que

Realizar debridamiento y lavado
permite estabilizar los segmentos fracturados
de la herida previniendo asi la
con fijadores externos provisionales:
infección

estabilización provisional de las

fracturas mediante técnicas de
mínima agresión, como la fijación
externa.
 ETAPAS DE CONTROL DEL DAÑO

Estabilización precoz y temporal de las lesiones del

1ra etapa aparato locomotor

 restablecer la fisiología normal del paciente

2da etapa  reanimación adecuada
 Tto complicaciones: acidosis, hipotermia, la
coagulopatía

3ra etapa Técnicas quirúrgicas definitivas.

FISIOPATOLOGIA

Proceso rápido de tratamiento para evitar la muerte

debida a los cambios fisiológicos que acompañan al
trauma

Provee un rápido control y soporte del paciente crítico

para evitar la triada de la muerte
 INDICACIONES DE CONTROL DE DAÑO EN
POLITRAUMATISMOS CON LESIONES ORTOPÉDICAS

Se decide sobre la base del estado general y las lesiones.

Entonces, se deben utilizar los puntajes como un auxiliar y no
como un criterio absoluto.
2. Lesiones que típicamente requieren Control de Daños:
• Trauma pélvico abierto con lesión importante de más de un sistema.
• Lesión ósea con cualquier trauma vascular retroperitoneal.
3.1.Pacientes
Pacientesqueconrequieran:
riesgo de desarrollar:
4- En el transoperatorio:
• Múltiples fracturas de los miembros.
• •4 Múltiples
litros de hematíes
lesiones que
o 5 amenazan
litros de hematíes,
la vida (ISS
másmayor
sangredetotal.
35).
•
• Pérdidas sanguíneas
Signos clínicos de más de 2 000 ml en el transoperatorio.
de coagulopatía.
• •Cuando
Combinación
el volumen
de lesiones
total administrado
óseas y vasculares
supere los
de abdomen
12 litros. o tórax,
•
• oRequerimientos
Masividad
de de más
dehuecas
vísceras lesionados.
u de 1 500
órganos mlvascularizados
muy de glóbulos. y del SNC.
• Pérdida estimada de 5 000 ml.
• •Tiempo quirúrgico
Coagulopatía aproximado
(Tp>19 seg y/o aTpp
las >60
6 horas
seg.)
• IL-6 > de 800 pg/ml
• Ácido Láctico >2,5 mmol/L
 Ph<7.24

Coagulopatía
y transfusión
de >10 unid
de glóbulos
CDO Tº <35ºC
rojos

Tiempo
quirúrgico
>90min
CLASIFICACIÓN
 Paciente límite o borderline
• Ptes con trauma múltiple e índice de severidad de
trauma >r de 40 sin trauma de tórax
• índice de severidad de trauma de 20 con trauma de Estrategia quirúrgica de
tórax acuerdo a las
modificaciones en las
• Ptes con trauma abdominal con un índice de Moore >r
condiciones
de 3.
hemodinámicas durante
• radiografía de tórax que muestre contusión pulmonar la fijación de las
bilateral. fracturas
• presión arterial pulmonar inicial > de 24 mm Hg; o su De control del daño.
incremento en más de 6 mm Hg durante el
enclavijamiento intramedular de los huesos largos.
PACIENTE INESTABLE
1. reanimación muy difícil y prolongada.
2. coagulopatía y o recuento de plaquetas
inferior a 90.000.
3. hipotermia (32°C).
4. hipovolemia con transfusión de más de
25 unidades de sangre.
5. contusión pulmonar bilateral al ingreso.
6. fracturas de los huesos largos.
7. tiempo quirúrgico estimado mayor de 6
horas.
8. lesión arterial e hipotensión con cifras
inferiores a 90 mm Hg.
9. respuesta inflamatoria exagerada con
niveles de interleukina – 6 mayores de
800 pg/mL.
Estado fisiológico Procedimiento operatorio Momento
Compromiso de funciones Cirugía salvadora Primer día
vitales

Pacientes en extremis Cirugía de control de daños Primer día

Hiperinflamación Solamente examen secundario Días 2-4
Oportunidad de ventana Cirugía definitiva planificada Días 5-10
Inmunosupresión No cirugía Segunda semana
Recuperación Cirugía reconstructiva definitiva Después de la 3ra semana
Técnicas de Control de Daños Ortopédicos
(primer día)
 Tratamiento del Síndrome Compartimental de las Extremidades.
 Revascularización de lesiones en los miembros.
 Desbridar los tejidos blandos contaminados, y las fracturas abiertas y
lesiones articulares
 Fijación externa de las fracturas de los huesos largos.
 estabilización de fracturas vertebrales inestables.
 Estabilización de las fracturas de la pelvis con fijadores a las crestas ilíacas o
clamp en C.
 Empaquetamiento de la pelvis.
Control de daño en ortopedia

El método más común es el de

la aplicación temporal de
fijación externa para
suministrar estabilidad
 VENTAJAS
• Se produce una menor lesión de la
vascularización ósea.
• Existe una mínima interferencia con los
tejidos blandos.
• Es muy útil en la estabilización de las
fracturas abiertas.
• Se puede obtener una rigidez ajustable de
la fijación sin intervención.
• Es una buena opción en situaciones con
riesgo de infección.
• Requiere menor experiencia y habilidad del
cirujano que la fijación interna estándar.
DESVENTAJAS
 La penetración de las agujas o tornillos se hace a
través de los de los tejidos blandos
 Origina una restricción en la movilidad articular.
 Se producen complicaciones en los orificios de
entrada de los clavos en la fijación externa de
larga duración.
 Es incómodo y, a veces, no bien tolerado.
 Da lugar a rigidez limitada en algunas
localizaciones (por ejemplo, fracturas del fémur en
el adulto).
 INDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
• Fracturas expuestas grado III C o equivalentes  Otras fracturas de huesos largos.
(asociadas a quemaduras graves de la piel).
 Disyunción pélvica.
• Fracturas infectadas.
 Artrodesis.
• Elongación de miembros.
 Corrección de deformidades angulares.
• Seudoartrosis infectadas.
 Otros tipos de pseudoartrosis.
• Seudoartrosis hipertróficas.
• Deflexión articular progresiva.
• Grandes resecciones óseas tumorales.
 COMPLICACIONES
• Anquilosis
• Retardos de consolidación
• Necrosis cutánea
• Deformidad rotacional
• Edema residual
• Movilidad anormal del foco de fractura
• Procesos infecciosos
• Aflojamiento de tornillos
• Pseudoartrosis
• Síndrome compartimental
 FIJACIÓN DEFINITIVA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 …

No seguros  Compensación de la respuesta inflamatoria

 Mejoría del cuadro respiratorio
Riesgo de infección
Decidir fijación interna definitiva

 Reacciones inmunes marcadas

 Aumento del edema generalizado