HOSPITAL RAFAEL RANGEL

ARAGUA DE BARCELONA

ENFERMEDAD HIPETENSIVA EN EL EMBARAZO

DRA. JENED MEDINA

DR. GABRIEL OROCOPEY
MIÉRCOLES 27 DE FEBRERO DEL 2019
 INTRODUCCIÓN

Las principales causas directas de defunciones maternas son las hemorragias, las infecciones y los
trastornos hipertensivos, estos últimos se consideran a nivel mundial como causas del 12% al 25%
del total de defunciones.
Las enfermedades hipertensivas del embarazo y en especial la preeclampsia son las principales
causas de morbilidad y mortalidad perinatal y materna.

GUIA DEPRACTICA CLINICA: DETECCION YDIAGNOSTICO DELAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. MEXICO: SECRETARIADESALUD 2010.
DEFINICIÓN

Elevación de la tensión arterial después de las 20 semanas de gestación en una

paciente normotensa, que no tiene proteinuria significativa ni otro hallazgo de
preeclampsia.

Guia de practica clinica: prevencion diagnostic y tratamiento de la preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de salud 2017.
FACTORES DE RIESGO

Preeclapmsia en HAS, ERC o Embarazo

Primigesta gestación previa (7 Trombofilia
ambas múltiple
VECES EL RIESGO)

Historia familiar de
preeclampsia (2 A 4 Lupus Edad materna >
VECES EL RIESGO) DM2, Obesidad 40 años

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 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

Presencia de TA mayor o igual de 140/90mmHg

HIPERTENSION GESTACIONAL después de las 20 SDG, en ausencia de proteinuria. Desaparece
en menos de 12semanasposparto.

Sepresenta después de las 20 SDG, durante el parto

en las primeras 6 semanas después de éste.
HIPERTENSION GESTACIONAL TRANSITORIA se caracteriza por TA ≥140/90 mm Hg no acompañada de
proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea,
acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de
laboratorio

HIPERTENSIONCRONICA (PRIMARIA O SECUANDARIA) TA mayor o igual de 140/90mm Hg antes de las 20

SDG o la que persiste después de 12semanas posteriores al
nacimiento.

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 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOSHIPERTENSIVOS

Sepresenta después de las20SDG,durante el parto

en lasprimeras 6semanas después de éste.
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Se caracteriza por TA ≥140/90 mm Hg acompañada no de
proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea,
acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o
alteraciones de laboratorio

HIPERTENSION CRONICA PreeclampsiayEclampsiaeneldesarrollodeunapacienteconHTA

SABRE AGREGADA A: crónica, siendo la forma de peor pronostico materno fetal que se
acompañaderetardodelcrecimientointrauterino

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CLASIFICACIÓN DEL SX de PRECLAMPSIA

El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido:

Preeclampsia sin criterios de severidad
preeclampsia con criterios de severidad

La distinción entre ellas esta basado en la severidad de la hipertensión así como la falla
en órganos blanco.

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DIAGNOSTICO:
PREECLAMPSIA

DESPUES DE LA SEMANA 20 DE LA GESTACION O PRIMERAS SEIS SEMANAS

POSTPARTO

PRESION ARTERIAL > 140/90 MMHG

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 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD DE
ACUERDO A LA ACOG
TA sistolica igual o mayor a 160 y diastolica Igual o mayor a
110 mmhg en dos ocasiones por lo menos con 4 horas de
diferencia mientras que el paciente esta en cama o en
reposo

Trombocitopenia menor a 100 000

Hemolisis (Esquistocitos en frotis de sangre periférica)

Función hepática dañada (elevación de transaminasas al

doble), persistencia del dolor
en CSD o epigastrio sin respuesta al tratamiento.

Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,
 Insuficiencia Renal Progresiva
elevación de creatinina sérica mayor a 1.1
mg/dl elevación al doble de creatinina en
ausencia de otra enfermedad renal.

Edema pulmonar

Clinica neurologica
Cefalea persistente o aparición de desordenes
visuales
Tinitus, hiperreflexia

Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,
EN AUSENCIA DE PROTEINURIA UNO DE LOS SIGUIENTES

INSUFICIENCIA RENAL DAÑO A LA FUNCION DEL HIGADO

TROMBOCITOPENIA
Concentraciones de Concentraciones de transaminasas
Plaquetas < 100 000 hepáticas al doble de lo normal
Creatinina Serica > 1.1mg/dl

SINTOMAS CEREBRALES O
EDEMA PULMONAR
VISUALES

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DATOS DE COMPLICACIÓN SEVERA.
ECLAMPSIA

se define como la presencia de convulsiones de gran mal de reciente aparición en

mujeres con preeclampsia, o bien convulsiones que aparecen en 48-72 horas postparto

 Según su momento de aparición se clasifican en:

Preparto – Intraparto - Postparto

Prodromosde la Eclampsia:
- Cefalea severa, Tinitus
- Hiperreflexia
- Aunque pueden presentarse sin síntomas
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American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
 ECLAMPSIA
 Ataque Eclantico: evoluciona de la siguiente forma

a) Contracciones musculares
Duran entre 20-30 seg, acompañada de contracturas músculos faciales con desviacion de la
cabeza y los ojos en el mismo sentido.

a) Convulsiones Tonico-Clonicas
Cursa con movimientos repetidos e irregulares de brazos, miembros inferiores extendidos,
cabeza hacia atrás, nistagmos, protrusión de la lengua y sialorrea que puede durar 50 seg.

a) Coma
Areflexia, perdida de la conciencia, abolición del sensorio, pupilas mediatricas, taquicardia,
temperatura >40*C, oliguria y albuminuria masiva.

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American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
Paraclínicos a Solicitar

a) Hematología completa (Anemia. Hematocrito elevado, trombocitopenia, prolongacion del PT Y

PTT, elevación de las transaminasas, Acdo Urico > 4.5 mg/dl.)

a) Eco Fetal (Busca valorar crecimiento, madurez, vitalidad fetal, Edo de la placenta y valorar el
liquido amniotico)

b) Perfil Biofasico

c) Doppler (mide el flujo sanguíneo a través de las arterias uterinas)

d) Amniocentesis (Prueba de madurez fetal)

e) Fondo de ojo (Busca signos de hipertensión arterial)

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013