SUICIDIO

FACTORES DE RIESGO

 SEXO: suicidios 3 veces mas en hombres,

intentos de suicidio cuatro veces mas en
mujeres
 METODO: Hombres (armas de fuego,
ahorcamiento), mujeres (sobredosis de
sustancias psicotropas o un veneno)
 EDAD: Las tasas aumentan con la edad
 RAZA: En EEUU dos de cada tres suicidios
son cometidos por hombres blancos.
 RELIGION: tasas mas altas en
protestantes, tasas mas bajas en catolicos,
judios y musulmanes.
 ESTADO CIVIL:
 tasa duplicada en personas
solteras, cuadriplicada o
quintuplicada en personas
separadas, divorciadas y viudas.
 la muerte del conyuge aumenta el
riesgo.
 La presencia de niños pequeños en
el hogar protege contra el suicidio.
 Las personas homosexuales corren
mas riesgo que las heterosexuales
 SALUD FISICA: enfermedades medicas
o quirúrgicas.
 ENFERMEDAD MENTAL:

 TRASTORNOS DEPRESIVOS: EL 15% de los pacientes deprimidos se mata

 ESQUIZOFRENIA: durante los primeros años de la enfermedad
(adolescencia), 10% de las personas que cometen suicidio son
esquizofrénicos con delirios prominentes.
 DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS: mayor riesgo si
esta asociado a depresión o trastorno del estado de animo. Tasas de
suicidio 20 veces mayor en personas dependientes de heroína u otras
drogas.
 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: se cree que el 5% de las
personas con un trastorno antisocial de la personalidad comete suicidio,
sobretodo los reclusos de prisiones.
 DEMENCIA Y DELIRIUM
 TRASTORNO DE ANSIEDAD: tentativas frustradas de suicidio en el 20%
de pacientes con trastorno de angustia y fobia social
 OTROS FACTORES DE RIESGO:
 Deseo inequívoco de morir
 Desempleados
 Sensación de desesperanza
 Pocas posibilidades de rescate
 Acopio de pastillas
 Acceso a medios letales o armas de
fuego
 Antecedentes familiares de suicidio o
depresión
 Fantasías de reunión con los seres
queridos ya muertos
 Antecedentes de abuso físico o sexual
en la infancia
 Antecedentes de conducta impulsiva
o agresiva
PACIENTE SUICIDA: EVALUACION

Ante un paciente que es traído a

emergencia tras un acto suicida, FACTORES DE
el médico debe evaluar y RIESGO
predecir, el potencial riesgo
suicida del caso.

para lo cual deberá atender a

una serie de factores de riesgo CARACTERÍSTICAS
DEL INTENTO
propios del sujeto, y a las
características del intento fallido

Ignacio Iráizoz Alonso y Estitxu Pérez Fernández, Conducta suicida, Servicio de Psiquiatría. Hospital Virgen del Camino.
CARACTERISTICAS DE UN INTENTO
 Peligrosidad del método. Los métodos violentos (ahorcamiento, armas blancas
o de fuego) guardan una estrecha relación con la intencionalidad letal. Las
intoxicaciones médicas se suelen considerar tentativas menos graves
 Conciencia de efectividad de la tentativa. Especialmente útil en tentativas
suicidas por intoxicación. Debe evaluarse el grado de asombro que produce en
el paciente las consecuencias de su ingestión dado que en ocasiones existe una
creencia errónea acerca de la letalidad del intento.
 Grado de planificación. La ausencia de factores desencadenantes, la
existencia de notas de despedida, realización de testamento o seguros de vida,
orientan hacia una premeditación del acto, y por tanto una mayor gravedad
 Accesibilidad. Debe tenerse en cuenta si se ha llevado a cabo maniobras para
mantener la privacidad del acto o evitar el rescate
 Finalidad. Debe evaluarse la posibilidad de que exista una ganancia secundaria
en la conducta suicida, lo que implicaría un menor riesgo de consumación del
acto.
 Actitud ante el resultado. Debe explorarse la existencia de sentimientos
de alivio ante la salvación o si surgen sentimientos de frustración por el
resultado

Ignacio Iráizoz Alonso y Estitxu Pérez Fernández, Conducta suicida, Servicio de Psiquiatría. Hospital Virgen del Camino.
 MANEJO DEL PACIENTE CON
TENTATIVA SUICIDA
 Atender la situación somática del paciente, con
un examen físico completo.
 Evaluación y entrevista psiquiátrica
 Decisión terapeútica. Una vez realizada la entrevista
psiquiátrica, y tras haber valorado el riesgo suicida, el
psiquiatra decidirá sobre el tipo de intervención
terapéutica que requiere el paciente.
 TRATAMIENTO

 No dejar nunca solo al paciente suicida; eliminar cualquier objeto

potencialmente peligroso de la habitación.

 Examinar si la tentativa estaba prevista o era impulsiva. Establecer

la letalidad del método, las posibilidades de descubrimiento (si el
paciente estaba solo o lo había notificado a alguna persona) y la
reacción al ser salvado (si se sintió frustrado o aliviado). Averiguar,
asimismo, si han cambiado los factores que motivaron la tentativa.

 Los pacientes con depresión grave pueden recibir tratamiento

ambulatorio si sus familias son capaces de vigilarlos estrechamente
y si es posible iniciar con rapidez el tratamiento. En los demás casos
se necesita la hospitalización.
 La ideación suicida de los pacientes alcohólicos suele remitir con la
abstinencia en unos días. Si la depresión persiste después que hayan
desaparecido los signos psicológicos de la abstinencia de alcohol, debe
sospecharse claramente una depresión mayor. Todos los pacientes
suicidad intoxicados por el alcohol o las drogas necesitan una nueva
evaluación cuando se encuentren sobrios.
 Las ideas suicidas de los pacientes esquizofrénicos se deben tomar en
serio, porque tienden a emplear métodos violentos, sumamente letales
y, a veces, extraños.
 Los pacientes con trastornos de la personalidad responden sobre todo a
la confrontación empática y la ayuda para resolver el problema que
precipito la tentativa de suicidio y al que ellos, por lo general
contribuyeron.
 Se aconseja una socialización prolongada para combatir el trastorno
que contribuye a las automutilación: la hospitalización breve no suele
influir en este comportamiento habitual. Los pacientes para suicidas
pueden mejorar con una rehabilitación duradera; a veces, se precisan
ingresos hospitalarios breves e intermitentes, pero no cabe esperar que
un tratamiento corto modifique significativamente la evolución.
 TRATAMIENTO

 siempre debe imperar el juicio critico – clínico del terapeuta, y no

dejarse llevar por promesas del paciente o hasta de sus familiares.
 Internación y vigilancia estricta durante las primeras 72h.
 Sedación: ansiolíticos, hipnóticos.
 Pacientes con síntomas psicóticos: neurolépticos
 Nunca dar antidepresivos en agudos.
 Psicoterapia de apoyo.
 Luego de superada la crisis aguda; evaluar la medicación
antidepresiva conjuntamente con psicoterapia.
 DILEMAS LEGALES
El suicidio consumado es una de las causas
mayores de litigio contra los psiquiatras.
Los tribunales admiten que no se pueden
prevenir todos los suicidios, pero exigen una
evaluacion meticulosa del riesgo del suicidio y
un plan cuidadoso de tratamiento.
La documentacion minuciosa de los pacientes
suicidas es imprescindible, incluido un registro del
proceso de toma de decisiones.