HIPERTIROIDISMUL

2009
 ISTORIC
• Descrierea hipertiroidismului
– Parry (1786),
– Flajani (1808),
– Graves (1835),
– Basedow (1840),
– Moebius (1886),
– Plummer (1913 – adenomul toxic),
– Adams, Purves, Mc Kenzie (1956 –
imunoglobuline tirostimulante – LATS)
 DEFINITIE
• Excesul de hormoni tiroidieni (T3 si T4)
la nivel tisular .

HIPERTIROIDIE ????

TIREOTOXICOZA ?????
 SIMPTOMATOLOGIA CLINICA

.
 ETIOLOGIE
• EXCES DE TSH SAU FACTORI CU
ACTIUNE TIREOTROPA
1. Adenom hipofizar secretant de TSH
2. Tumori secretante de hCG
3. TSAb
 ETIOLOGIE
• SECRETIE AUTONOMA TIROIDIANA
1. Adenom toxic unic
2. Gusa multinodulara toxica
3. Cancerul tiroidian folicular
4. Hipertiroidism familial autozomal
 ETIOLOGIE
• DISTRUCTIE TIROIDIANA SI
ELIBERARE DE HORMONI
1. Tiroiditele acute si subacute
2. Tiroidita cronica autoimuna
3. Dupa iradierea tiroidiana
4. Dupa punctia cu ac subtire
 ETIOLOGIE
• NATURA EXOGENA
1. Hipertiroidia (tirotoxicoza) factice.
2. Iod- Basedow.
• NATURA ENDOGENA ECTOPICA
1. Struma ovarii
2. Metastazele functionale de cancer
tiroidian
.
 HIPO VERSUS HIPER
.
BOALA GRAVES BASEDOW
 SIMPTOME

• Apetit crescut (60%)

• Scadere ponderala (50%)
• Hipersudoratie (49%)
• Hiperactivitate (44%)
• Termofobie (33%)
• Palpitatii (30%)
• Oboseala (16%)
• Diaree (13%)
 SEMNE
• Gusa (99%)
• Tahicardie (82%)
• Exoftalmie (66%)
• Tremor (61%)
• Freamat tiroidian (53%)
• Hipertensiune divergenta (50%)
SEMNE
 .

.
.
 .

.
 .

.
 DIAGNOSTIC
.
 DIAGNOSTIC
.
ULTRASONOGRAFIA
TIROIDIANA
DIAGNOSTIC
 DERIVATI DE IMIDAZOLE
tratament
• 3-methyl-1H-imidazole-2-thione
• Synonyms: Methimazole, Thiamazole,
Mercazolyl, Mercazole, Tapazole,
Mercaptazole, Merkazolil, Methimazol,
Metothyrin, Metothyrine, Thymidazol,
Thymidazole, Strumazol, Thiamazol.
 DERIVATI DE TIOUREE
tratament
• 6-propyl-2-sulfanyl-pyrimidin-4-one
(C7H10N2OS)
• Synonyms: Propiltiouracil, Propil.
 MECANISM DE ACTIUNE ATS

.
 TRATAMENT
.
 TRATAMENT
• Iod radioactiv (Iod 131)
radioiodoterapie

• Chirurgical (tiroidectomie totala)

OFTALMOPATIA
 OFTALMOPATIA
.
OFTALMOPATIA
 Oftalmopatie basedowiana
Oftalmopatie severa
Edem al
carunculei
Edem
periorbitar

edem,
ulcer cornean

Hiperemie AV scazuta
conjunctivala 5/10

proptosis
 Orbitopatie basedowiana
Class Definition
0 No phisical signs and symptoms
1 Only signs, no symptoms
(upper lid retraction, stare, proptosis to 22 cm)

2 Soft tissue involvement (symtpoms and signs)

3 Proptosis > 22 cm
4 Extraocular muscle involvement
5 Corneal involvement
6 Sight loss (optic nerve involvement)
 Gravitatea oftalmopatiei
basedowiene
Grad de severitate Manifestari

EUGOGO (European Group on Graves’ Orbitopathy)

1. Edem minim /moderat

2. Proptosis <25 mm
Minor
3. Diplopie absenta sau intermitenta
4. Absenta implicarii nervului optic
Edem important
1. si/sau proptosis >25 mm
Moderat 2. si/sau diplopie inconstanta
3. si/sau leziuni punctiforme ale corneei
4. fara implicarea nervului optic
Diplopie constanta
Sever
1. si/sau implicarea nervului optic
Clinical Activity Score (CAS)
1. Durere retrobulbara spontana
2. Durere la miscarile oculare
3. Eritem al pleoapelor
4. Injectare corneana
5. Chemosis
6. Edem al carunculei
7. Edem al pleoapelor
– Fiecare item are 1 punct. Oftalmopatie
activa: >3 puncte
TRATAMENTUL
OFTALMOPATIEI
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• BOALA CHRON
• ANOREXIA
• TULBURARE BIPOLARA
• FEOCROMOCITOM
• DEPRESIE
 COMPLICATII
• Tulburari de ritm: fibrilatie, flutter
• Insuficienta cardiaca: globala, sd.
hiperkinetic
• Insuficienta coronariana
• Tromboembolism
 COMPLICATII
• Sindrom de agitatie grava
• Sindrom confuzional
• Delir
• “ Nebunia tireotoxica”
 COMPLICATII
• Miopatia tireotoxica
• Astenie musculara intensa
• Sindrom miasteniform
• Paralizie periodica tireotoxica
 COMPLICATII
• Cresterea resorbtiei osoase
• Osteopenie
• Osteoporoza
• Hipercalcemie
 HIPERTIROIDIA SI SARCINA

COMPLICATII COMPLICATII FETALE

MATERNE 1. IUGR
1. Hipertensiune 2. Greutate mica la nastere
gravidica 3. Fat nascut mort
2. Preeclampsie 4. Prematuritate
3. Distocie placentara 5. Deces neonatal
4. Nastere prematura 6. Malformatii congenitale
5. Avort spontan 7. Hipertiroidie fetala/
6. Anemie neonatala
7. Insuficienta
cardiaca
8. Criza tireotoxica
 TRATAMENTUL HIPERTIROIDIEI
Hipertiroidia si sarcina

• Hipertiroidia NU E o indicatie de avort,

dar TREBUIE tratata
• Iodul trece prin placenta – I* e interzis

• ATS trec prin placenta – mai putin PTU

• PTU – doza minima la care TSH
e la limita inferioara a normalului

• Hipertiroidia severa
• tiroidectomie in trimestrul 2
 HIPERTIROIDISMUL SI
SARCINA
.
 HIPERTIROIDISMUL NEO-
NATAL
Cele mai frecvente forme sunt tranzitorii
prin pasajul transplacentar al Anti TSH
Ab.
• Incidenta 1: 50 000 nou-nascuti.
• Debut la 7 zile pp.
 HIPERTIROIDISMUL NEO-
NATAL
• Semne clinice : tahicardie, iritabilitate,
crestere dificila in greutate,
exoftalmie, gusa, hepato-
splenomegalie, icter prelungit,
tulburari de ritm, insuficienta cardiaca.
• Mortalitate 20%
 CRIZA TIREOTOXICA
• Sindrom foarte rar caracterizat prin:

1. Hipermetabolism
2. Alterarea statusului mental
3. Multiple disfunctii sistemice
 CRIZA TIREOTOXICA
• Frecventa 1-2% din totalul
tirotoxicozelor spitalizate
• Mortalitate 20-50 %
Factori favorizanti:
- Sex feminin
- Virsta tinara
- Stress major
- Boala tiroidiana nediagnosticata
 CRIZA TIREOTOXICA
Factori determinanti
• Boala Graves- Basedow
• GMNT
• Adenom toxic
• Palparea viguroasa a tiroidei
 CRIZA TIREOTOXICA
Factori precipitanti
• Infectii
• Traumatisme
• Cetoacidoza diabetica
• Embolie pulmonara
• Toxemia gravidica
• Travaliul
• Intreruperea tratamentului cu ATS
• Tratament cu I131
• Chirurgie tiroidiana sau netiroidiana
 CRIZA TIREOTOXICA
.
 CRIZA TIREOTOXICA
Semne clinice
• Hipertermia asociata cu termofobie si
diaforeza
• Manifestari neuro-psihice (encefalopatia
tireotoxica)
• Manifestari cardio-vasculare (tahicardie,
aritmii, insuficienta cardiaca)
• Modificari gastro-intestinale (dureri
abdominale, greturi, varsaturi, diaree, icter)
 CRIZA TIREOTOXICA
.
 CRIZA TIREOTOXICA
Teste specifice :
T3 si T4  
fT3 si fT4  
Echografie tiroidiana
Teste nespecifice: hiperglicemie,
hipercalcemie, leucocitoza, teste
hepatice modificate, azotemie.
 CRIZA TIREOTOXICA
Diagnostic diferential :

• Hiperpirexia
• Afectiuni digestive acute
• Feocromocitom
• Come de alta etiologie
• Psihoze
 CRIZA TIREOTOXICA
ATS
Ioduri
Obiectivele tratamentului: LI

Inhibarea sintezei si eliberarii de hormoni tiroidieni.

Neutralizarea efectelor periferice ale hormonilor

tiroidieni.

Tratamentul decompensarii sistemice. Hidratare

Antitermic
e
Tratamentul factorilor precipitanti. ventilare
Ii cunoasteti ?
 THE END
.