ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY.ANI G5P4A0 DI RSIA AN-NISSA

Tanggal masuk : 25 April 2011 Pukul : 12.30 WIB

IDENTITAS
Nama : Ny. X Nama : Tn.B
Umur : 45 Tahun Umur : 47 Tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Kenangan No.1 Alamat : Jl. KenanganNo.1
 DATA SUBJEKTIF

• Keluhan utama pada waktu masuk

• Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan kelima.
• Ibu mengatakan merasakan gerakan janin masih ada.
• Ibu mengatakan merasakan mulas sejak pukul 10.00
WIB
• Ibu mengatakan ia takut dan sangat cemas
memikirkan persalinannya.
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg Suhu : 36,50C
N : 88 x/menit RR : 18 x/menit
Tinggi badan : 157 cm Lila : 24,5 cm
BB : 65 kg Kenaikan BB : 10 kg
Pemeriksaan fisik
A. Kepala
Rambut : Rambut hitam, bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe, tidak
bau.
Muka : Tidak ada oedem, pucat, dan ada cloasma gravidarum.
Mata : Sklera tidak ikterik, Konjungtiva tidak anemis
Hidung : Bersih, penciuman baik, dan tidak ada serosum
Telinga : Bersih, pendengaran baik, dan tidak ada serumen
b. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis dan getah bening.
c. Dada
Bentuk : Simetris,
Payudara : Pembesaran : ada
Puting susu : Menonjol
Hiperpigmentasi : Ya, pada bagian areola
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Colostrum
Axilla : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tidak
nyeri tekan.
d. Abdomen
 Inspeksi :
Perut membesar sesuai umur kehamilan.
Tidak ada bekas operasi, bersih ada striae albicans. Ada linea Alba.
  Palpasi :
Leopold I : TFU 3 jari di bawah procecus xipoideus (Mc donald : 33
cm), teraba 1 bagian besar, lunak, kurang bundar dan tidak melenting
Leopold II : Kiri : Teraba bagian kecil janin
Kanan : Teraba tahanan keras memanjang
Leopold III : Teraba 1 bagian besar, keras, bulat dan melenting
Leolpold IV : konvergen
TBJ : (33 – 13) x 155 ± 10 % = 3100 gr ± 10 %
 Aukskultasi :
Punctum maximum Sebelah kanan bawah pusat
DJJ : 140x / menit ( doopler), teratur, intensitas kuat

e. Genetalia
Vulva : Oedema : tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran : Darah merah segar ±50cc
Kelenjar bartolini : Tidak ada pembesaran
Luka : Tidak ada
Anus : Tidak ada hemoroid
f. Ekstermitas
Atas : simetris, tidak oedema
Bawah : simetris, tidak ada odem, tidak ada varices.
Reflek patella : kanan (positif), kiri (positif)
g. VT/periksa dalam
Keadaan portio : Tebal, Lunak
Pembukaan : 5 cm
Kulit ketuban : utuh
Bagian terendah janin : kepala
Penurunan bagian terbawah : Hodge III
Pengeluaran pervaginam : lendir bercampur darah merah segar
3. Pemeriksaan laboratorium
• Darah : HB : 10,5 gr % Gol. Darah : B / +
• Urine : Protein: - Reduksi : -
• Lain-lain : USG pada tanggal 13 April 2011 dengan hasil placenta
previa marginalis
ASSASEMENT
• Ibu G5 P4 A0 hamil 37 minggu + 5 hari inpartu kala I fase aktif dilatasi
maksimum dengan Placenta Previa marginalis
• Janin: Tunggal, Hidup, intrauterine, presentasi kepala.

PLANNING
1. Lakukan inform consent
 Suami telah menandatangani informed consent
2. Persiapan ibu : persiapan fisik : nutrisi, hidrasi, personal
hygiene.
Persiapan psikologis : anjurkan ibu untuk banyak berdoa
 Ibu telah melakukan persiapan fisik dan psikologis.
3. Persiapan alat (partus set, hecting set, O2, alat resusitasi, obat-obatan
esensial, pakaian ibu, infuse set)
 Petugas telah melakukan persiapan alat
4. Persiapan penolong (handscoon, celemek, masker, kacamata, sepatu
boot)
 Petugas telah mempersiapkan APD
5. Observasi
DJJ tiap 30 menit HIS tiap 30 menit
Nadi tiap 30 menit Suhu tiap 2 jam TD tiap 4 jam
12.30 DJJ :140x/menit TD : 110/70 mmHg NN : 18x/menit
RR : 88x/menit Suhu : 36,7 oC HIS : 3x . 10’ .30’’
13.00 DJJ : 142x/menit NN : 20x/menit RR : 84x/menit
HIS : 3x . 10’ . 25’’
13.30 DJJ : 145x/menit NN : 20x/menit RR : 84x/menit
HIS : 3x . 10’ . 30’’
14.oo DJJ : 145x/menit NN : 19x/menit RR : 84x/menit
HIS : 3x . 10’ . 30’’
14.30 DJJ : 146x/menit NN : 20x/menit RR : 85x/menit
HIS : 3x . 10’ . 30’’ Suhu : 36,8 oC
14.50 DJJ : 146x/menit NN : 18x/menit RR : 84x/menit
6. Observasi pengeluaran pervaginam setiap 2 jam.
 Perdarahan ± 50 cc
7. Anjurkan ibu agar tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap.
 Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan
8. Anjurkan ibu untuk tidur miring ke arah kiri untuk memperlancar
sirkulasi oksigen
 Ibu telah tidur miring ke arah kiri
9. Anjurkan ibu untuk BAK jika terasa ingin BAK, di tempat tidur
dengan menggunakan pispot.
 Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
10. Ajarkan teknik relaksasi, mengambil nafas panjang melalui hidung
dan dikeluarkan melalui mulut.
 Ibu telah melakukan teknik tersebut
11. Melakukan amniotomi untuk mempercepat persalinan
 Amniotomi telah dilakukan
12. Lakukan infuse oksitosin 5 IU dalam 500 ml RL mulai dari 8 tetes.
Naikkan 4 tetes tiap 15 menit hingga 24 tetes permenit.
 Petugas telah melakukan infuse drip oksitosin.
13. Ajarkan ibu cara mengejan
 Ibu mengerti dan akan melakukan cara mengejan yang telah di
ajarkan oleh bidan.
14. Melakukan periksa dalam 2,5 jam kemudian atau bila ada indikasi
KALA II
Jam 14.50

SUBJEKTIF
• Ibu mengatakan merasakan mulas yang semakin sering,
• Ibu mengatakan ingin meneran
• Ibu mengatakan merasa seperti ingin BAB

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/90 mmHg Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,80 Pernafasan : 24x/menit
2. Pemeriksaan Abdomen
HIS : 5x/10’/50”
DJJ : 148x/menit, teratur, kuat
3. Pemeriksaan vulva dan vagina
VT/periksa dalam
Keadaan portio : Tipis, Lunak
Pembukaan : 10 cm
Kulit ketuban : utuh
Bagian terendah janin : kepala
Penurunan bagian terbawah : Hodge II
Pengeluaran pervaginam : Darah merah segar

Inspeksi :
• Terlihat tanda – tanda gejala kala II
• Adanya dorongan meneran
• Tekanan di anus
• Perineum menonjol
• Vulva membuka
ASSESMENT
Ibu : G5P4A0 hamil 37 minggu, Inpartu Kala II dengan Plasenta previa
marginalis
Janin : Tunggal, hidup, intra uterin, presentasi belakang kepala UUK
kadep

PLANNING
1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan TTV
 Hasil pemeriksaan TTV : TD : 120/90 mmHg, N : 20x/menit, RR :
84x/menit.
2. Beritahu bahwa ibu telah masuk proses persalinan dengan pembukaan
10cm, kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik
 Ibu dan keluarga telah mengetahui kondisinya
3. Observasi DJJ dan HIS
 Petugas telah melakukan observasi dengan hasil DJJ : 146x/menit,
HIS : 5x/10’/55”
4. Menolong persalinan dengan APN
 Bidan menerapkan langkah – langkah APN
Tanggal 20 April 2011 Pukul 15.00

Bayi lahir spontan menangis kuat, warna kulit kemerahan, dengan BB :

2800 Gram, PB : 50cm, jenis kelamin : laki-laki, tidak ada kelainan.

KALA III
SUBJEKTIF
Ibu mengatakan masih merasa mulas.

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TD : 100/70 mmHg Nadi : 80x/menit
Suhu : 360 C Pernafasan : 20x/menit
2. Pemeriksaan Abdomen
Palpasi : TFU : setengah symphysis ke pusat.
Kontraksi uterus : Tidak baik
Kandung kemih : Penuh
3. Tanda-tanda pelepasan plasenta
Uterus membulat (globuler)
Tali pusat memanjang
Semburan darah secara tiba-tiba
4. Ano-genital
Pengeluaran Pervaginam : Perdarahan : ±200 cc

ASSASEMENT
• Ibu P5A0 Inpartu kala III
• Bayi dalam keadaan baik
PLANNING
1. Melakukan kateterisasi untuk mengosongkan kantung kemih agar kontraksi baik
 Petugas telah melakukan kateterisasi
2. Lakukan manajemen aktif kala III
• Suntikan oksitosin 10 IU
• Peregangan tali pusat terkendali
• Lahirkan plasenta dengan perasat brand andrew
 Petugas telah melakukan manajemen aktif kala I
3. Lakukan masase uterus selama 15 detik
 Petugas telah melakukan massase uterus
4. Check TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, laserasi dan perdarahan
 TFU : Setengah symphisis ke pusat
 Kontraksi uterus : Kurang baik
 Kandung kemih : Penuh
 Laserasi : Robek grade 1
 Perdarahan : 200 cc
5. Lakukan kateterisasi pada ibu utnuk mengosongkan kandung kemih.
 Petugas telah melakukan kateterisasi untuk mengosongkan kandung kemih.
6. Ajarkan ibu dan keluarga cara mengetahui kontraksi uterus yang baik
 Keluarga mengerti dan akan melakukan hal yang telah dijelaskan oleh petugas.
KALA IV
SUBJEKTIF
• Ibu mengatakan bahwa ini merasa lemas dan masih sedikit rasa mulas

OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV : TD : 110/70 mmHg Nadi : 84x/menit
Suhu : 36,50 C RR : 20x/menit

2. Abdomen
Palpasi : TFU : setengah symphisis pusat
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : kosong

3. Anogenital
Pengeluaran pervaginam : perdarahan 50 cc
ASSASEMENT
• Ibu P5A0 Inpartu kala IV, kontraksi uterus baik

PLANNING
1. Pantau TTV ( Tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu tubuh)
15.08 TD : 110/70 mmHg NN : 20x/menit RR : 84x/menit Suhu : 36,5
oC

15.23 TD : 100/70 mmHg NN : 20x/menit RR : 84x/menit

15.38 TD : 110/70 mmHg NN : 21x/menit RR : 82x/menit
15.53 TD : 120/70 mmHg NN : 19x/menit RR : 80x/menit
16.23 TD : 120/80 Mmhg NN : 20x/menit RR : 85x/menit Suhu : 360 C
16.53 TD : 120/80 mmHg NN : 20x/menit RR : 84x/menit.
2. Lakukan penjahitan pada robekan jalan lahir
 Petugas telah melakukan penjahitan pada robekan jalan lahir.
3. Baringkan ibu dalam posisi miring untuk meminimalkan resiko
terjadinya aspirasi jika ia muntah dan untuk memastikan jalan nafasnya
terbuka
 Ibu telah berbaring dalam posisi miring
4. Naikkan kaki untuk menambah jumlah darah yang kembali ke
jantung dengan cara meninggikan tempat tidur pada bagian kaki
 Petugas telah meninggikan tempat tidur pada bagian kaki.
5. Dekontaminasikan alat-alat dalam larutan klorin 0,5 % selama 10
menit
 Petugas telah mendekontaminasikan alat-alat dalam larutan
klorin
6. Dekontaminasikan tempat persalinan dengan larutan clorin 0,5 %
 Petugas telah mendekontaminasikan larutan clorin 0,5 %
7. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya
 Ibu mengerti dan akan melakukan anjuran yang telah dijelaskan
oleh petugas.
8. Mendokumentasikan asuhan