FORM REGISTER RISIKO

No Pelayanan/Unit Risiko yang Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanggung Pelaporan jika
Kerja mungkin terjadi risiko terjadinya risiko penanganan jawab (PIC) terjadi paparan
(sangat jika terkena
tinggi, tinggi, risiko
sedang,
rendah)
 Tingkat risiko
Resiko yang mungkin (sangat tinggi, Penyebab Upaya penanganan Penanggungjawab Pelaporan jika
NO. Pelayanan / Unit Kerja Akibat Pencegahan Risiko
terjadi tinggi, sedang, terjadinya jika terkena risiko (PIC) terjadi paparan
rendah)
1 Tempat parkir Bagi pengunjung
Memperluas area
Diberikan Penanggung Jawab Tim Keselamatan
1. Tertabrak kendaraan Tinggi Area parkir sempit Luka parkir dan dibuat
pengobatan Sarpras Pasie
teratur
Memperluas area
Area parkir sempit diberikan Penanggung Jawab Tim Keselamatan
2. terluka Sedang Luka parkir dan dibuat
dan tidak rata pengobatan Sarpras Pasie
teratur
tidak ada petugas Merekrut Petugas Lapor ke pihak Penanggung Jawab
3. Kendaraan hilang Tinggi Kerugian materi Kepala Puskesmas
keamanan Keamanan Kepolisian Sarpras
2 Pendaftaran Pasien
Sosialisasi kepada
masyarakat tentang
persyaratan
Tidak lengkap
pendaftaran,
Identitas pasien,
Salah Identifikasi, mengadakan
Pendaftaran belum Cross Check ulang PJ Pendaftaran dan Tim Keselamatan
1. Kesalahan identifikasi Tinggi Tertukar rekam Pendaftaran
berbasis IT, Petugas identitas pasien, Rekam Medis Pasie
medis berbasis IT,
tidak sesuai dengan
Menempatkan
kompetensinya
petugas sesuai
dengan
kompetensi

Perencanan dan Membuat loket Merubah loket

Peny. Akibat
2. Loket pendaftaran pembangunan pendaftaran pendaftaran Tim Keselamatan
Sedang kondisi yang tidak PJ Sarpras
tidak ergonomis sarpras tidak sesuai menjadi lebih menjadi lebih Pasie
ergonomis
dengan standar ergonomis ergonomis

Mengatur tata letak

ruang tunggu
runag tunggu, ditangani masalah Tim Keselamatan
3. Kelelahan Sedang sempit, ventilasi Pingsan, 5L PJ Sarpras
menambah kelelahannya Pasie
kurang
ventilasi ruangan
ruang tunggu
sempit, hanya menyediakan dan diberikan Tim Keselamatan
4. Nosokomial Tinggi Tertular penyakit Kepala Puskesmas
terdapat 1 ruang menggunakan APD pengobatan Pasien
tunggu
Petugas
Menyelesaikan
Pelayanan Menyediakan kotak PJ Pendaftaran dan
1. Komplain pengunjung Rendah Pelayanan lama komplain Tim Mutu
terganggu saran Rekam medis
pengunjung
diobati penyakitnya
Tim Keselamatan
2. Nosokomial Tinggi Tidak memakai APD Tertular penyakit Menggunakan APD dan menyediakan Kepala Puskesmas
Pasien
APD
3 Poli Umum Pasien
Tidak
1. Kesalahan identifikasi mengidentifikasi Cross Check Tim Keselamatan
Tinggi mengidentifikasi Tertukar pasien Kepala Puskesmas
Pasien ulang pasien identitas pasien Pasien
pasien
Tidak mematuhi Sosialisasi
SOP Penatalaksanaan
2. Kesalahan
penatalaksanaan Salah diagnosis dan Penyakit dan Tim Keselamatan
Penatalaksanaan Tinggi RCA Kepala Puskesmas
Penyakit, Petugas penatalaksanaan Tatalaksana sesuai Pasien
Penyakit pada Pasien
tidak sesuai dengan Pedoman
kompetensi yang berlaku