Este documento describe la broncoaspiración, definida como el paso de material desde la faringe a la tráquea y los pulmones. Explica los factores de riesgo, las clasificaciones clínicas, las manifestaciones y el tratamiento. La prevención incluye periodos de ayuno adecuados, el uso de sonda nasogástrica y fármacos, mientras que el tratamiento se centra en el soporte, la oxigenoterapia y la ventilación mecánica.
Este documento describe la broncoaspiración, definida como el paso de material desde la faringe a la tráquea y los pulmones. Explica los factores de riesgo, las clasificaciones clínicas, las manifestaciones y el tratamiento. La prevención incluye periodos de ayuno adecuados, el uso de sonda nasogástrica y fármacos, mientras que el tratamiento se centra en el soporte, la oxigenoterapia y la ventilación mecánica.
Este documento describe la broncoaspiración, definida como el paso de material desde la faringe a la tráquea y los pulmones. Explica los factores de riesgo, las clasificaciones clínicas, las manifestaciones y el tratamiento. La prevención incluye periodos de ayuno adecuados, el uso de sonda nasogástrica y fármacos, mientras que el tratamiento se centra en el soporte, la oxigenoterapia y la ventilación mecánica.
DEFINICION • La ASPIRACIÓN PULMONAR es el paso de material desde la faringe a la tráquea y los pulmones. • Este material puede provenir del estómago, esófago, boca o nariz. En el primer caso el contenido gástrico tiene que pasar desde el estómago hacia el esófago y la faringe a través del esfínter esofágico inferior (EEI). Si en ese momento la laringe es incompetente, se produce la aspiración. SINDROME DE MENDELSON • Curtis L Mendelson
1946. Lesión pulmonar en
pacientes obstétricas por paso de contenido gástrico a la vía aérea.
Describió el síndrome con
taquicardia , cianosis y disnea más hallazgos radiológicos EPIDEMIOLOGIA • 1 de cada 2000 a 3000 anestesias en cirugía electiva. • En cirugía de urgencias la incidencia esta en 1 en 800 en adultos y 1 en 400 en niños. • 38% pacientes politraumatizados • anestesia obstétrica, mayor riesgo • 1 /900 cesareas • 1 muerte / 9,200 • mortalidad • 0 – 4.5% • obstétrica hasta el 12 % • pH menor a 2.5 • Volumen mayor a 0.4ml/kg • Incompetencia de la laringe FACTOES DE RIESGO • Reraso del vaciado gástrico • Volumen elevado del contenido gástrico • Incompetencia del EEI • Disminucion del nivel de conciencia • Cx de urgencia • Trauma • Ileo paraitico • Oclusion intestinal • STDA • Disminucion del tono del EEI • Edad avanzada • Dolor,ansiedad, estes • Embarazo • Obesida • Farmacos • alcohol CLASIFICACION CLINICA • 1. Líquido ácido • 2. Líquido no ácido • 3. Material particulado LIQUIDO ACIDO • Este material se caracteriza por un pH < 2.5. • A nivel histológico se produce una neumonitis química, que se caracteriza por una destrucción de la membrana alveolocapilar, con edema intersticial, congestión capilar y hemorragia intraalveolar. Esta primera fase de lesión pulmonar se produce inmediatamente, segundos después de producirse la aspiración. • En una segunda fase, que se manifiesta horas después, se produce una respuesta inflamatoria. LIQUIDO NO ACIDO A nivel histológico se producen pocas alteraciones, aunque sí se aprecian cambios inflamatorios. Se manifiesta por: • Hipoxemia. La hipoxemia no sólo depende de los cambios estructurales, y se produce por destrucción de surfactante, atelectasias y broncoespasmo. • Edema pulmonar. MATERIAL PARTICULADO • La aspiración de material particulado provoca una obstrucción física de la vía aérea y una posterior respuesta inflamatoria. • A nivel histológico se manifiesta por: • Reacción inflamatoria a cuerpo extraño. • Áreas de atelectasia e hiperexpansión. • Granulomas y fibrosis. Condiciona muy mal pronóstico la presencia de bacterias en el material aspirado (oclusión intestinal, boca séptica). MANIFESTACONES CLINICAS • Si se detecta la presencia de contenido gástrico en la orofaringe hay que sospechar que se pueda haber producido y se debe vigilar estrechamente al paciente. • Las manifestaciones clínicas más frecuentas son: - Hipoxemia. Es el signo más frecuente y más precoz. - Fiebre. 90%. - Taquipnea.70%. - Tos, sibilantes. 30-40%. PREVENCION • Ayuno • Los periodos de ayuno mínimo recomendados por la “American Society of Anesthesiologists Task Force on preoperative fasting” para los distintos tipos de alimentos son los siguientes: PREVENCION • SNG • Farmacos (antiácidos, Bloqueadores de la secreción gástrica, estimulantes gastrointestinales, antieméticos, anticolinérgicos) • Induccion de secuencia rápida • Intubacion con el paciente despierto TRATAMIENTO • El tratamiento fundamentalmente es de soporte • • Aspiración inmediata, antes de iniciar la ventilación a presión positiva, para evitar la diseminación del material aspirado. • Oxígeno. Hay que administrarlo según las necesidades del pacientes. la hipoxemia es la manifestación más común de la broncoaspiración. • CPAP. Cuando ya se ha establecido la lesión pulmonar se debe aplicar precozmente, porque mejora la capacidad residual funcional y el cortocircuito intrapulmonar. • Intubación y ventilación mecánica / PEEP. • Broncoscopia. Si la aspiración es de material sólido que pueda obstruir la vía aérea. TRATAMIENTO • Antibioticos profilácticos • Corticoides • Lavado pulmonar