JOURNAL READING

Scalp Psoriasis: Systematic Review

Comparing Topical Treatments and Placebo

Bayu Robie Wibisono

012065146
 JUDUL
Psoriasis Kulit Kepala: Ulasan sistematis
Membandingkan Pengobatan topikal dan Placebo

PENULIS
Regina Jales1, Sergio Hirata2, Álvaro Attalah3, Danubia Sá-Caputo4, Adriano
Arnóbio5, Éric Heleno Frederico5, Mario Bernardo-Filho5 , Humberto Saconato1
1Departamento de Clínica Medica, Rumah Sakit Universitário Onofre Lopes,

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Brasil

2Departamento de Dermatologia, Rumah Sakit São Paulo, Universidade Federal de

São Paulo, São Paulo, Brasil

3Departamento de Medicina Interna, Rumah Sakit São Paulo, Universidade Federal

de São Paulo, São Paulo, Brasil

4Programa de Pos-Graduação em Fisiopatologia Clínica e Experimental,

Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

5Departamento de Biofísica e Biometria, Universidade do Estado do Rio de Janeiro,

Rio de Janeiro, Brasil

 ABSTRAK

• TUJUAN : untuk mengevaluasi pengobatan topikal

psoriasis kulit kepala dibandingkan dengan plasebo

• METODE : Sebuah tinjauan sistematis dilakukan dengan

menggunakan pencarian di database LILACS, MEDLINE,
Cochrane Library, dan Embase. Sebagai kriteria seleksi yang
dipilih publikasi yang memenuhi syarat randomized controlled
trials (RCT), pasien dengan psoriasis kulit kepala didiagnosis
klinis atau dengan biopsi, intervensi dengan pengobatan
topikal untuk psoriasis kulit kepala dibandingkan dengan
plasebo
• HASIL : Hasil yang berkaitan dengan penurunan
keparahan psoriasis kulit kepala, dinilai oleh dokter dan
pasien, dan penilaian efek samping yang diperlukan
penghentian perlakuan. Hasil penelitian menunjukkan
pasien berusia 12 sampai 97 tahun, sebanyak 3.441
pasien. 10 dari 15 studi melaporkan data jenis kelamin.
Pasien kebanyakan perempuan. 12 studi menjelaskan
tentang keparahan psoriasis. Studi-studi dimana
keparahan dijelaskan, klasifikasi keparahan ringan (0
studi), ringan sampai sedang (1 studi), sedang sampai
berat (11 penelitian) dan berat (0 studi).
• KESIMPULAN : kortikosteroid topikal, calsipotriol,
ciclopirox olamine dan gabungan antara mereka
efektif dalam pengobatan psoriasis kulit kepala.
Clobetasol propionate (0,05%) adalah bahan aktif
yang paling efektif dalam pengobatan psoriasis kulit
kepala.
 PENDAHULUAN
 Psoriasis adalah kelainan herediter yang
mempengaruhi 3% dari populasi dunia. Ada dua usia
umum untuk timbulnya psoriasis, sekitar 21 tahun dan
sekitar 50 tahun.
 Ada bukti menunjukkan interaksi antara gen dan
faktor lingkungan tertentu merupakan penyebab
penting dari penyakit ini.
 Sitokin inflamasi seperti tumor necrosis factor alpha,
interferon gamma, dan sitokin type 1 juga berperan
penting dalam patogenesis psoriasis.
 Banyak varian klinis untuk psoriasis, seperti psoriasis
vulgaris, guttate psoriasis (drops psoriasis), psoriasis
eritroderma (psoriasis merah) dan psoriasis pustular.
 Kulit kepala adalah salah satu bagian tubuh yang
paling sering terkena pada orang dengan psoriasis,
dan frekuensi meningkat dengan durasi penyakit.
 METODE
 Pencarian kata kunci, psoriasis, psoriasis kulit kepala
dan pengobatan topikal pada Pubmed, Embase, The
Cochrane Skin Group Specialised Register dan di The
Cochrane Central Register of Controlled Trials
(CENTRAL) di The Cochrane Library.
 METODE
 PubMed dicari dari tahun 2005 - Agustus 2011
 EMBASE dari 2010 - Agustus 2011
 LILACS (Amerika Latin dan Caribbean Health Science
Information database) tahun 1982 - Agustus 2011
 The Salford Database of Psoriasis trials dicari sampai
Agustus 2011
 INSKLUSI EKSKLUSI

• randomised controlled trials

(RCTs)
•Didiagnosis psoriasis kulit
kepala, secara klinis atau •penelitian kuasi-
temuan biopsi acak
•Jenis intervensi setiap •Penelitian yang
perbandingan terapi lokal dan diterbitkan dalam
plasebo. Kortikosteroid dan bahasa lain selain
calcipotriol dibandingkan bahasa inggris
plasebo; calcipotriol
dibandingkan plasebo,
Kortikosteroid dibandingkan
plasebo, Ciclopirox Olamine
dibandingkan plasebo, dsb
 Hasil
Ditemukan di PubMed 239 artikel. Embase, 39 artikel dan
Perpustakaan Cochrane, 125 artikel. Tidak ada artikel ditemukan
dalam pencarian LILACS. 15 studi plasebo-terkontrol dipilih

Pada15 studi termasuk 3.441 pasien

Usia pasien antara 12 dan 97 tahun

Data gender disebutkan dalam 10 dari 15 studi (66%). Pasien

kebanyakan perempuan (1934 wanita dan 1.691 pria)
Dua belas studi dibahas tentang keparahan psoriasis
 Hasil
 Klasifikasi keparahan :
ringan (0 studi)
ringan sampai sedang (1 penelitian)

sedang sampai berat (11 penelitian)

berat (0 trial).

Namun, 4 penelitian tidak memberikan informasi yang cukup

untuk menilai keparahan klinis.
Skor evaluasi yang paling banyak digunakan untuk menilai

keparahan klinis adalah GSS-TSS (global-total severity score).

Kualitas hidup juga disebutkan.
Lamanya pengobatan berkisar antara dua minggu sampai dua
bulan.
 Pembahasan
 403 penelitian ditemukan di database. Namun,
analisis hanya 15 RCT karena digunakan kriteria
inklusi dan eksklusi
 Jumlah peserta psoriasis kulit kepala dengan
pengobatan topikal di publikasi > 3000. Penelitian
yang dipilih melibatkan total 3441 pasien
 Setiap studi menggunakan perbandingan dengan
plasebo, dan hasilnya bahan aktif lebih signifikan secara
statistik daripada plasebo
Hasil terbaik dengan penggunaan Clobetasol propionat
dalam sediaan yang berbeda (solution, foam dan lotion)
Untuk psoriasis pada tubuh, efisiensi yang lebih besar

antara calcipotriol dan betamethason dipropionate

 Diperlukan menggabung pengobatan oral dan
topikal, terutama kasus psoriasis kulit kepala parah,
luas atau resisten terhadap pengobatan topikal.
Dalam kasus ini, beberapa penulis telah
menunjukkan pentingnya obat, seperti methotrexate,
cyclosporine, acitretin, dan pengobatan yang
melibatkan psoralen ditambah ultraviolet A (PUVA)
 Vergou et al, 2011, juga telah menyarankan
immunobiologicals, termasuk infliximab, adalimumab
dan etarnecept yang akan diberikan
 Psoriasis kulit kepala, terutama kasus sedang-berat
berhubungan dengan emosional dan gangguan sosial yang
mempengaruhi kesejahteraan pasien.
 Meskipun demikian, beberapa studi mengevaluasi akibat
emosional dari jenis pasien psoriasis ini. The National
Psoriasis Foundation 2006 Benchmark Survey mengestimasi
psoriasis memiliki dampak negatif sedang-berat pada
kualitas hidup (QoL) di sekitar 75% dari pasien yang
terkena.
 Hal ini juga mencatat bahwa pasien lebih mungkin
melakukan bunuh diri bila dibandingkan dengan mereka
yang tidak memiliki penyakit
 Efek samping ditemukan di 9 dari 15 studi. Studi-studi
umumnya mengabaikan melaporkan efek samping.
Karena sampel kecil dan follow up jangka pendek, mulai
dari dua minggu sampai dua bulan, kemungkinan tidak
mendeteksi efek samping yang lebih serius atau akibat
dari penggunaan obat jangka panjang
 Kesimpulan
 Penelitian ini menunjukkan keberhasilan pengobatan
topikal psoriasis kulit kepala, seperti corticosteroids,
calcipotriol, ciclopirox olamine, dan gabungan, jika
dibandingkan dengan plasebo.
Clobetasol propionate (0,05%) adalah bahan yang
paling aktif, dalam berbagai sediaan, dalam hal
pengobatan induksi psoriasis kulit kepala.
Namun, karena waktu tindak lanjut klinis dari studi
pendek, tidak mungkin mendapatkan data pemeliharaan
hasil atau tingkat kekambuhan, sehingga penelitian lebih
lanjut diperlukan pada hal ini.
 CRITICAL
APPRAISAL
 Patient/population
15 studi RCT, terdiri dari 3.441 pasien dengan psoriasis kulit
kepala

 Intervention
Pemberian pengobatan topikal

 Comparison
Pemberian placebo

 Outcome
untuk mengevaluasi pengobatan topikal untuk psoriasis kulit
kepala dibandingkan dengan plasebo
 Bukti valid

Pertanyaan Jawaban
Apakah alokasi pada penelitian ini dilakukan secara Ya
acak?
Apakah pengamatan dilakukan dengan rentang Ya
waktu lama?

Apakah semua pasien dalam kelompok, dianalisis? Ya

Aplikasi

Pertanyaan Jawaban
Apakah pasien penelitian tersebut terdapat Ya
kemiripan dengan pasien kita?

Apakah pemberian terapi tersebut mungkin Ya

dapat diterapkan pada pasien kita?
No Bagian Jurnal Critical Appraisal
1 Judul terdiri dari 12 kata  9 kata ( sesuai )
“Scalp Psoriasis: Systematic Review
Comparing Topical Treatments and Placebo”

2 Pengarang dan Regina Jales1, Sergio Hirata2, Álvaro Attalah3, Danubia Sá-
Caputo4, Adriano Arnóbio5, Éric Heleno Frederico5, Mario
Institusi
Bernardo-Filho5 , Humberto Saconato1
1Departamento de Clínica Medica, Rumah Sakit Universitário Onofre

Lopes, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Brasil

2Departamento de Dermatologia, Rumah Sakit São Paulo,

Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil

3Departamento de Medicina Interna, Rumah Sakit São Paulo,

Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil

4Programa de Pos-Graduação em Fisiopatologia Clínica e

Experimental, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de

Janeiro, Brasil
5Departamento de Biofísica e Biometria, Universidade do Estado do

Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil

Email: bernardofilhom@gmail.com
3 Abstrak 1. Jumlah kata 229  <250 kata (sesuai)
2. Sesuai, terdiri : Background, Methode, Results,
Conclusion

4 Pendahuluan Terdiri dari 7 paragraf menggambarkan latar

belakang dan tujuan penelitian.

5 Metode – Metode penelitian dijelaskan

– Kriteria inklusi dan eksklusi dicantumkan
6 Hasil - Disajikan dalam bentuk tabel berikut dengan
penjelasannya

7 Diskusi • Dicantumkan, dan menjelaskan hasil yang

dipadukan dengan literatur yang ada
• Disebutkan keterbatasan dan saran
penelitian
8 Daftar Ada
Pustaka