ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

P
DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN NUTRISI
DI RUANG WAHID HASYIM
DI RS KUDUS

1. Pengkajian
• Hari/ tanggal : rabu 4 oktober 2017
• Jam : 09:00 WIB
• Oleh : purnawati
Identitas pasien
Nama : Ny.P
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku/ bangsa : Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kacu banget kaliwungu kudus
Tanggal masuk Rs : 4 oktober 2017
No.Rm : 197589
Diagnosa Medis :hemoragi post partum
Identitas penanggung jawab
Nama : Tn.S
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alama : kacu banget kaliwungu
kudus
Hubungan dengan pasien : Suami
2. RIWAYAT KESEHATAN
a) Keluhan utama
Pasien mengatakan lemas.
b) Riwayat penyakit sekarang
Keluhan yang dirasakan saat ini yaitu: kehilangan darah
dalam jumlah banyak (>500ml), Nadi lemah, pucat, lokea
berwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih, tekanan darah
rendah, ekstremitas dingin, dan mual.
c) Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal kronik,
hemofilia, riwayat pre eklampsia, trauma jalan lahir, kegagalan
kompresi pembuluh darah, tempat implantasi plasenta, retensi
sisa plasenta.
d) Riwayat penyakit keluarga
Adanya riwayat keluarga yang pernah atau sedang menderita
hipertensi, penyakit jantung, dan pre eklampsia, penyakit
keturunan hemopilia dan penyakit menular.
e) Riwayat elergi
Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-
obatan, makanan maupun udara
f) Genogram -
3. POLA FUNGSIONAL
• Kebutuhan nutrisi pola makan teratur dengan:
 sebelum sakit : berat badan pasien 50kg
 selama sakit : pasien mual muntah setiap makan, dan berat
badan 49kg
IMT = 49 kg
1,64 x 1,64 m
= 49 kg
2,68
= 18,2 (kekurangan badan tingkat
ringan)
4. PEMERIKSAAN FISIK
a) Keadaan umum : Lemah, pucat
b) Kesadaran : composmentis 𝐸4 𝑉5 𝑀6
c) TTV : Td = 90/70 mmHg
Nadi = 80x/ menit
Suhu = 370 C
RR = 20 x/ menit
d. TB, BB
Sebelum sakit : TB : 164 cm BB : 50 kg
Selama sakit : TB : 164 cm BB : 49 kg
e. LLA : 28 cm
f. Kepala : - Bentuk mesocephal
- Warna rambut hitam
- Bentuk rambut lurus
- Rambut tidak kotor
- Rambut tidak bercabang
g. Wajah : - wajah terlihat pucat
- tidak ada pembengkakan
h. Mata : - Mata terlihat simetris
- sklera tidak ikterik
- konjungtiva tampak anemis
- Mata tampak cekunga
i. Hidung : Hidung simetris, tidak terdapat polip
j. Mulut : - bibir tampak pucat
- tidak terdapat stomatitis
- gigi tidak berlubang
- tidak ada perdarahan pada gusi
k. Telinga : - telinga simetris
- tidak ada serumen pada telinga
l. Leher : - tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
- tidak ada nyeri tekan pada leher
m. Dada :
Paru-paru :
I : Paru-paru simetris, ada ekspansi dada thorak bersamaan
mengembang ke atas dan ke bawah kemudian berkontraksi kebawah.
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Suara sonor
A : bunyi nafas vesikuler
Jantung :
I : ictus cordis tidak tampak jika inspeksi
P : ictus cordis teraba pada intercosta
P : Pekak
A : suara jantung reguler
n. Abdomen
I : acites
A : peristaltik usus normal 20x/mnt
P : tidak ada nyeri tekan pada abdomen
P : Timpani
o. Genetalia : tidak terpasang kateter
p. Ekstremitas :
atas : tangan kanan terpasang infus,
tangan dapat digerakkan.
Bawah : pergerakan normal.
5. DATA PENUNJANG
a. Pemeriksaan laborat ( 4 Oktober 2017)
• Golongan darah : menentukan Rh, ABO dan percocokan
silang
• Jumlah darah lengkap : menunjukkan penurunan Hb/Ht dan
peningkatan jumlah sel darah putuih (SDP). (Hb saat tidak hamil:12-
16gr/dl, saat hamil : 10-14gr/dl. Ht saat tidak hamil:37%-47%,
saat hamil:32%-42%. Total SDP saat tidak hamil 4.500-10.000/mm3.
saat hamil 5.000-15.000)
• Kultur uterus dan vagina : mengesampingkan infeksi pasca partum
• Urinalisis : memastikan kerusakan kandung kemih
• Profil koagulasi : peningkatan degradasi, kadar produk
fibrin/produk split fibrin (FDP/FSP), penurunan kadar fibrinogen :
masa tromboplastin partial diaktivasi, masa tromboplastin partial
(APT/PTT), masa protrombin memanjang pada KID
Sonografi : menentukan adanya jaringan plasenta yang tertahan
b. Radiology
a. EKG
b. Terapi medis
c. dll
Analisa data
NO Hari/Tgl Jam Data Fokus Problem Etiologi
1 Rabu, 4 Oktober Ds: Pasien mengatakan Kekurangan Kehilangan
2017 mengeluarkan volume cairan cairan aktif
14:00 WIB banyak darah, (hal. 193,
kehausan, pusing, domain; 2.
letih, dan mual. nutrisi, kode :
Do: Kehilangan darah 00027, kelas 5;
dalam jumlah hidrasi )
banyak (>500ml),
Nadi lemah, pucat,
lokea berwarna
merah, gelisah,
tekanan darah
rendah, ekstremitas
dingin,.
Diagnosa keperawatan

• Kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan aktif

 Intervensi Keperawatan
N Hari/Tgl No. Tujuan Kriteria Intervensi Rasional TT
O Jam Dx Hasil D
1 Rabu, 4 1 Tindakan O : monitor jumlah a. Menstabilkan
Oktober Keperawatan dan sifat kehilangan keadaan
2017 selama 1x24 Jam darah pasien
14:30 dengan N : beri produk- b. Membantu
WIB Kekurangan produk darah (mis. menormalkan
volume cairan Trombosit dan plasma cairan tubuh
teratasi dengan : beku segar dengan
1. keseimbangan tepat) c. Mengurangi
cairan : E : instruksikan terjadinya
a. Tekanan darah pasien akan perdarahan
normal pembatasan aktivitas d. Untuk
(120/80 C : lakukan hematest mengetahui
mmHg) semua kotoran dan kelainanan
b. Denyut nadi amati darah pada pada [asien
normal (60- emesis, dahak, tinja,
100x/menit) urine, drainase NG,
c. Berat badan drainase dengan
stabil tepat/ kolaborasi
dengan analys)