DESHIDRATACIÓN

DOCENTE: DR: EFRAIN U. CARRASCO Gonzalo.

ALUMNO: YELSI MILAGROS ZUÑIGA CORDOVA
CÁTEDRA DE :PEDIATRIA.
 DESHIDRATACION

deshidratación se define como el estado clínico

consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el
cuerpo humano
 ETIOLOGIA c

Las principales causas de deshidratación están determinadas por dos

mecanismos:

a) Intestinales:
—Vómito, diarrea, sondas, fístulas
intestinales.
INCREMENTO EN b) Extraintestinales:
LAS PERDIDAS —Quemaduras, uso de diuréticos,
diuresis
osmótica, poliuria, fiebre.

DISMINUCION DE a) Por vía oral.

APORTE b) Por vías parenterales.
 DESHIDRATACIO
N
La deshidratación es frecuente en los niños y la mayoría de veces se
debe a una gastroenteritis

El primer paso en los cuidados de un niño con deshidratación es valorar el

grado de este , lo que dicta la urgencia de la situación y el volumen de liquido
necesario para la rehidratación

DESHIDRATACION GRAVE:

DESHIDRATACION LEVE: DESHIDRATACION Se encuentra gravemente

Presenta pocos signos
síntomas clínicos
La anamnesis puede
señalar un consumo
disminuido y aumento de
perdidas de liquidos.
MODERADA:
Presenta pocos signos
síntomas demostrables
El paciente necesita una
intervención bastante
rápida
enfermo.
La disminución de la PA
indica que los órganos
vitales deben estar
recibiendo una perfucion
inadecua (shock)
El niño deberá recibir tx
intravenoso inmediato e
 LEVE MODERADA SEVERA
Lactantes 5% 10% 15%
Valoración del grado
Adolescentes 3% 6% 9%
Lactantes y niños Sediento, despierto Sediento, inquieto o Adormecido; miembros flojos, frios,
de deshidratación
sudorosos, cianóticos y puede estar
pequeños e inquieto apático e irritable comatoso

Niños mayores Sediento, despierto Sediento, despierto Generalmente consciente (pero a nivel
reducido), aprensivo; miembeos
(habitualmente ) frios,sudorosos, cianóticos, piel
arrugada en los dedos de los pies y de
las manos, calambres musculares

SIGNOS Y SINTOMAS
Taquicardia Ausente Presentes Presente
Pulsos palpables Presentes Presentes débiles Disminuido
Presion arterial Normal Hiotension ortostatica Hiotension
Perfusion cutanea Normal Normal Reducida y moteada
Turgencia de la piel Normal Ligera reduccion Reducida
Fontanela Normal Ligeramente deprimida Hundida
Mucosas Humedas Secas Muy secas
Lagrimas Presentes normales Presentes o ausentes Ausentes
Respiraciones Normales Profundas, pueden ser Profundas y rapidas
rapidas
Diuresis normal Oliguria Annuria y oliguria grave
 Evaluación de
laboratorio

Las concentraciones de nitrógeno ureico (BUN) y de creatinina

• Son útiles para valorar a un niño con deshidratación
• Una reducción de volumen sin ins renal ocasiona un aumento de BUN, esta situación
es secundaria a la reabsorción pasiva aumentada de urea en el túbulo proximal
causada por una conservación adecuada de sodio y agua
• Una elevación importante de concentración de creatinina indica lesión renal
• La densidad especifica de la orina suele estar elevada (>1,025)en los casos de
deshidratación importante pero disminuye tras la rehidratacion

Con deshidratación un analisi de orina

La hemoconcentración de la
deshidratación ocasiona un aumento
en el hematocrito y hemoglobina
puede mostrar MOLDES HIALINOS Y
GRANULARES unos pocos LEUCOCITOS Y
ERITROCITOS Y 30 A 100mg/dl DE
PROTEINURIA (estos hallazgos
generalmente se asocian a patología
renal importante y remiten con
Calculo de déficit de
liquido

Un niño deshidratado ha experimentado una perdida de agua

y en general también perdió sodio y potasio

El déficit de liquido corresponde al porcetaje de

deshidratación multiplicado por el peso del paciente
PARA UN NIÑO DE 10 KG un 10% de 10 kg = 1litro de déficit
 Enfoque terapéutico de Una solución isotónica
como :
la deshidratación -solución salina normal
-Ringer lactato

 Un niño con deshidratación necesita una intervención La sangre en una elección

aguda para asegurar la perfusión tisular adecuada a adecuada en un niño
 Esta fase de reanimación requiere un restablecimiento con perdida sanguínea
rápido del columen intravascular circulante , que aguda
debería hacerse con

Al niño se le administra 20
ml/kg de solución
isotónica

Un niño con
deshidratación grave
puede necesitar multiples
bolos de liquido y a una
velocidad mayor
La reanimación es
completa cuando se
resuelven los signos de de
disminución de volumen
intravascular
 El niño mejora su grado de alerta
 Frecuencia cardiaca se normaliza
 La presión arterial se normaliza
 Mejoría de la perfusión
Con un vol intravascular adecuado se planifica
el tratamiento con los liquidos para las
siguientes 24 h

REPONER EL VOLUMEN INTRAVASCULAR

• Solucion salina normal: 20ml/kg en 20 min

Repetir según sea necesario
• Repleción rápida de volumen: 20ml/kg de solución salina normal
(máximo= 1L) en 2 horas
• Calcular las necesidades de liquidos para las 24 h:
mantenimiento + volumen del déficit
• Restar el liquido isotónico ya administrado de las necesidades de liquido
de las 24 h
• Administrar le vol restante durante 24 h usando glucosa al 5% en
solución salina ½ normal + 20 mEq/ de cl k

• Reponer las perdidas mantenidas a medida que ocurren

 Monitorización

CONSTANTES VITALES
 Pulso
Todos los cálculos que se realizan en la  Presion arterial
fluidoterapia son solo aproximaciones, por lo
tanto el paciente tienes q estar ENTRADAS Y SALIDAS
monitorizado durante el tratamiento  Equilibrio hídrico
 Diuresis y densidad
especifica

EXPLORACION FISICA
 Peso
 Signos clínicos de
reducción o sobrecarga

ELECTROLITOS
Deshidratacion
hiponatremica

Aparece en niños con diarrea que consumen liquido

hipotónico (agua o formula diluida)
• La reducción de volumen estimula la secreción de la
hormona antidiurética, evitando al excreción de agua que
corregiría la hipontremia
• La mayoría de los pacientes evlucionan bien con la
fluidoterapia
• Deberia evitarse la correcion de masiado rápida de la
hiponatremia >12mEq/l/h por el riesgo de MIELONISIS
PONTINA CENTRAL
Deshidratacion hipernatremica
Es consecuencia de una incapacidad de tomar liquidos : El movimiento de agua desde
 debido a una falta de acceso a ellos el espacion intracelular al
 A un mecanismo de sed defectuosa (afectación exraceular durante la
neurológica) deshidratación
 vomitos intratables hipernatremica protege
 anorexia parcialmente el vol
intravascular
La volemia puede estar preservada mas tiempo y puede
haber menos taquicardia La hipernatremia puede
Los niños están a menudo apáticos e irritables causar :
 Fiebre
 Hipertonia
 Hiperreflexia
 Convulsiones
La correcion demasiado rápido de la deshidratación
hipernatreica puede llevara edema cerebral
Para minimizar el riego de edema cerebral la corrección
de deshidratación hipernatremica : la concentracio de
Na serico no deberá descender menos de 12 mEq/l cada
24 horas
 REHIDRATACION ORAL

La deshidratación leve a moderada por diarrea de cualquier causa puede tratarse

usando una simple rehidratación oral (SRO) que contenga glucosa y electrolitos
El SRO se basa en el transporte acoplado de glucosa y sodio en el
intestino

Adminstracion:
• 50 ml/kg de SRO cada 4 h en deshidratación leve
• 100ml/kg cada 4h en deshidratación moderada
• Se administra SRO coplementaria para reponer perdidas mantenidas debido
a diarreas y vomitos
• Por cada deposición se aadministra 10 ml/kg
• La ingesta de liquidos debe reducirse si el pacinete se muestra
completamente hidratado con edema periorbitario

Cuando la rehidratación es completa se inicia un tx de mantenimiento con

SRO 100 ml/kg en 24 h hasta que ceda la diarrea