Anormalidades del puerperio

Dailin Acuña
Angie M. Arboleda Roca
Marcerla Bolivar Sanz
Luis Carlos Cabarcas
 Procesos • Infección
infecciosos puerperal

• Complicaciones
Procesos dolorosos en el parto.

Alteraciones de
secreción láctea.

Trastornos
neuropsiquiatricos
o psíquicos.
Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R
DEL SOL. 3° edición.
o Conjunto de lesiones sépticas, localizadas FRECUENCIA:
o generalizadas  después del parto. 1,5-4%

Comité Norteamericano de Salud Materna

Situación de toda puérpera que presenta

temperatura igual o superior a 38°C durante dos
días, del 2° l 10° día.

Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R DEL SOL. 3° edición.

 :
FACTORES PREDISPONENTES:
1. RPM, partos prolongados, partos Hemocultivo 5-8%
operatorios, monitorización e
infecciones vaginales.
2. Isquemizacion del útero.
3. Procesos de regresión del útero Endouterinos
subsiguientes a la isquemizacion.
4. Exudación de la herida
placentaria.
5. Heridas en el canal de parto.
6. Iso.

 Anteriormente: streptococos B-
hemolíticos.
 Bacteroides, peptococos,
peptoestreptococos y aerobios
gramnegativos.

Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R DEL SOL. 3° edición.

 Mecanismo de Vías de contagio y Formas
infección. propagación. anatomoclinicas.
• Exógena. • Mucosa. • IP por vía
• Endógena. • Linfática. mucosa.
• Hemática. • IP por vía
linfática.
• IP por vía
hemática.

SINTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS
COMUNES
ESPECIFICOS

Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R DEL SOL. 3° edición.

Obstetricia-
J.GONZALEZ-MERLO;J.R
DEL SOL. 3° edición.
DX diferencial Mastitis, IVU.
CONTROL PRENATAL, PARTO • DU CEFALOSPORINAS.
CON ASEPCIA, EVITAR • UREIDOPENICILINA
TACTOS INECESARIOS.

Medidas generales Antibiótico. complementario

• Reposo, • Endometritis sin • Drenar abcesos

rehidratación, peritonitis perineovulvares y
diuresis, anemia. ampcilina del fondo del
8g/dia+ saco de Douglas.
gentamicina 80
mg c/8h.
• Ureidopenicilina-
cefalosporinas 2
y3.
Heparina 24.000-36.000
UI/dia
Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R DEL SOL. 3° edición.
Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R DEL SOL. 3° edición.
• 2 -3 primeros meses. VIAS DE
• > primíparas. INFECCION

PUERTAS DE ENTRADA

linfangitis

linfática
Absceso
subareolar.
Infección

Galactoforitis
canalicular mastitis
subareolar.
Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R DEL SOL. 3° edición.
 SINTOMATOLOGIA Y
DIAGNOSTICO

Fiebre alta, Absceso

Rubor, Adenopatía
dolor fluctuación
calor, pus. s.
localizado. .

TRATAMIENTO
M.
antibiótico quirúrgico
complementarias
• Cefalosporina • Extracción • Drenaje de
de primera mecánica de absceso,
generación. leche. desbridamiento.

Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R DEL SOL. 3° edición.

 Frecuente.
 Bilateral.
 3 dia de puerperio.

Desaminooxitocina
Aplicación de hielo Analgésicos:
5-10 U sublingual.
y vendaje. acetaminofen
15-10min antes.

Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R DEL SOL. 3° edición.

 Hipogalactia verdadera
CRITERIOS DE HIPOGALACTIA REAL
CAUSAS

Escasa Primarias Secundarias

ganancia de
peso • Anatómica • Factores del nacimiento
• Hormonales • Comportamiento
Incapacidad de • Funcionales • Infecciones
sacar leche Micciones de • Psicológicos • Fatiga
posterior a
varios intentos
escasa orina • Problemas con manejo • Problemas respiratorios
con buena concentrada
técnica
de lactancia • Problemas de succión

• Causa tratable.
• Motivos de la madre, lactancia. • Problemas por
DIAGNOSTICO • Anamnesis+ exploración de la fatiga
toma. • Galactogogos.

HIPOGALACTIA: CAUSAS Y ORIENTACIÓN DE MANEJO.

 Hipergalactia
 Sobreproducción de la leche mientras se está amamantando

Asfixia y  Mastitis aguda

Bajada Flujo  Obstrucción de
jadeo del
rápida excesivo conductos
bebé  Destete temprano

W
FUNCIÓN TIROIDEA
PROLACTINA

“BLOCK FEEDING”
 Síndrome de Chiari- Frommel

Persistiendo >6 Meses

posparto
Atrofia uterina

• 17 – 35 años Cefalea – Inestabilidad emocional –

• Desnutrición Dolor abd y de espalda – Sec. pezón
– Obesidad – Sequedad vaginal
• Estrés
• Depresión

CHIARI-FROMMEL SYNDROME. IJPSRR

  Contracciones uterinas Aumento de la elasticidad de la
indoloras en puerperio. pelvis  parto.
 Multíparas.

Ligamentos 1,5cm sin ruptura

Periódicas succiones del pezón
durante la lactancia.
 Reposos absoluto.
 Inmovilizacion de la cintura
 Cede 2 a 3 días. pélvica, infiltración articular.
 Vitamina B 200-300mg/dia.
 Recuperacion 1-2 semanas.

Antiespasmódico +antialgico. Obstetricia- J.GONZALEZ-MERLO;J.R DEL

SOL. 3° edición.
 Cefalalgia de causa espinal
Complicación mayor más frecuente de la anestesia neuroaxial

Lesión de la duramadre
Anestesia subaracnoidea
Intratecal: PDA durante la anestesia epidural
• Implantación de dispositivos
• Punción diagnóstica Tracción intracraneal Vasodilatación comp.
venas intracraneales
• Quimioterapia
IHS
• Cefalea bilateral P. Cisternas IC P. Compart. lumbar
• 7D postpunción
• Desaparece 14D
• Empeora 15 min
NO pulsatil sedestacion
• Mejora 30 min
Leve – 50% decúbito
Moderado – 35%
Alto – 15%

CEFALEA POSTPUNCIÓN DURAL EN OBSTETRICIA.

REV ESP ANESTESIOL REANIM.
 DIAGNÓSTICO
 Multidisciplinario
Realce difuso
 ¿HTA / Proteinuria?
meníngeo
 Antecedente de
Disminución del
técnica neuroaxial
tamaño ventricular
 ¿Prolongada? RM

TRATAMIENTO

Analgésicos y
Hidratación PHE
antieméticos

CEFALEA POSTPUNCIÓN DURAL EN OBSTETRICIA.

REV ESP ANESTESIOL REANIM.
 Hemorragia postparto
TEMPRANA
>500 ml sangre post expulsión de la placenta
TARDÍA
CAUSAS

Atonía uterina Factores asociados Hemorragia profusa

• Falla la contracción • Trabajo de parto
Palpación abdominal
uterina prolongado Tacto vaginal
• No hay hemostasia • Embarazo múltiple
fisiológica • Placenta previa
• Hipertensión
ÚTERO BLANDO Y CON
MAYOR ALTURA
TRATAMIENTO
40% Sangre . Sol Hartman.
Dextran 40. ¿CAUSA?
Antes de expulsión de la placenta  Alumbramiento artificial
Maleato de ergnovina +20 U Oxitocina en 500 cc DAD 5%+ Masaje
uterino
Obstetricia y ginecología. J. Botero, A.Jubitz y G.Henao. 9° ed.
 Tromboembolismo venoso
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
4-5 Veces > Riesgo – 1/500-2000 embarazos
– 2 Veces > postparto
TEP TRIADA DE VIRCHOW
Hipertensión
Hemorragia Estasis venosa Daño endotelial Hipercoagulabilidad

• Capacitancia • Cambios en • Fisiológica

venosa superf.
• Compresión de los uteroplacentaria
GV por el útero en el parto
gestante • Cesárea
Trombofilias

TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO.

UNIVERSITAT DE BARCELONA
 Monitorización
signos vitales

Venoclisis

Ventimask
50%

Metasedin 4
mg sc c/4-6 hr

TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO.

UNIVERSITAT DE BARCELONA
 Loquiometra
Retención de loquios en la cavidad uterina
Descartar infección
Retroflexión uterina Obstrucción cervical

 Historia clínica
 Examen físico
adecuado
Entuertos
 Ultrasonido pélvico

10U/5000cc
DAD 5%-
Escasa expulsión de 15cc/hr
liquido vaginal
Butilbromuro de hioscina: 1 amp
c/4 horas IV lenta.
Periodo postparto
tensiones fisiológicas y psicológicas
Enfermedad común en mujeres en
edad reproductiva, embarazo,
menopausia y puerperio.

eventos adversos,
caída del
problemas
factores genéticos estrógeno y
sociales o falta de
progesterona
soporte

DEPRESIÓN POSTPARTO Y TRATAMIENTO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII

 FACTORES DE RIESGO
 presencia de depresión y ansiedad durante el embarazo.
 antecedentes personales y heredofamiliares psiquiátricos.
eventos estresantes.
 soporte social o ayuda social  factor protector.
Depresión post parto
Tristeza postparto, Tristeza
por el recién nacido o “baby
blues”
10-15% 26% adolescentes.

Psicosis Postparto
primeras 4 semanas y los primeros 6 meses postparto

llanto, labilidad emocional, sentimientos de culpabilidad,

pérdida de apetito y trastornos del sueño, perdida de
concentración y memoria, fatiga e irritabilidad.

DEPRESIÓN POSTPARTO Y TRATAMIENTO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII

DEPRESIÓN POSTPARTO Y TRATAMIENTO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII
 Intervenciones no farmacológicas Depresiones leves a moderadas.

psicoterapia interpersonal y terapia cognitivo conductual.

 iniciar con la mitad de la dosis habitual

 Sertralina.
 evaluación del estado mental de la madre y según la  paroxetina y los
gravedad y los riesgos, valorar individualmente. tricíclicos.
 Apoyo familiar y derivar al paciente a grupos de apoyo en
casos necesarios..

 énfasis sobre los beneficios de la lactancia y su adecuada  fluoxetina

capacitación.

DEPRESIÓN POSTPARTO Y TRATAMIENTO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII

https://buscapalabras.com.ar/sopa-de-
letras-de-anormalidades-del-
puerperio.html

Y preguntas…..
INFECCION PUERPERAL MASTITIS CHIARIFROMMEL

HIPERGALACTIA HIPOGALACTIA
TROMBOEMBOLISMO

HEMORRAGIAPOSTPARTO
DEPRESION
POSTPARTO

LOQUIOMETRA
ENTUERTOS
 ¿CUALES SON LOS AGENTES
MAS COMUNES PRODUCTORES
DE INFECCION PUERPERAL Y LA
VIAS DE CONTAGIO Y
PROPAGACION?
 ¿QUÉ SINTOMAS SE
PRESENTAN EN LA MASTITIS Y
QUE SE RECOMIENDA PARA
SU MANEJO?
¿QUE CARACTERIZA AL
SINDORME DE CHIARI
FROMMEL Y POR QUE?
 ¿CUALES SON LOS
CRITERIOS DE
HIPOGALACTIA REAL?
MENCIONE DOS DE SUS
CAUSAS.
 ¿COMO SE EVIDENCIA LA
HIPERGALACTIA Y COMO
AFECTA AL RECIEN NACIDO?
 COMENTE CUALES SON LAS
PRINCIPALES CASUSAS DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO
¿QUE SINTOMAS Y SIGNOS SE
PRESENTAN EN LA
LOQUIOMETRA?
¿QUE SON LOS ENTUERTOS?
¿CUÁLES SON LOS FACTORES
DE REISGO PARA DEPRESION
POSTPARTO Y CUAL ES SU
DURACION?
¿EN QUE CONSISTE LA TRIADA
DE VIRCOHW?