AGOTAMIENTO DEL VOLUMEN Y SHOCK

SIGNOS DEL SHOCK

Definición
El shock es una respuesta a una
hemorragia
Para ayudar a mantener la
presión arterial, se produce una
vasoconstricción. Aunque se
reduce la presión capilar.
Se requiere un trabajo
considerable para movilizar los
glóbulos rojos a través de los
capilares al reducir la viscosidad.
La hemodilución mejora la
liberación de oxígeno
La contracción del bazo puede proporcionar un
aumento mayor de hematocrito

Estos problemas no pueden resolverse sin reposición de liquidos.

Además la sangre puede no ser el fluido ideal, por la propensión
CONSECUENCIAS ADVERSAS
• Las respuestas agravan las alteraciones en lugar de corregirlas. El efecto se ve
reforzado por elevación de la presión capilar resultante de la contracción venosa;
esto aumenta la pérdida de fluidos y añade un posterior circulo vicioso.
• Sumado a los efectos de la hipoxia y de la acumulación de metabolitos que
aumenta la rigidez de los glóbulos rojos y reducen la carga natural entre glóbulos
rojos adyacentes
• La perfusión deficiente conduce a acumulación de los metabolitos incluyendo K y
H y determina la mediación de mediadores tóxicos incluyendo cininas,
prostaglandinas, histamina.
• Incluso tejidos con buena perfusión tales como cardiacos, sufrirán los efectos de
la composición anormal del plasma que reciben
• La obstrucción de los capilares con glóbulos rojos estancados supone un
problema importante en el shock
CONSECUENCIAS ADVERSAS
• Casi todos los problemas descritos son el resultado de una
vasoconstricción excesiva y de una actividad α adrenérgica asociada a
los nervios simpáticos o con la adrenalina circulante.
• Como se trata de una respuesta defensiva con efectos lesivos,
cualquier intento de remediarla tendrá efectos potencialmente
nocivos, así como también beneficiosos.
EFECTOS CARDIACOS
Existe un riesgo de
hipoxia del miocardio que
combinado con la
acidosis puede conducir a
la lesión cardiaca.
La anestesia aporta
factores adicionales para
deprimir la función
cardiaca
EFECTOS ESPLACNICOS
• La vasoconstricción asplácnica puede causar lesiones capilares en el
intestino y conducir a una perdida de fluido.
• Si la lesión es suficientemente grande , puede ser suficientemente
grave y determina una mayor perdida de sangre al intestino
• La isquemia reduce la secreción de moco protector que combinado
con la estasis favorece la proliferación de agentes bacterianos
• El FDM se combina con los efectos de menor flujo sanguíneo
hepáticos para aumentar la vulnerabilidad hacia toxinas y bacterias
originadas en el intestino
ACIDOSIS
• La hipoxia tisular no solo genera H, sino que causa la acumulación de
ácido láctico
• El hígado sano tiene la capacidad de generar bicarbonato a partir del
lactato .
• Otros precursores como el acetato ya que no se acumula en el plasma
durante el shock.
• Como el acetato es metabolizado en los músculos sometidos a
vasoconstricción, estos aniones serán considerados como adicionales
mas que como precursores
EFECTOS DEL SHOCK SOBRE LOS PULMONES
• Una fluidoterapia demasiado rápida trae como consecuencia el
edema pulmonar, aunque el shock y sus causas pueden aumentar la
acumulación de fluido.
• Aunque intervienen varios Factores
• La infección
• La sobrecarga
• La coagulación intravascular diseminada
• Los émbolos de grasa
• El resultado es un síndrome progresivo disnea, hipoxia y finalmente edema
pulmonar
EFECTOS DEL SHOCK SOBRE LOS PULMONES
• Los coloides resultan preferibles al menos para la reposición de parte
del volumen en caso de shock
• Los cristaloides se equilibran a través de FEC y favorecen al volumen
intersticial mas que al plasma
• Grandes volúmenes de cristaloides, sin embargo, pueden diluir
suficientemente las proteínas para invertir el flujo y causar expansión
del Fluido intersticial
• La ventaja de los coloides es que aumentan el volumen circulante
aunque no tanto como la albúmina y permiten que sean mantenidos
ASPECTOS CELULARES
• Son el resultado de la redistribución del flujo sanguíneo, isquemia
progresiva y alteración de los componentes del plasma y parte de una
respuesta metabólica mas generalizada.
Características
• Alteración del metabolismo, con movilización de glucosa(deficiente)
• La temperatura corporal desciende, debido en parte a cambios
metabólicos.
• Posteriormente en las secuelas del traumatismo se acelera la tasa
metabólica con movilización de glucógeno, grasas y aminoácidos.
• Los factores hormonales que actúan como mediadores para que se
presenten las respuestas metabólicas en caso de traumatismos no
son bien conocidos
• Los corticosteroides aunque sus niveles endógenos no alcanzan las
dosis farmacológicas
• Las catecolaminas (adrenalina )que contribuye a los efectos
metabólicos como circulatorios del shock.
PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DEL SHOCK
• Cambios vasculares
• Cambios del tono
• Cambios de la permeabilidad
• Cambios en la sangre
• Volumen reducido
• Aumento de la viscosidad
• Tendencia excesiva hacia la coagulación
• Función cardiaca
• Deprimida
• Alteraciones en la composición del plasma
• Aumento de K
• Auemnto de H
• hipoglucemia