FROZEN SHOULDER

Gisela Novalita 2017040071

 LATAR BELAKANG

• Frozen shoulder, atau juga sering disebut sebagai adhesive

capsulitis, merupakan suatu kelainan di mana terjadi inflamasi
pada kapsul sendi bahu, yaitu jaringan ikat disekitar sendi
glenohumeral, sehingga sendi tersebut menjadi kaku dan terjadi
keterbatasan gerak dan nyeri yang kronis.
• Kondisi ini, dimana penyebabnya masih belum diketahui, dapat
berlangsung selama lima bulan hingga tiga tahun, dan pada
beberapa kasus diduga disebabkan oleh suatu trauma atau luka
pada daerah tersebut.
• Selain kesulitan dalam melakukan tugas sehari-sehari, pasien
dengan adhesive capsulitis terkadang mengalami gangguan tidur
akibat nyeri yang bertambah pada malam hari
 DEFINISI

Frozen shoulder, atau adhesive capsulitis adalah suatu

kelainan di mana terjadi inflamasi pada kapsul sendi
bahu, yaitu jaringan ikat disekitar sendi glenohumeral,
sehingga sendi tersebut menjadi kaku dan terjadi
keterbatasan gerak dan nyeri yang kronis
ANATOMI
 EPIDEMIOLOGI

• Frozen shoulder pada populasi umum dilaporkan sekitar

2%, dengan prevalensi 11% pada penderita diabetes.
• Frozen shoulder dapat mengenai kedua bahu, baik secara
bersamaan atau berurutan, pada sebanyak 16% pasien.
Frekuensi frozen shoulder bilateral lebih sering pada pasien
dengan diabetes dari pada yang tidak. Pda 14% pasien,
saat frozen shoulder masih terjadi pada suatu bahu, bahu
kontralateral juga terpengaruh. Frozen shoulder
kontralateral biasanya terjadi dalam waktu 5 tahun onset
penyakit. Suatu relapse frozen shoulder pada bahu yang
sama jarang terjadi
 ETIOLOGI

• Frozen shoulder dapat terjadi akibat suatu proses

idiopatic atau akibat kondisi yang menyebabkan sendi
tidak dapat digunakan.
• Rotator cuff tendinopati, bursitis subacromial akut,
patah tulang sekitar collum dan caput humeri, stroke
paralitic adalah factor predisposisi yang sering
menyebabkan terjadinya frozen shoulder.
• Frozen shoulder dapat terjadi setelah imobilisasi yang
lama akibat trauma atau operasi pada sendi tersebut
 TEORI YANG DIKEMUKAKAN AAOS
TAHUN 2007 MENGENAI FROZEN
SHOULDER

1.Teori hormonal.
2.Teori genetik.
3.Teori auto immuno
4.Teori postur
 PATOFISIOLOGI

vasospasme

Timbunan protein,
Immobilisasi Statis vena dan
edema, eksudasi
pada lengan kongesti

anoksia
Reaksi fibrous

Adhesi
 GEJALA KLINIS

Menurut Kisner (1996) frozen shoulder dibagi dalam 3 tahapan:

Pain ( freezing )

Stiffness ( frozen )

Recovery (thawing)
 DIAGNOSIS

Anamnesis
Pada penderita didapatkan keluhan nyeri hebat dan atau
keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS). Penderita tidak
bisa menyisir rambut, memakai baju, menggosok
punggung waktu mandi, atau mengambil sesuatu dari
saku belakang. Keluhan lain pada dasarnya berupa
gerakan abduksi-eksternal rotasi, abduksi-internal rotasi,
maupun keluhan keterbatasan gerak lainnya.
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan Fisik
Tes “appley scratch” merupakan tes tercepat untuk mengevaluasi
lingkup gerak sendi aktif pasien. Pasien diminta menggaruk daerah
angulus medialis skapula dengan tangan sisi kontralateral melewati
belakang kepala (gambar 1). Pada Capsulitis adhesive pasien tidak
dapat melakukan gerakan ini.
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang
Pada Capsulitis adhesive pemeriksaan penunjang yang
dilakukan yaitu pemeriksaan radiologi (x-ray untuk
menyingkirkan arthritis, tumor, dan deporit kalsium) dan
pemeriksaan MRI atau arthrogram (dilakukan bila tidak
ada perbaikan dalam waktu 6-12 minggu), dan
pemeriksaan ultrasound.
 PENATALAKSANAAN

• Biasanya pengobatan diawali dengan pemberian NSAID dan

pemberian panas pada lokasi nyeri, dilanjutkan dengan latihan-
latihan gerakan. Pada beberpa kasus dilakukan TENS untuk
mengurangi nyeri.
• Langkah selanjutnya biasanya melibatkan satu atau serangkaian
suntikan steroid (sampai enam) seperti Methylprednisolone.
Pengobatan ini dapat perlu dilakukan dalam beberapa bulan.
• Kortison injeksikan pada sendi untuk menekan inflamasi yang
terjadi pada kondisi ini. Kapsul bahu juga dapat diregangkan dengan
salin normal, kadang hingga terjadi rupture pada kapsul untuk
mengurangi nyeri dan hilangnya gerak karena kontraksi. Tindakan ini
disebut hidrodilatasi.
• Apabila terapi-terapi ini tidak berhasil seorang dokter dapat
merekomendasikan manipulasi dari bahu dibawah anestesi umum
untuk melepaskan perlengketan. Operasi dilakukan pada kasus yang
cukup parah dan sudah lama terjadi. Biasanya operasi yang
dilakukan berupa arthroskopi
 PENANGANAN REHABILITASI
MEDIK

Terapi dingin
• Modalitas terapi ini biasanya untuk nyeri yang
disebabkan oleh cedera muskuloskeletal akut.
Demikian pula pada nyeri akut Capsulitis adhesive
lebih baik diberikan terapi dingin.
• Efek terapi ini diantaranya mengurangi spasme otot
dan spastisitas, mengurangi maupun membebaskan
rasa nyeri, mengurangi edema dan aktivitas enzim
destruktif (kolagenase) pada radang sendi. Pemberian
terapi dingin pada peradangan sendi kronis
menunjukkan adanya perbaikan klinis dalam hal
pengurangan nyeri.
 PENANGANAN REHABILITASI
MEDIK

Adapun cara dan lama pemberian terapi dingin adalah sebagai

berikut:
Kompres dingin
• Teknik: masukkan potongan – potongan es kedalam kantongan
yang tidak tembus air lalu kompreskan pada bagian yang
dimaksud. Lama: 20 menit, dapat diulang dengan jarak waktu 10
menit.
Masase es
• Teknik: dengan menggosokkan es secara langsung atau es yang
telah dibungkus. Lama: 5-7 menit. Frekuensi dapat berulang kali
dengan jarak waktu 10 menit.
 PENANGANAN REHABILITASI
MEDIK

Terapi panas
Efek terapi dari pemberian panas lokal, baik dangkal maupun dalam,
terjadi oleh adanya produksi atau perpindahan panas. Pada
umumnya reaksi fisiologis yang dapat diterima sebagai dasar
aplikasi terapi panas adalah bahwa panas akan meningkatkan
viskoelastik jaringan kolagen dan mengurangi kekakuan sendi.
Panas mengurangi rasa nyeri dengan jalan meningkatkan nilai
ambang nyeri serabut-serabut saraf. Efek lain adalah memperbaiki
spasme otot, meningkatkan aliran darah, juga membantu resolusi
infiltrat radang, edema, dan efek eksudasi
 PENANGANAN REHABILITASI
MEDIK

• Golongan ini yang sering disebut diatermi, terdiri dari:

Diatermi gelombang pendek (short wave diathermy = SWD)
Diatermi gelombang mikro (microwave diathermy = MWD)
Diatermi ultrasound (utrasound diathermy = USD)
Pada Capsulitis adhesive, modalitas yang sering digunakan adalah
ultrasound diathermy (US) yang merupakan gelombang suara dengan
frekuensi diatas 17.000 Hz dengan daya tembus yang paling dalam
diantara diatermi yang lain.
• Efek US pada Capsulitis adhesive :
Meningkatkan aliran darah
Meningkatkan metabolisme jaringan
Mengurangi spasme otot
Mengurangi perlekatan jaringan
Meningkatkan ekstensibilitas jaringan
 PENANGANAN REHABILITASI
MEDIK

Elektrostimulasi : TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation )

Modalitas terapi fisik ini dapat dipergunakan untuk nyeri akut

maupun nyeri kronis, dan sering digunakan untuk meredakan nyeri
pada Capsulitis adhesive.
Untuk peletakan elektroda dan pemilihan parameter perangsangan
sampai sekarang masih lebih banyak bersifat seni dan subyektif.
Namun peletakkan elektrode harus tetap berdasarkan pengetahuan
akan dasar-dasar anatomi dan fisiologi. Letak elektroda yang biasa
dipilih yaitu: daerah paling nyeri, dermatom saraf tepi, motor point,
trigger point, titik akupuntur.
 PENANGANAN REHABILITASI
MEDIK

LATIHAN
Merupakan bagian yang terpenting dari terapi Capsulitis adhesive.
Pada awalnya latihan gerak dilakukan secara pasif terutama bila
rasa nyeri begitu berat. Setelah nyeri berkurang latihan dapat dimulai
dengan aktif dibantu. Rasa nyeri yang timbul pada waktu sendi
digerakkan baik secara pasif maupun aktif menentukan saat
dimulainya latihan gerak. Bila selama latihan pasif timbul rasa nyeri
sebelum akhir pergerakan sendi diduga masih fase akut sehingga
latihan gerakan aktif tidak diperbolehkan. Bila rasa nyeri terdapat
pada akhir gerakan yang terbatas, berarti masa akut sudah
berkurang dan latihan secara aktif boleh dilakukan.
 PENANGANAN REHABILITASI
MEDIK

Latihan gerak dengan menggunakan alat seperti shoulder wheel , overhead pulleys,
finger ladder, dan tongkat merupakan terapi standar untuk penderita frozen
shoulder.

Gambar 2 : shoulder wheel Gambar 3 : overhead pulleys Gambar 4: finger ladder

 DIAGNOSA BANDING

Kekakuan pasca trauma setelah setiap cedera bahu yang

berat, kekakuan dapat bertahan beberapa bulan. Pada
mulanya kekurangan ini maksimal dan secara berangsur-
angsur berkurang, berbeda dengan pola bahu beku.
Kondisi pembanding dari kondisi Capsulitis adhesive
antara lain adalah bursitis subacromial, tendinitis
bicipitalis, dan lesi rotator cuff.
 KOMPLIKASI

Pada kondisi capsulitis adhesive yang berat dan tidak

mendapat penanganan yang tepat dalam jangka waktu
yang lama akan menimbulkan problematic yang lebih
berat antara lain kekakuan sendi bahu, kecenderungan
terjadinya penurunan kekuatan otot – otot bahu, potensial
terjadinya deformitas pada sendi bahu, dan adanya
gangguan AKS (Aktivitas Kehidupan Sehari-hari)
 PROGNOSIS

Pasien dengan frozen shoulder bisa sembuh, namun

sebagian besar penderita frozen shoulder kehilangan
sebagian fungsi gerak dari sendi bahu