DIAGNOSTICAREA ȘI

TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU
ARTERIOPATII PERIFERICE
1. Partea generală
2. Arterite obliterante
a. Membrele inferioare(segmentele aorto-ileo-femuro-
popliteo-tibiale),ischemia critică
b. Arterele brahiocefalice
c. Ramurile viscerale ale aortei abdomenale
3. Anevrisme arteriale
ETOIOLOGIE

1. ANOMALII CONGENITALE
 coarctație de aortă
 Hipoplazie
 king-king
 Sindrom Marfan
 Angiodisplazie fibromusculară
 Compresii extravazale
ETOIOLOGIE

2. PATOLOGII DOBÎNDITE
A. Neinflamatorii
 Ateroscleroză obliterantă
 Angiopatie diabetică
 Embolii
 Traumatisme
 Boala Menkeberg
 Compresii extravazale
ETOIOLOGIE

 B. Inflamatorii
 Trombangeită obliterantă
 Aorto-arterită nespecifică
 Aortite și arterite specifice
 Micotice
 vasculite
localizare

 Sinusurile Valisalva… – …arterele tibiale

FORMA LEZIUNII(AFECȚIUNII)

 Stenoză
 Ocluzie
 King-king
 Anevrism
 Disecție
 Forme asociate și/sau combinate
COMPLICAȚII

 Tromboză
 Ruptură
 Disecție
CARACTERUL EVOLUĂRII

 ACUT (RAPID, LENT, FULMINANT)

 CRONIC (LATENT, PROGRESIV,
INTERMITENT)

Clasificarea(-le) conform gradelor de ischemie

la partea specială
 Arterite obliterante
EPIDEMIOLOGIE
 3 – 10%
FACTORI DE RISC

 Vârsta
 Tabacizmul
 Diabetul zaharat
 Hipertensiunea arterială
 Hiperlipidemia
 Marcherii inflamatorii
 Stări de hipercoagulare
 Hiperhomocisteinemia
 Insuficiența renală cronică
DIAGNOSTICAREA

 Leriche a descris triada simptomatică din

tromboza bifurcației aortei numită sindrom
Leriche:
 claudicaţie intermitentă
 diminuarea pulsului femuralelor
 Impotenţă sexuală.
DIAGNOSTICAREA

 Toate metodele de investigație a pacienților

cu ischemie critică pot fi divizate în 3 grupuri:
 Metode clinice generale: palpare, auscultație,
examinările de laborator (HB, Ht, leucocitele,
trombocitele, creatinina, glicemia, etc.). 84
 Evaluarea stării macrocirculației: Angiografia cu
contrast, ultrasonodopplerografia, determinarea
indicelui maleolo-brahial, CT angiografie, RMN
 Evaluarea stării microcirculației: determinarea
transcutanată a presiunii parțiale O2, termografia,
fluometria laser. 42
DIAGNOSTICAREA

 Acuze
 Claudicație
 Parestezii
 dureri
DIAGNOSTICAREA

 Examen vizual
 Cianoză
 Paliditate
 Hipotrofie
 Pilozitate
 Schimbări necrotice
DIAGNOSTICAREA

 PALPAREA
 Diferență de temperatură
 Palparea anevrismelor
 Aprecierea pulsației
DIAGNOSTICAREA

 AUSCULTAREA
 APRECIERA TA la diferite niveluri și
compararea acesteia
DIAGNOSTICAREA

 Ultrasonografia Doppler
DIAGNOSTICAREA

 Angiografie cu contrast
DIAGNOSTICAREA

 CT angiografie
DIAGNOSTICAREA

 Relaţia cu angiografia
 Rolul angiografiei, ca tehnică invazivă, considerată în
continuare a reprezenta metoda de referință pentru
diagnosticul angiologic, este restrâns la:
 -evaluare arterială preoperatorie;
 -evaluarea aortoiliacă atunci când:
 -evaluarea ecografică a acestor segmente este
considerată ca fiind insuficientă;
 -examinarea Doppler a arterei femurale depistează
semne indirecte de stenoză sau ocluzie în amonte.27
DIAGNOSTICAREA

 Termografia.
 Metodă ce se bazează pe înregistrarea
spectrului infraroşu iradiat la nivelul
tegumentelor, cu ajutorul unui termograf
(termovizor). Termografia reflectă starea
microcirculației şi circulației sangvine la
nivelul tegumentelor.
CLASIFICAREA ISCHEMIEI
CRONICE
 Clasificarea Fontaine

Gradul I – Asimptomatic, claudicaţii intermitente > 1km

Gradul II - Claudicaţii intermitente

Gradul III - dureri in repaus
Gradul IV - Ulcer necrotic sau gangrenă
CLASIFICAREA ISCHEMIEI
CRONICE
Clasificarea A.V.Pokrovskii
 Gradul I – Asimptomatic, claudicaţii
intermitente > 1 km

 Gradul IIa - Claudicaţii > 200m

 Gradul IIb - Claudicaţii peste 30-200m
 Gradul III - Claudicații pînă 30m sau dureri in
repaus
 Gradul IV - Ulcer necrotic sau gangrenă
CLASIFICAREA ISCHEMIEI
CRONICE
 Clasificarea Rutherford
 Categoria O asimptomatică
 Categoria I claudicaţii nepronunţate
 Categoria 2 claudicaţii moderate
 Categoria 3 claudicaţii severe
 Categoria 4 leziuni necrotice limitate
 Categoria 5 leziuni necrotice extinse
CLASIFICAREA ISCHEMIEI
CRONICE
Clasificarea clinicii
 Gradul I – Asimptomatic, claudicaţii intermitente > 1km

 Gradul II - Claudicaţii intermitente

 Gradul III - dureri in repaus
 Gradul IVa – ulcer necrotic sau gangrenă limitată la 2/3 din
țesuturile piciorului sau extinsă până la articulația tarso-
metatarsiană.
 Gradul IVb - schimbări necrotice sau gangrenă ce cuprind
mai mult de 2/3 din țesuturile piciorului sau ce se extind
proximal de articulația tarso-metatarsiană.
Criterii pentru delimitarea pacienţilor cu gradul IV de
ischemie, care necesită amputaţii primare

pacienţii cu leziuni necrotice masive ce cuprind

 mai mult de 2/3 din ţesuturile piciorului
 sunt răspândite proximal de articulaţia tarso-metatarsiană
(Lisfrank) şi ţesuturile gambei
necesită amputaţii primare
ISCHEMIA CRITICĂ

Noțiunea de ischemie critică a membrelor

inferioare
 - dureri ischemice în repaus pe parcursul a
circa 2 saptămâni cu presiunea sistolică la
arterele tibiale mai mică de 50 mmHg.
 -prezența schimbărilor destructiv
necrotice în regiunea degetelor, piciorului,
gambei, cu presiunea de 50 mmHg
PATOLOGII VASCULARE ASOCIATE

 BIC 40 – 60%
 Afecțiuni
ale arterelor brahiocefalice 37 – 68%
 Arterele renale 23 -42%
Incidenţa patologiilor
asociate
 CPI şi alte maladii ale cordului 59,25%
 HTA 46,75%
 Patologii pulmonare cronice nespecifice
(bronşită, emfizem
pulmonar,pneumoscleroză) 85,5%
 Diabet zaharat 12%
 Boala ulceroasă 8,5%
 Localizarea PROCESELOR
OCLUZIV-STENOTICE
 lp

200

150

100

50

0
Segmentul AFP Segmentul AFP + a. fem. prof. Segmentul AFPT Segmentul AFPT + a. fem.
prof.
TRATAMENT MEDICAMENTOS

 Terapie antitrombocitară (aspirină și/sau

ticlopedină)
 Antispastice
 Anticoagulante
 Prostaglandine
 Puls – terapie hormonală
TRATAMENT INVAZIV
Procedurile chirurgicale utilizate sunt:
Reconstructive:
 trombendarterectomia
 bypass(protezare) cu grefon venos sau artificial
 bypass cu venă in situ
 angioplastia cu petec (patch) venos
 Tratament endovascular
Funcţionale:
 simpatectomie periarterială
 simpatectomie lombară
 simpatectomie cervico-toracică
 Mutilante: amputaţiile limitate sau majore
 BABF

 babf
BABF + BFP
BAF + BFP
BIF + BFP
BAF
BIF
By-pass(protezare) femuro-
femural profundal cu

autovenă
By-pass(protezare) femuro-
femural profundal cu
aloproteză bff
Profundoplastie tip Martin

 ppm
 Profundoplastii izolate

 pw

Profundoplastie tip Waibel - 1 Profundoplastie tip Waibel - 2

Trombectomie din by-passuri
cu restabilirea fluxului
prin artera femurală
profundă
 Indicele profundo-aortal: criteriu de prognozare a
eficacităţii revascularizării profundale

 Indicele profundo-aortal constituie

raportul dintre suma diametrului porţiunii
istmice a arterei femurale profunde,
diametrului extern a porţiunii permeabile a
arterei femurale profunde, diametrului
intern a porţiunii permeabile a arterei
femurale profunde şi suma dintre diametrul
aortei abdominale la nivelul arterelor renale
şi diametrul aortei la bifurcaţie.