CONCEPTOS BASICOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD

EPIDEMIOLOGIA II
Fátima Honoria Guerrero
Septiembre, 2013
 SECTOR SALUD

Se denomina convencionalmente sector salud al conjunto de

organizaciones cuya finalidad principal es trabajar en el
ámbito de la salud y a sus relaciones entre sí y con otras
organizaciones.
 SECTOR SALUD

El sector salud abarca todas las entidades que producen

acciones, servicios, bienes, oportunidades y conocimientos que
de una u otra manera contribuyen al mantenimiento y
mejoramiento de la salud individual y colectiva, incluyendo las
actividades económicas y productivas de otros sectores
relacionadas con la salud, las decisiones políticas y sus formas
de expresión jurídico-administrativas con impacto en la salud, así
como intervenciones medioambientales y educativas que
influencian los determinantes de la salud.
En el sector salud se pueden considerar los componentes
obvios del sistema de atención medico-sanitaria y del
campo de salud pública y otros menos explícitamente
relacionados con la salud, pero de fuerte influencia sobre
sus determinantes sociales, económicos y políticos que
pueden encontrarse formalmente adscritos a otros
sectores.
Estos son,
 la formación de personal,
 el desarrollo científico y tecnológico,
 el saneamiento básico ambiental,
 el suministro de agua potable,
 la producción de equipos e insumos de salud, la
industria farmacéutica,
 la seguridad alimentaría y
 la industria de seguros de salud y enfermedad.
 Dimensiones del sector salud

Derecho
(ética, valores)

Industrial Protección social

(interés económico) Sector Salud (ciudadanía

Política
(poder, gobernabilidad
Sistema de Salud es el conjunto de entidades que se
encargan de “las intervenciones en la sociedad que tienen
como propósito principal la salud” (OMS, 2000) y
comprende la atención a las personas y al entorno hechas
con la finalidad de promover, proteger o recuperar la salud
o de reducir o compensar la incapacidad irrecuperable,
independientemente de la naturaleza pública, estatal, no
estatal o privada de los agentes de salud (OPS, 2002)
La mayoría de los países de la Región de las Américas
expresa en sus marcos constitucionales o legales los
siguientes valores, principios y propósitos para sus
sistemas de salud
Valores : Derecho a la Salud, Universalidad, Solidaridad, Equidad,
Dignidad, Desarrollo Sostenible, Gobernabilidad Democrática

Principios: Eficiencia, Eficacia, Calidad, Participación/Control

Social, Integralidad de la Atención, Interculturalidad,
Descentralización, Transparencia
Propósitos:
Proteger la salud de las personas y mejorar la calidad
de vida, orientar los servicios a necesidades de la
población, brindar protección financiera frente a los
riesgos y consecuencias de enfermar, y satisfacer las
expectativas de la población respetando su dignidad,
autonomía y confidencialidad.
Los países pueden optar por diversos arreglos organizacionales
de los sistemas de salud para satisfacer los valores y principios
establecidos, cumplir con sus propósitos y lograr los objetivos
nacionales de desarrollo de la salud, lo que genera distintas
modalidades de conducir el sistema y regular su funcionamiento,
financiar y asignar los recursos y proveer los servicios de salud
La conformación de cada sistema de salud depende de,

 las definiciones constitucionales y legales,

 la conformación la historia y de las condiciones políticas y
socioeconómicas concretas del país,
 el grado de influencia que ejercen los diversos grupos de interés
 el juego de fuerzas políticas que condicionan/determinan las
posibilidades de realización del pleno ejercicio del derecho a la
salud y la organización concreta del sistema.
La arquitectura tradicional de los sistemas de salud de los países de
ALC consistió en un arreglo no integrado de subsistemas que atendían
estratos poblacionales específicos, lo cual generó dos fenómenos – la
segmentación y la fragmentación que traerían enormes
consecuencias para el desempeño de los sistemas.
Segmentación
Coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de
financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos
“especializado” en diferentes estratos de la población de
acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad
de pago, posición económica y clase social. Este tipo de
organización institucional consolida y profundiza la
inequidad en el acceso de salud entre los diferentes grupos
poblacionales.
Segmentación

En términos organizacionales, coexisten uno o varias entidades

públicas (dependiendo del grado de descentralización o
desconcentración), la seguridad social (representada por una o
varias entidades), y diversos financiadores/ aseguradores y
proveedores privados de servicios (dependiendo del grado de
introducción de mecanismos de mercado y de gestión empresarial
durante las reformas sectoriales).
Fragmentación

Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en la

red de servicios de salud. La existencia de múltiples agentes
operando sin integración no permite la adecuada estandarización de
los contenidos, la calidad, el costo y la provisión de las prestaciones
de salud y conduce a la existencia de redes de provisión de
servicios que no trabajan coordinadamente, coherentemente o de
manera sinérgica, sino que tienden a ignorar a los otros o a
competir con los otros prestadores, lo que genera incrementos en
los costos de transacción y promueve una asignación ineficiente de
los recursos en el sistema como un todo.
La mayoría de países de América Latina requieren de
profundos cambios estructurales en sus sistemas de salud
para que éstos puedan contribuir de manera efectiva a la
protección social, a garantizar el derecho a la salud de
todos sus ciudadanos y a la cohesión social.
Esos cambios exigen enfrentar rasgos estructurales
como:
 La segmentación institucional de los sistemas de salud
 La fragmentación operativa de la red de servicios
Rasgos estructurales a enfrentar (cont.)
 El déficit de financiamiento público para la salud, con
inadecuaciones en la distribución del gasto y bajas condiciones
de eficiencia, y la predominancia del gasto del bolsillo

 La debilidad de las capacidades políticas, institucionales,

organizacionales y humanas de la Autoridad Sanitaria Nacional,
es decir del Estado, que afectan de manera especial las
funciones de Liderazgo y conducción sectorial.
El siguiente cuadro muestra la transición que según algunos autores han
tenido y hacia donde van los sistemas de salud :
 CLASIFICACION DE LOS
SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD
En relación a su organización:
I. SISTEMA UNICO DE SALUD
a) Asistencia pública
Estructura única, pública, financiada con recurso del
Estado.
Cobertura universal. Ej. Cuba, Mongolia.
b) Seguridad Social
Red única de servicios o mezcla de oferentes pero con una
normatividad común. Cobertura universal. Se financia
con contribuciones obrero-patronales. Ej. Alemania,
Costa Rica
 CLASIFICACION DE LOS
SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD

II. SISTEMAS MIXTOS

Ausencia de normatividad común. Coexistencia de
diferentes sectores prestadores
de servicios con diferente desarrollo. Deficientes
coberturas con duplicidad.
Ej. EE.UU., algunos países latinoamericanos
 CLASIFICACION DE LOS
SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD
Relacionada con la financiación y provisión de la asistencia sanitaria

a) SERVICIO NACIONAL DE SALUD

Cobertura universal y financiamiento fundamentalmente a partir de
impuestos generales
Ej. Reino Unido, Italia.

b) SEGURIDAD SOCIAL
Cobertura universal y financiación fundamentalmente por contribuciones
obrero-patronales
Ej. Alemania, Francia
 CLASIFICACION DE LOS
SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD

Relacionada con la financiación y provisión de la asistencia

sanitaria

c) ASEGURAMIENTO PRIVADO
Cobertura con déficit. Financiación en su mayor parte a través
de empresas privadas de
Seguros. Ej. EE.UU.
Referencias:

1. Caracterización de modelos sanitarios y sistemas sanitarios. Revista

29/07/2011. Recuperado en:
http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/articulos/index/caracterizacio
n-de-modelos-sanitarios-y-sistemas-sanitarios.

2. Organización Panamericana de la Salud. Organización, Cobertura y

Dinámicas de Cambio de los Sistemas de Salud en América Latina y el
Caribe” Documento de trabajo Curso Virtual Funciones Esenciales de
Salud Pública. OPS, 2013