ADVANCED TRAUMA

LIFE SUPPORT
Aldi
FK Unimus

1
PRINSIP DASAR ATLS

Penanggulangan pada jam pertama

setelah kejadian membutuhkan penilaian
dan resusitasi yang cepat

2
 KONSEP ATLS

● Menanggulangi terlebih dahulu

gangguan yang paling
membahayakan nyawa
● Ketidakpastian diagnosis tidak boleh
menghalangi tindakan yang sudah
jelas indikasinya
● Anamnesis yang mendetail tidak
perlu untuk memulai evaluasi
penderita dengan cedera akut
● Hasilnya : Pendekatan ABCDE
3
 KONSEP ATLS
PRIMARY SURVEY)
(

A. Airway dengan proteksi vertebra

servikal
B. Breathing
C. Circulation
D. Disability
E. Exposure dan Environment
4
 INITIAL ASSESMENT & RESUSITASI

1. Persiapan
- Fase I : Fase Pra RS, yaitu antara petugas di
lapangan dengan dokter RS. Yang dititik
beratkan pada : penjagaan airway, kontrol
perdarahan dan syok, imobilisasi penderita, dan
pengiriman penderita ke RS terdekat. Kumpulkan
juga keterangan tentang waktu kejadian, sebab
dan riwayat penderita.
- Fase II : Fase RS, yaitu persiapan
perlengkapan dan tenaga medik yang
dibutuhkan di RS.

6
 TRIASE
Cara pemilihan pasien berdasarkan
kebutuhan terapi dan sumber daya yang
tersedia.
Terapi didasarkan pada kebutuhan ABC
Digunakan metode START (Simple treatment
and Rapid Treatment)

7
 START (SIMPLE TREATMENT
AND RAPID TREATMENT)

Airway : pasien diajak berbicara

Breath : dihitung pernapasannya
Circulation : pantau tekanan darah, nadi, atau
lakukan capiler refill test (Normal <2 menit)

8
 ( Penguasaan Jalan nafas )

HEAD TILT CHIN LIFT JAW TRUST

Tidak ada trauma leher 8 Bila ada trauma Tl.Belakang

TANDA-TANDA OBJEKTIF
MENILAI JALAN NAFAS

LIHAT (LOOK)
•KESADARAN
•RETRAKSI DADA & PERUT
•TANDA DISTRES NAFAS
•WARNA KULIT

DENGAR (LISTEN)
•ADANYA SUARA-SUARA
ABNORMAL

RABA (FEEL)
•LOKASI TRAKEA
•UDARA NAFAS
 A- AIRWAY

Korban sadar atau tidak ?

Tak sadar → bebaskan jalan

Sadar → ajak bicara nafas (jaw thrust, head tilt, chin lift)
jika suara jelas → airway
Ada nafas?
bebas
(lihat, dengar, raba nafas)

Ada nafas
Tidak ada nafas
–berikan nafas buatan Ada suara tambahan?
–berikan oksigen
10
 TANDA SUMBATAN / OBSTRUKSI

Snoring •Gelisah (karena hipoksia)

Mendengkur : Pangkal lidah
Gurgling
Suara Berkumur : Cairan
•Gerak otot nafas tambahan,
retraksi sela iga
•Sianosis (tanda lambat)
MAKIN

Crowing Sound
PARAH

Stridor : Kejang / Edema Pita

Suara
11
 MEMBEBASKAN JALAN NAFAS
Sumbatan pangkal lidah
jaw thrust
chin lift
head tilt
airway orofaringeal
airway nasofaringeal
intubasi
Bersihkan cairan
penghisap / suction
Sumbatan/edema plica vocalis
cricothyroidotomy
12
Korban tak sadar  jangan diberi bantal
 jangan diganjal bahu
13
X
CHIN LIFT

NECK LIFT
X
X

X
HEAD TILT jangan dilakukan pada trauma HEAD TILT
14
Cara paling aman : JAW THRUST
15
 ORO-PHARYNGEAL TUBE

Jangan dipasang jika reflex muntah masih (+)

(Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)
16
 NASO-PHARYNGEAL TUBE

Tidak merangsang muntah

Hati-hati pasien dengan fraktura basis cranii
U/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan

17
 TUBE naso-pharyngeal

Plica
vocalis Cricothyroidotomy

BASIS CRANII
atap nasopharynx
tulang tipis mudah patah

18
 Lindungi leher dari gerakan

Previously recommended hand Currently recommended hand

positions for manual in-line positions for manual in-line
stabilisation of the cervical stabilisation of the cervical
spine. spine.
19
Immobilisasi leher sejak tempat kejadian
in-line immobilisation dan collar brace 20
 NECK COLLAR / COLLAR BRACE

Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)

Kepala harus dipegang “in-line”
- Tekanan intra-kranial bisa meningkat
- Airway bisa obstruksi, bila muntah akan aspirasi 21
FIXASI DIBANTU BANTAL PASIR DAN
PLEISTER DAHI

Hati-hati, jalan nafas bisa tersumbat,

bila muntah = langsung aspirasi
22
PENGELOLAAN JALAN NAFAS
TEKNIK LANJUT

1. Intubasi trachea
dengan laringoskopi
2. Cricothyroidotomy
needle / surgical
3. Laryngeal mask

23
 PERTIMBANGKAN
INTUBASI TRACHEA

 Cara-cara lain untuk pembebasan airway gagal

 Risiko aspirasi ke paru besar
 GCS < dan/ = 8

24
LARINGOSKOPI U/ INTUBASI TRACHEA
(DEFINITIVE AIRWAY, PALING EFEKTIF)

25
26
 RISIKO INTUBASI TRACHEA

 Hipoksia karena spasme pita suara

 Tekanan darah naik
 Aritmia, bradikardia sampai asistole
 Tekanan Intra Kranial naik
 Gerak leher memperberat cedera cervical
 Idealnya, intubasi dibantu obat anestesia
dan obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)

27
 INGAT

1. Tulang leher mungkin cedera

2. Pasien meninggal karena kurang oksigen
bukan karena tidak intubasi trachea
3. Pasien hipoksia, trauma kepala + kejang
 sering rahang terkatup erat
Jika dipaksa laringoskopi 
-TIK naik
- herniasi otak  fatal
28
Laryngeal Mask Airway
dipasang tanpa laringoskopi

29
 PERTIMBANGKAN
CRICOTHYROIDOTOMY

 Intubasi gagal padahal jalan nafas

masih tersumbat
 Multiple trauma (terutama Trauma
Maksilofacial)
 Pasien tidak dapat diberi nafas buatan
dari atas (mulut hidung)

30
 Needle Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasi

Bertahan 30 - 45 menit
31
Tidak dapat membuang CO2
PRIMARY TRAUMA CARE

Pernafasan
B
Breathing

32
Pasien masuk tidak bernafas
33
 TANDA – TANDA OBJEKTIF
MENILAI PERNAFASAN
 Look – Lihat : gerak dada, cuping hidung, sela iga
 Listen – Dengar : suara nafas, suara tambahan
 Feel – Raba : udara nafas keluar hidung mulut
 Palpasi : gerak dada, simetris ?
 Perkusi – Ketuk : Redup ? Hipersonor ? Simetris ?
 Auskultasi (stetoskop) : Suara nafas ada? Simetris ?

5 – 10 DETIK 34
 BREATHING

1. Ada nafas ? Nafas normal atau distres ?

2. Ada luka dada terbuka / menghisap ?
3. Ada pneumotoraks tension ?
4. Ada patah iga ganda / flail chest ?
5. Ada hemotoraks ?
6. Ada emfisema bawah kulit ?

35
 ADA NAFAS ?
1. NAFAS NORMAL/ DISTRES ?

 Tidak ada nafas  beri nafas buatan + O2

 Ada nafas sengal-sengal  beri nafas buatan + O2
 Ada nafas cepat > 25, gerak cuping hidung, retraksi
intercosta  beri O2 + siapkan nafas buatan

36
Berikan nafas buatan, tambahkan oksigen
37
NAFAS BUATAN DILAKUKAN DENGAN
IN-LINE IMMOBILISATION (PEGANGI KEPALA-LEHER)
AGAR TULANG LEHER TAK BERGERAK BANYAK

38
Nafas buatan dengan intubasi trachea
1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif
2. Mencegah aspirasi ke paru

39
41
 MENILAI SIRKULASI

 Warna akral
 Capillary refill
Bayi
 Denyut nadi
 Tekanan darah Dewasa
 Produksi urine

Anak
 Nafas cepat, kesadaran gelisah sampai koma
TANDA Tekanan nadi < 20mmHg
KLINIS Kulit dingin, pucat, basah, sianosis
SHOCK Capillary refill time > 2 detik
Produksi urine < 0,5 ml/kgbb/jam
TATA LAKSANA MENGATASI
PERDARAHAN
Kendalikan Perdarahan
(Balut Tekan)

Ganti kehilangan darah

Hentikan perdarahan
Slightly Respirations
anxious 14-20/min

Urine
Heart rate
30 mL/hr <100/min ↔ BP

crystalloid
Mildly Respirations
anxious 20 –30/min
Heart rate
Urine
>100/min ↔ BP
20-30 mL/hr
↓Pulse
Crystalloid, pressure
? blood
Confused,
anxious Respirations
30-40/min
Urine
Heart rate
5-15 ml/hr
> 120/min   BP
Crystalloid,
 Pulse
blood, operation
pressure
Confused,
Respirations
lethargic
>35/min
Urine Heart rate
negligible >140/min
 BP
Rapid fluids,
 Pulse
blood, operation
pressure
DISABILITY
SISTEM
GCS
EYE
MOTORIK
VERBAL Nilai pupil
Besar
Isokor
Reaksi
 PENURUNAN KESADARAN

PENURUNAN OKSIGENASI
PENURUNAN PERFUSI KE OTAK
TRAUMA LANGSUNG PADA OTAK

PERLU REEVALUASI TERHADAP KEADAAN

OKSIGENASI, VENTILASI DAN PERFUSI
EXPOSURE DAN ENVIRONMENT
 Pakaian harus
dibuka

o Selimut hangat
o Ruangan cukup hangat
o Pemberian cairan IV
sdh dihangatkan

Pemeriksaan
Penting :
Evaluasi penderita
Suhu tubuh penderita !
 SECONDARY SURVEY
(EVALUASI LENGKAP DARI PENDERITA)

Dilakukan setelah primary survey selesai

Keadaan klinis penderita dipastikan membaik

Head to toe examination
Anamnesis AMPLE :
Alergi
Medikasi
Past Illness
Last meal
Environment
Pemeriksaan diagnostik penunjang
FAST – DPL – CT Scan whole body
54
 TAMBAHAN SECONDARY SURVEY

 CT-Scan
 Pemeriksaan khusus radiologis dengan kontras
 Foto polos ekstremitas
 Endoscopy
 USG

55