Hubungan KPD > 6 Jam, dan

Bagaimana alur diagnosis DD 1 ?

Mirsalina Sukma Prabowo
2016730131
 HUBUNGAN IKTERUS DENGAN KETUBAN PECAH DINI > 24 JAM

RESIKO TERJADI DAPAT MENYERANG HEPAR

KPD > 6 JAM SEPSIS DAN MENYUMBAT
NEONATORUM SALURAN HEPAR

TERJADI PEMECAHAN Hb MENINGKATKAN

HEME TEROKSIDASI BERLEBIHAN DI RES OLEH DESTRUKSI
MENJADI BILIVERDIN ENZIM HEME OKSIGENASE ERITROSIT

BANYAKNYA ERITROSIT
BILIVERDIN TEREDUKSI YANG MENGALAMI
MENJADI BILIRUBIN HEMOLISIS MENYEBABKAN IKTERUS
INDIRECT (BILIRUBIN 1) KADAR BILIRUBIN
MENINGKAT

Halisanti, oktaviana. 2017. Hubungan Antara Sepsis Neonatorum dengan Terjadinya Ikterus Neonatorum RSUD Karanganyar
[Skripsi]. Purwokerta (ID) : Universitas Muhammadiyah Purwokerto
 HUBUNGAN IKTERUS DENGAN KETUBAN PECAH DINI > 24 JAM

RESIKO TERJADI
OLIGOHIDROAMN TERJADI HIPOKSIA
KPD > 6 JAM
ION JANIN  ASFIKSIA

KURANGNYA ASUPAN
GLIKOGEN YANG OKSIGEN PADA ORGAN-
DIHASILKAN TUBUH ERITROSIT MUDAH
ORGAN TUBUH,
DALAM HATI BERKURANG LISIS (HEMOLISIS)
SEHINGGA TIDAK BEKERJA
MAKSIMAL

HIPERBILIRUBIN IKTERUS

Saptanto.Agus , Kurniati.I.D , Khotijah. Siti. 2014. Asphyxia Increased Pathologic Hyperbilirubinemia Incident on Newborn
at RSUD Tugurejo Semarang. Di akses pada 20 September 2018 pada Link
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/kedokteran/article/viewFile/2600/2449
 Alur Diagnosis Ikterus Neonatorum
ANAMNESIS
• Riwayat keluarga ikterus
• Kelainan metabolik
• Kelainan kongenital
• Riwayat penyakit hati selama
kehamilan
• Trauma lahir akibat persalinan
• Riwayat asi eksklusif
Tanto,chris dkk. 2014. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I Edisi IV. Jakarta : Media Aesculapius FKUI Hlmn. 155-156
PEMERIKSAAN FISIK
• Inspeksi warna kuning pada
kulit, konjungtiva, dan mukosa
serta warna feses (dempu), dan
urine (coklat tua), ikterus terbaik
diliat dengan cahaya matahari
dengan meregangkan daerah
kulit yang diperiksa. Dan
perkiraan kadar bilirubin dilihat
dengan rumus Kramer.
• Periksa tanda-tanda dehidrasi,
letargi (sepsis), pucat (anemia
hemolitik), trauma lahir, petekie,
mikrosefali (kelainan
kongenital),
hepatosplenomegali,
hipotiroidisme, atau massa
abdomen (duktus koledokus)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan bilirubin total dan
direct  curiga kolestasis atau
ikterus menetap >2 minggu
• Pemeriksaan darah perifer
lengkap dan apusan darah tepi
 untuk mengetahui morfologi
eritrosit
• Pemeriksaan golongan darah
bayi
• Uji Coombs bila di curigai
inkompabilitas ABO
• Kadar enzim G6PD
• Uji Fungsi Hati
• Urinalisis
Tingkat Ikterus Kramer
Zone Perkiraan
Kadar
Bilirubin Mg
%
I (kepala dan leher) 5,00
II (Pusat – Leher) 9,00
III (Pusat – Paha) 11,4 • Ikterus muncul pertama di daerah
IV (Lengan dan 12,4 wajah, menjalar ke arah kaudal
Tungkai) tubuh, dan ekstremitas.
V (Tangan dan Kaki) 16,0 • Tekan kulit dengan ringan
memakai jari tangan untuk
memastikan warna kulit dan
jaringan subkutan:
• Hari 1, tekan pada ujung
hidung atau dahi;
• Hari 2, tekan pada lengan atau
tungkai;
• Hari 3 dan seterusnya, tekan
pada tangan dan kaki.
Anjuran Pemeriksaan sesuai Usia Bayi
Waktu Diagosis Banding
Hari ke-1 Infeksi intrauternine, sferositosis,
penyakit hemolitik
Hari ke-2 Infeksi fisiologis, keadaan hari 1
yang terlambat muncul
Hari ke-3 s/d hari ke-5 Fisiologis
> 5 hari, atau menetap > 10 hari Infeksi, anemia hemolitik, kuning
karena ASI, Obat-obatan,
galaktosemia, hipotiroid, fibrosis
kistik, ikterus obstruktif
Anjuran pemeriksaan
Kadar bilirubin, Hb, Golongan
darah ibu dan bayi, Uji Coombs,
hematokrit, darah perifer lengkap
Seperti hari pertama, di tambah :
darah tepi, biakan darah/urin,
Urinalisis pancaran tegah, darah
tepi, golongan darah, dan uji
Coombs (apabila curiga hemolitk)
Pemeriksaan darah dan urin, sesuai
dengan penyebab.
 Inkompatibilitas
ABO

Bhutani LK, Zipurky A, Hannah. Neonatal Hyperbilirubinemia and Rhesus Disease of the Newborn. US: Pediatric Research; 2013.
Chatmayani.vina. 2014. Inkompatibilitas ABO pada Bayi Baru Lahir. Banda Aceh.
Kosim MS, dkk. Buku Ajar Neonatologi Anak. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2012
Price S, et al. Patofisiologi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2005.
Thanama.mathyas. Penyakit Hemolitik Et Causa Inkompatibilitas ABO. Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Krida Wacana.
Definisi
Etiologi Ketidakcocokan dari golongan darah ibu dengan golongan darah janin, dimana
umumnya ibu bergolongan darah O dan janinnya bergolongan darah A, atau B, atau
AB.
Epiedemiologi Inkompatibilitas ABO merupakan penyebab tersering penyakit hemolitik pada
neonatus. Inkompatibilitas ABO paling sering terjadi pada kehamilan pertama dan
terjadi pada kira-kira 12% kehamilan, dengan 3% neonatus mengalami gejala klinis.
Manifestasi klinis 1. Ikterus sebagai satu-satunya manifestasi klinis dari Inkompatibilitas ABO.
2. Bayi biasanya tidak terkena secara menyeluruh pada saar lahir
3. Tidak ada pucat, dan hidrops fetalis sangat jarang.
4. Hepar dan limpa tidak sangat membesar, jika ditemukan.
Ikterus biasanya muncul dalam 24 jam pertama. Kadang-kadang penyakit ini menjadi
berat serta tanda-tanda kernikterus berkembang dengan cepat.
(Behrman, 1999)

Komplikasi Komplikasi dari penyakit hemolitik adalah kernicterus yaitu keadaan dimana bilirubin
terbawa oleh darah sampai ke otak sehingga menyebabkan kerusakan otak baik
sementara maupun permanen. Selain itu jika terjadi anemia yang berat dapat
menyebabkan gagal jantung. Dapat juga menyebabkan hidrops fetalis
 Inkompatibilitas ABO

Ibu bayi bergolongan darah O,

PATOFISIOLOGI bayi bergolongan darah A atau B

Sistem imun ibu menghasilkan antibodi melawan eritrosit janin,

anti-A dan anti-B membentuk IgG atau IgM (Hipersensitivitas II)

IgG dapat menembus plasenta dan menyelimuti eritrosit janin

Eritrosit terjadi aglutinasi dan hemolisis

Kompensasi tubuh bayi memproduksi dan melepaskan eritrosit yang

imatur lebih banyak
(eritroblas) dan berlebihan

Penumpukan bilirubun

Hiperbilirubinemia

Ikterus Neonatus
Prognosis Secara keseluruhan, angka survival dapat mencapai 85-
90%, namun dapat berkurang sebanyak 15% pada janin
dengan hidrops fetus. Kebanyakan janin yang bertahan
hidup dari gestasi allo-imunisasi, tetap memiliki
keutuhan fungsi neurologis. Risiko tuli sensori-neural
juga dapat meningkat.
Pencegahan • Pengawasan antenatal yang baik.
• Menghindari obat yang dapat meningkatkan ikterus
pada bayi pada masa gestasi dan kelahiran, seperti
sulfafurazole, novobiosin, oksitosin, dan lain-lain.
• Pencegahan dan mengobati hipoksia pada janin dan
neonates
• Iluminasi yang baik pada bangsal bayi baru lahir
• Pemberian makanan dini
• Pencegahan infeksi, bahkan jauh sebelum masa
kehamilan.
Alur diagnosis Inkompatibilitas ABO
ANAMNESIS
• Asfiksia
• Distres pernafasan
• Jaundice
• Hipoglikemia
• Hipertensi pulmonal
• Edema (hydrops, berhubungan
dengan serum albumin yang
rendah)
• Koagulopati (penurunan platelets
dan faktor pembekuan darah)
(University of Califorrnia, 2004).
PEMERIKSAAN FISIK
• Inspeksi warna kuning pada kulit,
konjungtiva, dan mukosa serta
warna feses (dempu), dan urine
(coklat tua), ikterus terbaik diliat
dengan cahaya matahari dengan
meregangkan daerah kulit yang
diperiksa. Dan perkiraan kadar
bilirubin dilihat dengan rumus
Kramer.
• Pucat (oleh karena anemia)
• Hepatosplenomegali
• Ditemukan petekie
• Pemeriksaan tanda klinis lain,
meliputi adanya gangguan
minum, keadaan umum, apnea,
suhu yang labil
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hitung sel darah merah
 kasus inkompatibilitas ABO pada
neonatus, pemeriksaan sel darah
merah menunjukkan adanya
retikulositosis (retikulosit > 4, 6%)
dan mikrosferosit pada hapusan
darah tepi (Desiana Dharmayani,
et.al., 2009)
• DCT (direct Coombs Test)
 untuk mengetahui apakah sel
darah merah diselubungi oleh IgG
atau komplemen, artinya apakah ada
proses sensitisasi pada sel darah
merah di invivo (pada tubuh pasien).
(Desiana Dharmayani, et.al., 2009).
Tata Laksana Farmakologi Tata Laksana Non-Farmakologi
• Obat Pengikat Bilirubin • Pemberian foto terapi
Pemberian oral arang aktif atau agar menurunkan secara Efek samping : feses encer kehijauan, ruam kulit transien,
bermakna kadar bilirubin rata-rata selama 5 hari pertama hipertermia, peningkatan kecepatan metabolisme,seperti
setelah lahir pada bayi sehat, tetapi potensi terapeutik hipokalsemia dan priaspismus.
nodalitas ini belum diteliti secara ekstensif
• Transfusi tukar
• Pem-blokade Perubahan Heme Menjadi Bilirubin  Untuk memperbaiki keadaan anemia, tetapi tidak
Modalitas terapi ini ialah dengan mencegah pembentukan menambah volume darah, menggantikan eritrosit yang
bilirubin dengan cara menghambat secara kompetitif telah diselimuti oleh antibodi (coated cells) dengan
heme oksigenase. Karena potensi toksisitas dari modalitas eritrosit normal (menghentikan proses hemolisis),
terapi ini belum diketahui secara pasti, maka jenis obat ini mengurangi kadar serum bilirubin, menghilangkan imun
belum diterapkan secara klinis pada anak. antibodi yang berasal dari ibu.

• Transfusi albumin
 Pemberian albumin sebanyak 1 mg/kg BB bayi, maka
albumin akan mengikat sebagian bilirubin indirek.

• Suplementasi zat gizi

Terapi utama adalah mengatasi penyebab deplesi zat besi
(misalnya kehilangan darah akut atau kronis, masalah
absorbsi) dan memberikan suplementasi dengan zat besi
elemental 6 mg/kgBB/hari.
Pedoman pengelolaan ikterus menurut waktu timbul dan kadar bilirubin
Perbandingan Antara
Inkompatibilitas Rh dan ABO
Characteristics Rh ABO
Clinical aspects First born 5% 50%
Later pregnancies More severe No increased severity
Stillborn/hydrops Frequent Rare
Severe anemia Frequent Rare
Jaundice Moderate to severe, Mild
frequent
Late anemia Frequent Rare
Laboratory findings Direct antibody test Positive Weakly positive
Indirect Coombs test Positive Usually positive
Spherocytosis Rare Frequent