PANCREATITIS

AGUDA

Univ. Mariela Mina Rivera

 PANCREATITIS AGUDA
Definición:

 Asociación Americana  La AP es una afección inflamatoria del páncreas

de Gastroenterología  que puede causar lesiones locales, síndrome
(AGA)  de respuesta inflamatoria sistémica e
insuficiencia orgánica.

Respuesta inflamatoria aguda del tejido pancreático secundaria a la

activación prematura de las enzimas pancreáticas digestivas

Proceso inflamatorio agudo debido a la activación precoz de proenzimas

pancreáticas (principalmente tripsina), que puede comprometer tanto
a los tejidos regionales como a órganos a distancia, con una severidad
variable.
Etiopatogenia
 Etiopatogenia
1. Litiasis vesicular (30-60%) Colelitiasis
2. Alcohol (15-30%) Ingesta crónica (>5años)
3. Alteraciones Metabólicas (3.8-1.3%)
Hipertrigliceridemia (>1000mg/dL)
Hipercalcemia (hiperparatiroidismo)
Insuficiencia renal.
4. Fármacos (2-5%)
5. Traumatismo directo
Traumatismo directo en abdomen, post quirúrgico CEPRE,
manometria del esfínter de Oddi.
Fisiopatología
 CLASIFICACIÓN
• Inflamación aguda del
PA intersticial parénquima pancreático o de
edematosa los tejidos peripancreáticos,
pero sin necrosis

• Inflamación del parénquima o

PA de tejidos peripancreáticos
asociada con necrosis
necrotizante

Atlanta 2012
Evolución y tratamiento de PA. Traducido de: Acute pancreatitis, N Engl J Med 375; 20 NEJM. November 17, 2016. 
Clínica Exámenes Auxiliares
Criterios diagnósticos
Criterios diagnósticos
DIAGNÓSTICO
Al menos 2 de los siguientes:

Dolor
abdominal
Lipasa (o
de inicio
amilasa) al
agudo o Hallazgos de
menos 3
persistente, PA en TAC o
veces más
severo en RNM
del valor
epigastrio
normal.
irradiado a
la espalda.
Atlanta 2012
Clasificación
Tratamiento
 MANEJO DE LA
PANCREA
Tratamiento TITIS

AGUDA

American Gastroenterological Association Institute

Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis
2018

Guía diseñada para el manejo durante las primeras

48
- 72 horas de la admision. Periodo en el cual las
decisiones pueden alterar el curso de la enfermedad y
la duración de la hospitalización.
Evolución y tratamiento de PA. Traducido de: Acute pancreatitis, N Engl J Med 375; 20 NEJM. November 17, 2016. 
 Tratamiento
FLUIDO TERAPIA : Recomendación 1CONDICIONALES Y BAJA 
,2
CALIDAD DE EVIDENCIA
AGA 2018:
En. pacientes con PA, la AGA sugiere utilizar una terapia dirigida por
objetivos para el manejo de líquidos.
Reanimación dirigida por metas: Titulación de fluidos para objetivos
clínicos y bioquímicos como en la perfusión (FC, PAM, PVC, diuresis,
BUN, Hto). Disminuye Falla Organica y mejora la supervivencia

No se hace ninguna recomendación sobre si usar SSN 0,9 % o Lactato Ringer.

Las pérdidas sustanciales en el tercer espacio y la 
depleción de volumen intravascular (hipovolemia) 
que llevan a hipoperfusión del lecho esplénico son 
predictores  negativos  para  la  PA 
(hemoconcentración y azoemia) 
 Tratamiento
FLUIDO TERAPIA : Recomendación 1CONDICIONALES Y BAJA 
,2
CALIDAD DE EVIDENCIA
AGA 2018:
.
La fluidoterapia es la piedra angular para prevenir la hipovolemia o
hipoperfusión orgánica, pero la evidencia de la fluidoterapia es relativamente débil.

Infusión de solución de electrólitos 
En las primeras 12-24 h en todos los pacientes  (p. ej. solución Ringer) 
sin  enfermedad  cardiovascular  ni  renal  250-350 ml/h.
coexistente hidratar de forma intensiva IV.    adecuando  la  velocidad  de  infusión  al 
estado  de  hidratación,  a la  capacidad 
compensatoria  del  aparato  circulatorio  y de 
la  función  renal  (medir  la  frecuencia 
cardíaca, tensión arterial, diuresis ≥0,5 ml/h 
y eventualmente PVC). 
 Tratamiento
FLUIDO TERAPIA : Recomendación 1CONDICIONALES Y BAJA 
,2
CALIDAD DE EVIDENCIA
AGA 2018:
.
La fluidoterapia es la piedra angular para prevenir la hipovolemia o
hipoperfusión orgánica, pero la evidencia de la fluidoterapia es relativamente débil.

En  pacientes  con  hipovolemia  severa  Hidratación más acelerada 

(hipotensión, taquicardia) (en bolo)

2) Corregir inmediatamente los posibles trastornos 
electrolíticos, sobre todo hipopotasemia.
3) Hto <25 % → transfundir concentrados de hematíes para 
lograr valores de 30-35 %.
4) Hiperglucemia >13,9 mmol/l (250 mg/dl) → emplear insulina
 Tratamiento
MANEJO INICIAL
AGA 2018:
.• Corregir inmediatamente los posibles trastornos electrolíticos, sobre todo 

hipopotasemia.
• Hto <25 % → transfundir concentrados de hematíes para lograr valores de 30-
35 %.
• Hiperglucemia >13,9 mmol/l (250 mg/dl) → emplear insulina
 Tratamiento
Analgesia:
AGA 2013:
.
• Los opioides son los analgésicos de elección. 
• Tienen  la  ventaja  de  disminuir  la  necesidad 
de  analgesia  suplementaria  comparados  con 
otras  opciones,  aunque  no  existe  diferencia 
en  el  riesgo  de  complicaciones  o  eventos 
adversos serios.
•   Se  mencionan:  bupremorfina,  petidine, 
pentazocina, fentanyl y morfina.
• Uso  de  Opiaceos  podria  causar  espasmo  del 
esfinter de Oddi, salvo Meperidina 

American Gastroenterological Association Insti tute Guideline on Initi al Management of Acute Pancreatitis 2013

 Tratamiento
NUTRICIÓN : Recomendación 4, 5, 6

AGA 2018:
.
Pancreatitis leve
DIETA ORAL TEMPRANA (dentro de las 24 horas según como sea tolerada) que
mantener al paciente sin vía oral.

Pancreatitis severa

Mantener la nutrición enteral ayuda a proteger la barrera de la mucosa

intestinal y reduce la traslocación bacteriana, lo que reduce el riesgo de
necrosis peripancreática infectada y demás.

American Gastroenterological Association Insti tute Guideline on Initi al Management of Acute Pancreatitis 2018

Se recomienda la utilización de dietas poliméricas, en las que 
estén presentes los tres nutrientes básicos proteínas, hidratos 
de carbono y grasas, acompañados de líquidos claros.

La NPT es más cara, más 
riesgosa y menos efectiva que la 
NE en pacientes con PA y se 
reserva como segunda línea

DIETA ORAL TEMPRANA

nutrición enteral
La NPT es más cara, más riesgosa y menos efectiva que la NE 
en pacientes con PA y se reserva como segunda línea

Disminuye el riesgo de necrosis peripancreática infecta, FO o 
FMO.

En  pacientes  con  pronóstico de  pancreatitis  severa  o 

necrotizante  que  requieran  tubo  enteral,  se  sugiere  la  vía   
nasogástrica  o  nasoenteral  (ya  sea  nasoduodenal  o   
nasoyeyunal).

nutrición enteral
 Tratamiento
ANTIBIOTICOS: Recomendación 2

AGA 2018:
.
Pancreatitis leve
También se demuest ra que lo s ant ibiótic os profilácticos no t ienen
beneficio en formas más leves de PA.

Pancreatitis severa
El  uso  de  antibióticos  debe  reservarse  ante  sospecha  o  confirmación  de  infecciones  locales  o 
extrapancreáticas como neumonías, infección del tracto urinario, colangitis, sepsis, flebitis en sitio de 
venopunción;  restringiéndolos  a  pacientes  con  PAN  con  necrosis  del  páncreas  >30%  o  necrosis 
pancreática  o  extrapancreática  infectada,  que  debe  ser  sospechada  ante  deterioro  clínico  o  pobre 
mejoría del paciente después de 7-10 días de tratamiento hospitalario.
American Gastroenterological Association Insti tute Guideline on Initi al Management of Acute Pancreatitis 2018
 Pancreatitis leve
El uso de antibióticos profilácticos no está indicado  prevalencia  de  infecciones  micóticas  y 
en PA leve, moderadamente grave, grave o necrosis  desarrollo  de  microorganismos  multidrogo-
esteril resistentes 

Pancreatitis severa

Carbapenémicos,  especialmente  imipenem  /  cilastatin,  son  la  monoterapia 

empírica  más  efectiva  para  el  tratamiento  de  la  infección  pancreática,  también 
pueden  ser  efectivas  las  quinolonas,  metronidazol  y  cefalosporinas  a  altas  dosis, 
pues los patógenos más aislados son E. coli, Bacteroides, Enterobacter, Klebsiella, S. 
faecalis, S. epidermidis y S. aureus.

Quinlan JD (2014) Acute pancreatitis. Médico Am Fam 90: 632-639.
 Tratamiento
QUIRURGICO

American Gastroenterological Association Insti tute Guideline on Initi al Management of Acute Pancreatitis 2018

 Tratamiento
QUIRURGICO

Básicamente  NO  se  recomienda  tratamiento 

quirúrgico  de  pacientes  con  pancreatitis  aguda 
durante los primeros 14 dias de su evolución. 
En  su  lugar  es  preferible  realizar  necrosectomía 
mediante imágenes (US o TAC) o endoscópica .

American Gastroenterological Association Insti tute Guideline on Initi al Management of Acute Pancreatitis 2018

 Tratamiento
QUIRURGICO
INTERVENCION ENDOSCOPICA 
• Indicada solo en Pancreatitis Severa con Colangitis. 
AGA 2018 En pacientes con PA de origen biliar sin colangitis, la 
AGA  está  en    contra  del  uso  rutinario  de  CPRE  de 
urgencia (evidencia de baja calidad).
La  colangitis  aguda  es  una  indicación  clara  en 
pancreatitis biliar para  realizar CPRE.
• Debe hacerse en las primeras 72 horas.
En pacientes con PA biliar se recomienda la colecistecto mía
durante la admisión inicial que realizarla después.
 La colecistectomía previene episodios recurrentes de PA.
American Gastroenterological Association Insti tute Guideline on Initi al Management of Acute Pancreatitis 2018
Tratamiento

En pacientes con PA biliar se recomienda la colecistecto mía

durante la admisión inicial que realizarla después.
 La colecistectomía previene episodios recurrentes de PA.

Asesoría breve en pacientes con PA alcohólica

American Gastroenterological Association Insti tute Guideline on Initi al Management of Acute Pancreatitis 2018