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DIABETES MELLITUS

Definición
(DM) es un conjunto de
trastornos metabólicos, que
afecta a diferentes órganos y
tejidos, se caracteriza por + de
los niveles de glucosa en la
sangre: hiperglucemia.

La causan principalmente:
-la baja producción de la
hormona insulina
-su inadecuado uso por parte
del cuerpo
Síntomas
-Emisión excesiva de
orina (poliuria)
-Aumento anormal
de la necesidad de
comer (polifagia)
-Incremento de la
sed (polidipsia)
-Pérdida de peso sin
razón aparente
Tipos de diabetes
 Diabetes mellitus tipo 1
autoinmune
Se presenta
mayoritariamente en
individuos jóvenes. Se
caracteriza por la nula
producción de insulina.
Se suele diagnosticar
antes de los 30 años de
edad, y afecta a cerca
de 4.9 millones de
personas en todo el
mundo.
 Diabetes mellitus tipo 2
Se caracteriza por un
déficit relativo de
producción de insulina y una
deficiente utilización
periférica por los tejidos de
glucosa (resistencia a la
insulina). Se desarrolla a
menudo en etapas adultas
de la vida, y es muy
frecuente la asociación con
la obesidad. La diabetes tipo
2 representa un 80%-90% de
todos los pacientes
diabéticos.
 Diabetes mellitus gestacional
La también llamada diabetes del embarazo
aparece durante la gestación en un porcentaje
de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre,
debuta entre las semanas 24 y 28 del
embarazo. En ocasiones puede persistir
después del parto.

 Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5%


de todos los casos diagnosticados):
-Tipo 3A: defecto genético en las células beta.
-Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada
genéticamente.
-Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
-Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
-Tipo 3E: causada por compuestos químicos o
fármacos.
Diagnóstico
 La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estableció los siguientes criterios para establecer con
precisión el diagnóstico:
- Síntomas clásicos de la enfermedad más una toma
sanguínea casual o al azar con cifras mayores o
iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L)
- Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o
igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L).
- La prueba de tolerancia a la glucosa oral:
La medición en plasma se hace dos horas posteriores
a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la
prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200
mg/dl (11,1 mmol)
Tratamiento
 sustituyen en algunosBomba de
infusión de insulina.
Estos dispositivos casos a las
clásicas jeringas, consiguiendo
liberaciones de insulina más
fisiológicas y adecuadas a la
ingesta.
 Tanto en la diabetes tipo 1 como
en la tipo 2, como en la
gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los
niveles glucémicos normales.
Para determinar si el tratamiento
está dando resultados
adecuados se realiza una prueba
llamada hemoglobina
glucosilada (HbA1c). Una
persona No-diabética tiene una
HbA1c < 6 %.
Medicamentos
 Biguanidas.
 Sulfonilureas.
 Meglitinidas.
 Inhibidores de α-glucosidasa.
 Tiazolidinediona.
 Insulina.
 Agonistas del péptido similar al
glucagón tipo 1
 Agonistas de amilina.
 Inhibidores de la Di-Peptidil-
Peptidasa-IV.
Complicaciones de la
diabetes
Daño de los pequeños vasos sanguíneos
 Daño de los nervios periféricos
 Pie diabético: heridas difícilmente
curables y la mala irrigación sanguínea
de los pies, puede conducir a la
amputación de las extremidades
inferiores.
 Daño de la retina
 Daño renal
 Hígado graso o Hepatitis de Hígado
graso
 Daño de los vasos sanguíneos grandes
 Cardiopatía
 Coma diabético
 Daños a la piel.
 Hipertensión Arterial
Dieta en la diabetes
 Alimentos muy convenientes son los
que contienen mucha agua y pueden
comerse libremente.
 Alimentos convenientes son los
alimentos que pueden ser consumidos
por la persona diabética si exceder los
niveles de glucosa marcados por el
nutricionista.
 Alimentos inconvenientes son
carbohidratos simples como el azúcar,
también son inconvenientes las grasas
de origen animal.
 Cómo debe ser el horario de las
comidas.
-Hay que comer cada 3 a 4 horas
(alimentación fraccionada) ya que de
esta manera se evita una
hipoglucemia o baja en nivel de
azúcar en la sangre.
MANEJO ODONTOLÓGICO
CAMBIOS BUCALES EN DM
 La microangiopatía y glucosilación no enzimática, así
como cambios en el pH y la menor disponibilidad de
energía hacen al individuo susceptible a infecciones y
a procesos catabólicos y de destrucción tisular.
 El aliento cetónico a DM antiguo, y aun cuando es un
indicador de mal control glucémico <160 mg/dl
 retraso en la reparación de los tejidos, son
procesos de construcción tisular que
dependen de una producción suficiente de
energía, la alteración en el metabolismo
energético / microangiopatía complica el
aporte de oxígeno y nutrientes a las células
inflamatorias y de reparación
 áreas de atrofia de la mucosa bucal (por
alteraciones en la replicación celular) y
depapilización del dorso de la lengua. Las
papilas linguales tienen circulación terminal
 Tendencia a las infecciones B, V, M, inmunosupresión,
que se suma a los defectos en la respuesta
inflamatoria.
 Cuadros de flemones y angina de Ludwig, candidiasis.
 La estomatitis por prótesis puede clasificarse en: focal
(tipo I): tipo II, que es difusa y tipo III, que además de
ser difusa se asocia a hiperplasia papilar inflamatoria
 Todas las formas de estomatitis por
prótesis pueden acompañarse de
queilitis angular, cuadro que se
caracteriza por fisuras en las
comisuras labiales, cubiertas por una
costra de fibrina
 Aunque la glositis romboidea media
no es exclusiva de los pacientes con
DM, también es una lesión bucal
originada por el mismo hongo. Se
presenta como una zona elíptica o
romboidea carente de papilas.
 La falta de saliva favorece el desarrollo de
infecciones micóticas, por lo general por
Candida albicans que dan lugar a eritema bucal
difuso, con atrofia de las papilas linguales;
infección que debe ser tratada con antimicóticos
tópicos, corregir la deshidratación y controlar la
glucemia.
 Fallas en el control de la DM producen poliuria y
deshidratación, que en la boca se manifiesta con
hiposalivación.
 La saliva contiene enzimas y sustancias protectoras, como IgA
secretoria, por lo que ante la disminución o ausencia de la
misma puede limitarse la autoclisis, facilitarse la acumulación
de placa bacteriana y presentarse caries devastadora y
enfermedad periodontal grave.
 La deshidratación en el paciente con DM no
controlada produce xerostomía e hiposalivación
secundaria, que afecta a la mucosa bucal y la
expone a erosiones y traumatismo.
 La primera es un síntoma subjetivo (la percepción
de boca seca); en cambio la segunda, es el
signo de evidente falta de este líquido. El mal
control glucémico, pero sobre todo el uso de
fármacos para manejo de las complicaciones y
enfermedades sistémicas asociadas, como
hipertensión arterial, cardiopatías coronarias,
depresión o insuficiencia renal,entre otras,
produce hiposalivación. Los pacientes con falta
de saliva tienen problemas de adaptación al uso
de prótesis totales o parciales mucosoportadas,
que dependen de un buen flujo salival para su
adhesión.
 La hiposalivación también puede propiciar
infecciones en las glándulas salivales mayores,
como la sialoadenitis bacteriana aguda, que es
usual se deba al ascenso de microorganismos a
través de los conductos salivales con escaso o
nulo flujo de saliva.
 El mal control glucémico a largo plazo genera,
como ya se ha mencionado en otra sección de
este capítulo, problemas neuropáticos que se
acompañan de dolor de tipo urente. Una
molestia frecuente de estos pacientes es la boca
ardorosa, que en ellos podría tener una etiología
multifactorial en la que se incluyen el daño a las
fibras nerviosas, la hiposalivación, la infección por
Candida albicans y la depresión que suele
presentarse en todas las enfermedades crónicas
Según los cuadros de resultados, la edad promedio de los
pacientes con diabetes mellitus es 65.22 años, dentro de los
del tipo II los que asisten al odontologo cada 6 meses son
22%; en el tipo I, esta equiparado con un 40% que asisten a
los cuatro meses y al año.
La complicación mas frecuente en pacientes diabéticos son
las caries con un 58.3%, seguido de la xerostomía con un
23.3%, la menos frecuente es la afta con un 1.7%.
Queda demostrado que las complicaciones orales están
relacionadas con la capacidad de controlar los niveles de
azúcar en sangre (control glucémico) y la salud en general.
Se analizaron 36 artículos publicados en revistas científicas de
odontología, medicina general y ciencias, de lo cual se
concluyó:
 La diabetes tipo 1 tiene una implicación mas inmunológica-
genética; mientras que la de tipo 2, ambiental-adaptativa.
 Está sujeta a numerosas complicaciones a largo plazo, con lo
cual resulta fundamental su prevención
 Los pacientes diabéticos bien controlados, no presentan
complicaciones para ser tratados en la clínica dental, pero
se deben seguir ciertas recomendaciones.
 Hay suficiente evidencia científica para confirmar una
relación bidireccional entre la diabetes y la periodontitis.
Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 126 pacientes
con diabetes mellitus de tipos 1 y 2. Donde se encontró que el
mayor número de manifestaciones bucales aparecieron en los
diabéticos de tipo 2 que sobrepasaban los 40 años, se encontró
una alta prevalencia de dientes perdidos, así como una elevada
pérdida de inserción del hueso alveolar y, por consiguiente, de
los dientes. Esto se incrementa si tienen otros factores asociados
como la edad avanzada, la higiene bucal deficiente (más del
50% de los estudiados) y el descontrol metabólico.
Con esto se demuestra la importancia que tienen las actividades
de promoción de salud y la prevención de enfermedades en la
atención al diabético.

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