MORNING REPORT

RABU (MALAM)
26 DESEMBER 2018
TIM JAGA :
dr. Andri
dr. Taufik
dr. Febri

Supervisor :
dr.Ricke Loesnihari,M.Ked-ClinPath,Sp.PK-K
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : Jalonim br Munthe
 Umur : 81 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan

 Alamat : JL. Jamin Ginting

 Ruangan : IGD
 Tgl Masuk : 26 Desember 2018
 Diagnosa : Penurunan kesadaran e.c KAD
DD/ -Stroke Hemoragik, Stroke Iskemik
 ANAMNESE
 Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran
 Telaah : Hal ini dialami os ± 2 hari yang lalu, sebelum
masuk RS, Secara tiba-tiba saat istirahat, riwayat
kejang (-), riwayat trauma (-), mual dan muntah (-),
demam (+), batuk (-), demam bersifat hilang timbul,
BAK (+), BAB (+).
 RPT : DM ± 10 tahun

 RPO : OHO
STATUS PRESENT
 Sens : Somnolen
 TD : 90/60 mmHg
 HR : 90 x/menit
 RR : 20 x/menit
 Temp : 37° C
 PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala : Kepala : dalam batas normal
Mata : Anemis (+/+), Ikterik (-/-)
Hidung : dalam batas normal
 Leher : Dalam batas normal
 Thoraks : Simetris fusiformis,
SP : Vesikuler, ST : (-)
Jantung : Dalam batas normal
 Abdomen : Peristaltik (+) normal

 Ekstremitas : Edema (-/-)

 HASIL LABORATORIUM (26 -12-2018)
JENIS SATUAN HASIL RUJUKAN
PEMERIKSAAN
Darah Lengkap (CBC):
- Hemoglobin g/dL 6.7 13 – 18
- Eritrosit 106/µL 2.24 4.50 – 6.50
- Leukosit /µL 11,480 4000 – 11000
- Hematokrit % 20 39 – 54
- Trombosit /µL 619,000 150000 – 450000
- MCV fL 91 81 – 99
- MCH pg 29.9 27 – 31
- MCHC g/dL 33.0 31 – 37
- RDW % 15.1 11.5 – 14.5
- MPV fL 9.8 6.5 – 9.5
- PCT % 0.600 0.100 – 0.500
- PDW % 10.4 10.0 – 18.0
 HASIL LABORATORIUM (26-12-2018)
JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN
Hitung Jenis :
- Neutrofil % 82.00 50 – 70
- Limfosit % 11.00 20 – 40
- Monosit % 6.90 2–8
- Eosinofil % 0.00 1–3
- Basofil % 0.10 0–1
- Neutrofil absolut 103/µl 9.42 2.7 – 6.5
- Limfosit absolut 103/µl 1.26 1.5 – 3.7
- Monosit absolut 103/µl 0.79 0.2 – 0.4
- Eosinofil absolut 103/µl 0.00 0 – 0.10
- Basofil absolut 103/µl 0.01 0 – 0.1
- NRBC % 0.2
HASIL LABORATORIUM IGD (26-12-2018)

JENIS SATUAN HASIL RUJUKAN

PEMERIKSAAN

ANALISA GAS DARAH

- pH 7.360 7.35 – 7.45
- pCO2 mmHg 15.0 38 – 42
- pO2 mmHg 199.0 85 – 100
- Bikarbonat (HCO3) mmol/L 8.5 22 – 26
- Total CO2 mmol/L 9.0 19 – 25
- Kelebihan basa (BE) mmol/L -14.3 (-2) – (+2)
- Saturasi O2 % 100.0 95 – 100
 HASIL LABORATORIUM (26-12-2018)
JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN
METABOLISME KARBOHIDRAT
- Glukosa Darah (sewaktu) mg/dL 708 < 200
GINJAL
- Blood Urea Nitrogen (BUN) mg/dL 129 9 – 21
- Ureum mg/dL 276 19 – 44
- Kreatinin mg/dL 3.71 0.7 – 1.3

ELEKTROLIT
- Natrium (Na) mEq/L 135 135 – 155
- Kalium (K) mEq/L 6.1 3.6 – 5.5
- Klorida (Cl) mEq/L 106 96 – 106
Interpretasi Hasil Lab :
Renal uremia + Hiperglikemia +
Asidosis metabolik + Hiperkalemia +
Anemia Normokrom Normositer +
Trombositosis

EKSPERTISE:
CKD Stage V + Susp KAD
Diskusi :
1. Apakah ekspertis kami sudah benar
TERIMA KASIH