Morning Report

Hirschprung Disease

Dokter umum: Dokter spesialis:

dr. Andari Mayasari dr. Bayhaqi, Sp.B-KBD

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH BENGKALIS

Dokter intership:
dr. Ria Chairul
 Identitas Pasien

 No. MR : 0418**
 Tanggal masuk : 09/04/2019 (02.40 Wib)
 Nama : By. N
 Umur : 2 bulan
 Jenis kelamin : laki-laki
 Anak Ke :2
 Agama : Islam
 Alamat : Jl. Gatot Subroto
 Keluhan Utama

 Sesak berat
 Riwayat penyakit sekarang

 Bayi datang dibawa ibunya dengan keluhan sesak, sesak

semakin memberat setelah bayi dibawa pulang paksa dari
rumah sakit oleh orang tuanya 1 hari yang lalu. Selain itu
keluar cairan coklat kehijauan dari hidung dan mulut
 1 hari yang lalu bayi datang dibawa ibunya dengan keluhan
perut membesar dan tegang. Ibu pasien mengatakan perut
membesar sejak 4 jam SMRS. selain itu bayi mengalami
muntah, frekuensi 4-6x/hari sebanyak ¼ gelas aqua,
muntah berisi makanan dan minuman, muntah
menyembur (+), bab lendir dan darah disangkal.
08/04/2019 (06.30)
Ibu membawa bayi ke igd dengan
keluhan perut membesar sejak 4 jam
yang lalu, muntah menyembur (+)
rekuensi > 4-6 kali, isi: makan dan
minuman, distensi abdomen (+)

08/04/2019 (06.35)
Konsul dr. Dian Patrica, Sp.A
Dd/ hirscprung disease
Terapi:
IVFD D5% NaCl 0,225% 20 cc/jam
mikro
NGT terbuka
Rontgen foto polos abdomen
Cek DL, KGD, Elektrolit, dan CRP
Rawat alih ke bedah (09.46)
08/04/2019 (09.07)
Telpon dr. Muhammad, Sp.B
Advice: Konsul dr. Bayhaqi, Sp.B-KBD

08/04/2019 (09.30)
Telpon dr. Bayhaqi, SP.B-KBD
Advice:
Saran rujuk ke bedah anak dipekanbaru

Pasien dirawat dijasmine  sekitar pukul

14.00 wib pasien PAPS  pukul 18.00 IGD ibu
datang: NGT minta dibuka  pulang

09/04/2019 (03.00)
Bayi datang dibawa ibunya dengan keluhan
sesak berat
 Riwayat penyakit dahulu

 Riwayat diurut (+)

 Riwayat mekonium terlambat disangkal
 Riwayat penyakit keluarga

 Tidak ada anggota keluarga mengalami hal yang

sama
 Riwayat Persalinan

No BB lahir Jenis Jenis Komplikasi Kondisi

Kelamin Persalinan persalinan saat ini

1 3300 gr Laki-laki SC PTM+KPSW Sehat

2 2700 gr Laki-laki SC Presbo+KPSW

 Riwayat persalinan

 Bayi lahir  SC a/i presbo + KPSW 9 jam di RSUD

Bengkalis
 BBL neonatus cukup bulan dengan BB: 2700 gr
 Menangis kuat  apgar score 9
 Tidak ditemukan kelainan
 Pemeriksaan Umum

 Keadaan umum : tampak sakit berat

 Kesadaran : Somnolen
 HR : 140x/menit
 RR : 56x/menit merintih
T : 37OC
 Saturasi O2 : 88%
 Data Antropometri
√ Berat Badan : 4,7 kg
√ Tinggi Badan : 54 cm
Status gizi : gizi baik
 Z score : -1 SD
Keadaan pada saat
datang kembali
tanggal 09/04/2019
pukul 03.00 WIB
 Kepala dan Leher
 Normocephal, ubun-ubun tidak cekung
 Mata : mata cekung (-/-), CA (-/-), SI (-/-),
edema palperbra (-/-)
 Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (+), cairan
coklat kehijauan (+)
 Telinga : bentuk normal
 Hidung : bentuk normal, deviasi septum (-),
Sekret (-), nafas cuping hidung (+), cairan coklat
kehijauan (+)
 Leher : Deviasi trakea (-), dbn
Thoraks
 Paru
 Inspeksi : retraksi dinding dada (+) subcosta
 Auskultasi : vesikular +/+, ronkhi (-/-), wheezing (-/-).
 Jantung :
 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

 Palpasi : Ictus cordis tidak teraba

 Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop
(-)
 Abdomen
 Inspeksi : tampak cembung
 Auskultasi : BU (-)
 Perkusi : timpani
 Palpasi : distensi (+),hepar dan lien sulit teraba,
turgor kulit kembali cepat
Genitalia : normal
 Ekstremitas :
 Akral dingin, capillary refill time <2 detik, sianosis(+)

 Kulit : tidak ada kelainan

 Anus : ada, normal
 Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 11,3 g/dL 12-16 g/dL
Leukosit 19,4 rb/mm3 4-11 rb/mm3
Trombosit 623 rb/mm3 150-400 rb/mm3
Hematokrit 32,5 % 37-43%
Diff count
- Basofil 0 0-1%
- Eosinofil 1 1-3%
- Staf 3 2-6%
- Segment 42 50-70%
- Limfosit 49 20-40%
- Monosit 5 2-8%
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
SGOT 30 6-35 u/l
SGPT 16 6-45 u/l
GDS 281 <140 mg/dL
Ureum 31 10-50 mg%
Creatinin 0,4 0,7-1,4 mg%
Natrium 132 136-146 meq
Kalium 5,4 3,5-5,1 meq
Clorida 102 98-108 meq
CRP 2,3 <5 g/L
 Foto Abdomen AP
 Preperitoneal fatline kanan dan
kiri tegas dan simetris
 Distribusi udara usus dan fecal
material prominen
 Tampak distensi sistema usus. Tak
tampak gambaran udara di
proyeksi cavum pelvis (+) (diregio
rectum)
 Sistem tulang yang tervisualisasi
baik
KESAN:
Mengarah gambaran large bowel
obstruction curiga ec Hirschprung
disease
 USG
abdomen

 Ren dextra: ukuran 4.48 cm x 2.07 cm;

 Ren sinistra: ukuran 4.98 cm x 2.50 cm;
 Ren dextra dan sinistra: echostructure normal, batas cortex dan
medulla tegas, SPC tak melebar, tak tampak massa/batu
 Hepar, lien, pancreas dan vesica urinaria sulit dinilai (Abdomen
terlalu distended)
 Diagnosis

 Dispneu berat + Akut abdomen ec Hirschprung

disease
 Tatalaksana

 Pasang monitor
 Saturasi O2
 O2 2 lpm
 Pasang NGT terbuka --> keluar cairan sekitar 150 cc
 IVFD D5% ¼ NS 20 tpm mikro
 Rujuk ke RS pekanbaru
 Suction cairan
 Konsul dr. Rika Sp.A  Konsul dr. Muhammad Sp.B
 Konsul dr. Bayhaqi Sp.B-KBD
 Tatalaksana di IGD

 Airway:
 sumbatan jalan nafas --> gurgling  dimiringkan 
suction jalan nafas  clear
 Breathing:
 Dada simetris +/+
 Sesak nafas (+), Retraksi dinding dada (+/+),
merintih +, sianosis +
 RR:56x/i sat O2 88%  pasang o2 2 L/i sat 02 94 %
 Circulation:
 Nadi: 135x/i isian cukup, reguler
 Suhu: 37 0
 Akral dingin, CRT <2 “, sianosis +
 IVFD D5 ¼ NS 20 tpm mikro
 Dissability:
 Respon pain tampak lemah dan letargis
 GCS = E3 M4 V3
Jam Frek. Nadi Frek. Nafas Saturasi O2
04.00 128 x/i 50 x/i 89 %  NRM
8L/i
05.00 120 x/i 52 x/i 92 x/i
06.00 102 x/i 49 x/i 90%
07.00 90 x/i 53 x/i 80%

07.30  KU: buruk, penurunan kesadaran, sat O2 turun 80%

08.10  apnea, nadi tidak teraba  RJP  inj epinefrin 0,5 mg/iv
(RJP 10 siklus)
08.40  keluarga meminta resusitasi dihentikan dan menolak intubasi
08.45  bayi dinyatakan meninggal dihadapan keluarga dan perawat