Caso Embarazo Ectopico DRA LUZ DIAZ

Discusión de caso clínico
EMBARAZO ECTÓPICO
Presentado por:
Dra. Luz María Díaz C.
Residente 1er periodo de MGI
DATOS PERSONALES
 N° de historia: 273377
 Nombre: G.G
 Edad: 40 años
 CI.: 14.686.937
 Lugar de Nacimiento: Nueva Esparta
 Dirección: calle margarita casa s/n ciudad cartón
 Ocupación: oficio del hogar.
 Estado Civil: soltera.
HISTORIA MEDICA
 Fecha 14/03/15- 6pm

 Motivo de consulta: ¨Referida de hospital juan griego
por ausencia de frecuencia cardiaca fetal”
 Enfermedad Actual:
Paciente de 40 años de edad VGIVP la cual cursa con
embarazo de 38 semanas por FUR, acude el día de hoy
14/03/15 referida de hospital juan griego por presentar
ausencia de frecuencia cardiaca fetal motivo por el
cual se evalúa e ingresa.
 Antecedentes Familiares:
Madre : viva aparentemente sana.
Padre vivo aparentemente sano.
Hijos: 4 aparentemente sanos.
 Antecedentes Personales :
Niega alergias a medicamentos
Niega HTA, Diabetes Mellitus, Asma Bronquial.
Niega antecedentes quirúrgicos.
Hábitos psicobiológicos: tabaco niega, alcohol ocasional.
 Antecedente Ginecológicos:
Menarquía a los 12 años, CM: Reglas Regulares 5/30
Eumenorreica
Sexarquia a los 18 años Parejas Sexuales : 3
Niega uso ACO y DIU. Cítología hace 1 año no trae
resultado.
 Antecedentes Obstétricos:
V G IVP peso máximo fetal 3800 grs, último parto en el
2011, embarazo actual no controlado.
 Examen físico
Peso: 71kgrs Talla 1.65 mts
TA: 70/49 MMHG
FC 99LPM
FR 20 RPM
Piel : Normotermica, normohidratada, llenado capilar <

3sg, se evidencia palidez cutáneo mucosa marcada
Cardiopulmonar : tórax simétrico normoexpansible
RSRSPS en ASHS sin agregados. RSCSRSRS no soplo.
 Examen físico
Mamas : simétricas, turgentes, complejo areola pezón
indemne.
Abdomen : globoso a expensa de útero grávido feto único
situación transversa MsFs Ausentes FCF (-) DU 0/10
AU:33Ctms.
Genitales: Externos Normoconfigurados
Especulo : vagina de trayecto libre paredes indemne cuello
macroscópicamente sano, sin secreciones.
Tacto : vagina NT/NE cuello posterior, largo, duro,
cerrado.
Extremidades: simétricas, eutróficas.
Neurológico : vigil, activa.
Impresión diagnóstica
1.- Embarazo de 38 semanas por FUR no TDP

2.- ARO: 2.1- Obito Fetal
2.2- Situación Transversa
Órdenes médicas
1.- Preparar para quirófano
2.- Dieta absoluta
3.- HP: 1500cc sol. 0.9% VEV a razón 21 gotas x´
4.- Omeprazol 40 mgs VEV STAT
5.- Irtopan 10 mgs VEV STAT
6.- Laboratorios: HC, Q1, HIV, VDRL, PT, PTT, TIPIAJE
7.- Monitoreo materno fetal
8.- Control de signos vitales
9.- Avisar eventualidad
PARACLINICOS
 Fecha :
14/03/15
Glóbulos Blancos 13.100 mm3
Neutrofilos 61%
Linfocitos 38%
Eosinofilos 01%
Hemoglobina: 9.8 gr/dl
Hematocrito: 32%
Plaquetas: 465000 mm3
HIV-VDRL: No reactivo
PT: 12/12sg PTT: 32/32sg Tipiaje: A RH +
Nota Quirúrgica
Fecha 14/03/15 – 9pm
Hallazgos Quirúrgicos:
- Embarazo Ectópico Abdominal.
Plan:
- Histerectomía Abdominal total +
Ooforosalpingectomia bilateral.
Intervención realizada en conjunto con el servicio de

cirugía quien decide dejar packing en cavidad
Nota
14/03/15- 10:30pm
Paciente evaluada por servicio de Terapia Intensiva
quienes indican trasladar al servicio en vista de
condiciones inestable de la paciente con signos
clínicos de Shock Hipovolémico
TA: 70/30mm/hg FC: 116lpm SAT O2: 90%

FR: 25rpm
Paciente conectada a ventilación mecánica

Impresión diagnóstica
1.-Postoperatorio Inmediato de Laparotomía Exploradora por

Embarazo Ectópico Abdominal + Omentectomia Parcial
2.- Shock Hipovolémico
3.- Mortinato
Paraclínicos
 Fecha : 14/03/15
Neutrófilos 81%
Linfocitos 18%
Eosinofilos 01%
Hemoglobina: 4.7 gr/dl
Hematocrito: 15.5%
Plaquetas: 289000 mm3
Gases Arteriales: PH: 7.32 pCO2: 27 Po2:369
HCO3- : 13.9 BE: -12.2 SAT: 100%
Plan en UCI
Fecha: 14/03/15- 11pm

1.- Administración de hemoderivados
2.- Soporte vasoactivo y ventilatorio
3.- Control de HB y HTO
4.- ATB: Meropenem
5.- Seguimiento por Obstetricia/ Cirugía
6.- Pendiente retiro de packing en 48 Hrs
7.- Pendiente PT, PTT/ Electrolitos séricos ( no hay en la
institución)
Nota UCI
Fecha: 15/03/15- 2:50 am

Paciente hemodinamicamente inestable, recibiendo
norepinefrina a 3,20 mgs/min y dopamina a 16,67
mgs/k/min con tendencia a la normalización de cifras
tensionales TA: 133/77 mm/hg TAM: 97 mm/hg
FR: 16 Lpm EKG: bradicardia sinusal, conectada a
ventilación mecánica. Neurológico: bajo efecto de
sedación, apertura ocular espontánea, atiende al llamado,
ejecuta órdenes sencillas, pupilas isocóricas.
Nota UCI
Fecha: 15/03/15- 2:50 am
 Control de laboratorios:
Hb: 8.3 gr/dl Hcto: 26,7 % Gb: 23,6 mm3
PLT: 312 mm3
Plan: Disminuir Norepinefrina

Resto igual
Nota UCI
Fecha: 15/03/15- 10:00 am
Paciente hemodinamicamente inestable recibiendo
dopamina a 9 cc/hrs BIC, bajo efecto de sedación.
Piel morena NT/NH ligera palidez cutaneomucosa, llenado
capilar < 3sg. Mamas simétricas turgente no secretoras,
buena relación areola pezón. C/P tórax simétrico
normoexpansible RsRsPs en AsHs no se auscultan
agregados, RsCsRsRs normofoneticos no soplo ni galope,
Abdomen globoso a expensa de tejido adiposo RsHs+
depresible, HxQx cubierta por apósito de gasa estéril.
Genitales externos: normoconfigurados loquios hemáticos
escasos no fétido sonda de Foley con 200cc orinas claras.
Extremidades simétricas pulsos periféricos +. Neurológico
bajo efecto de sedación pupilas isocoricas, reactivas a la luz.
PARACLINICOS
 Fecha : 15/03/15- 10 am
Neutrófilos 90%
Linfocitos 9%
Eosinofilos 01%
Hemoglobina: 10.0 gr/dl TGO: 32 TGP: 22
Hematocrito: 32.1%
Plaquetas: 204 000 mm3
HCO3- : 20.6 BE: -3.9 SAT: 100%
Nota UCI
Fecha: 15/03/15- 10 am
No se cuenta en la institución con PT, PTT ni Electrolitos
séricos, los familiares refieren no tener los medios para
costearlos.
Plan: - Pendiente retirar packing abdominal mañana

- Mantener sedación.
- Mantener soporte hemodinámico y ventilatorio.
- Vigilar sangrado.
Nota UCI
Fecha: 15/03/15- 8:30 Pm
Paciente hemodinamicamente inestable con tendencia hacia
la hipotensión, taquicardica ,bajo sedación.
TA: 91/51 mm/hg TAM: 68 FR: 15 rpm FC: 119 lpm
Piel morena NT/NH ligera palidez cutaneomucosa, llenado
capilar < 3sg. Mamas simétricas turgente no secretoras,
buena relación areola pezón. C/P tórax simétrico
normoexpansible RsRsPs en AsHs no se auscultan
agregados, RsCsRsRs normofoneticos no soplo ni galope,
Abdomen globoso a expensa de tejido adiposo RsHs+
depresible, HxQx cubierta por apósito de gasa estéril.
Genitales externos: normoconfigurados loquios hemáticos
escasos no fétido sonda de Foley con 300cc orinas turbias.
Extremidades simétricas pulsos periféricos +. Neurológico
bajo efecto de sedación pupilas isocoricas, reactivas a la luz
Nota UCI
Fecha: 15/03/15- 8:30 pm

En vista de inestabilidad hemodinámica se comenta caso
a intensivista de guardia quien indica administrar 1000
cc ringer VEV STAT
Plan: - Control de HB- HTO

- Valoración por Obstetricia.
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 15/03/15- 10:20 Pm
IDx: conocidos
Paciente conectada a ventilación mecánica modo IPPV con PO2 40
VT 500 FC: 108 FR: 15 TA: 107/53mm/hg
Recibiendo norepinefrina
C/P tórax simétrico normoexpansible RsRsPs en AsHs no se
auscultan agregados, RsCsRsRs no soplo, Abdomen RsHs+
depresible, HxQx cubierta por apósito de gasa estéril. Genitales
externos: normoconfigurados sin sangrado, sonda de Foley con
500cc orinas concentradas. Extremidades edema grado I
Neurológico conectada a ventilación mecánica
Plan : -Se sugiere en vista de HB 7 gr/dl transfundir 2 Uds.
concentrado globular.
-Pendiente retirar packing
Fecha: 16/03/15- 9:40 Am Nota UCI
Paciente en regulares condiciones generales recibiendo vasoactivos
norepinefrina, vía central, bajo sedación.
TA: 148/51 mm/hg TAM: 107 FR: 15 rpm FC: 119 lpm Temp: 37°c
Piel discreta palidez cutaneomucosa. C/P tórax simétrico

normoexpansible RsRsPs en AsHs no se auscultan agregados, RsCsRsRs
hipofoneticos no soplo ni galope, Abdomen globoso, timpánico a la
percusión RsHs+ tono aumentado. Extremidades edema en miembro
superior izquierdo. Neurológico bajo efecto de sedación pupilas
isocoricas, reactivas a la luz
Plan: pendiente retiro de packing al informar cifras de HB y HTO.
Se realiza cura de HxQx evidenciando secreción abundante serohemática

no fétida.
Paraclínicos
 Fecha : 16/03/15- 9:40 am
Neutrófilos 78% creatinina 0.9
Linfocitos 21% urea 15
Eosinofilos 01% Glicemia 123
Hematocrito: 34.3% LDH: 580 UI/L
Plaquetas: 219 000 mm3 Calcio 6.7
HCO3- : 20.6 BE: -3.9 SAT: 100%
Nota UCI
Fecha: 16/03/15- 9:40 Am

Se notifica a familiares de la paciente de las malas
condiciones en que se encuentra y los episodios de
bradicardia que ha presentado
Plan – retiro de packing para 17/03/15

- Vancomicina 1gr VEV C/12hrs
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 16/03/15- 2:30 Pm
IDx: conocidos
Se valora Paciente en regulares condiciones generales,
conectada a ventilación mecánica tipo IPPV con PO2 40
VT 500 FR: 12 TA: 117/62mm/hg (80) FC: 89 SAT O2:
100%
auscultan agregados, RsCsRsRs no soplo, Abdomen RsHs
ausente timpánico, impresiona doloroso a la palpación
HxQx cubierta por apósito de gasa estéril. Genitales
externos: se evidencia edema en labio mayor derecho no se
aprecian perdidas, sonda de Foley con 1600cc orinas claras.
Extremidades sin edema
Plan : -Pendiente retirar packing
- valoración por Cirugía/ seguimiento por OBST.
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 17/03/15- 8:40 am
IDx: conocidos
Paciente conectada a ventilación mecánica bajo efecto de sedación
parámetros modo IPPV con PO2 40 VT 420 FR: 21 TA:
130/70mm/hg FC: 98 SAT O2: 100%
Piel ligera palidez cutaneomucosa C/P tórax simétrico
normoexpansible RsRsPs en AsHs no se auscultan agregados,
RsCsRsRs no soplo, Abdomen RsHs disminuidos distendido
timpánico, HxQx cubierta por apósito de gasa estéril. Genitales
externos: normoconfigurado no se aprecian perdidas, sonda de
Foley con 400cc orinas claras. Extremidades sin edema
neurológico bajo efecto de sedación
Me comunico con Dr navarro(R3) cirugía solicitando valoración,
indica que se realizara retiro de packing en el transcurso el día de
hoy, el mismo avisara el momento de la intervención.
Se solicitan laboratorios.
Nota UCI
Fecha: 17/03/15- 4 pm
Pasar a pabellón para retiro de packing manteniéndose

hemodinamicamente estable
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 17/03/15- 6:50 Pm
Bajo anestesia general EV se realiza retiro de packing

mediante laparotomía exploradora y se coloca nuevos
packing.
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 17/03/15- 8:50 Pm
IDx: conocidos
Se valora Paciente en cama, hemodinamicamente estable,
conectada a ventilación mecánica tipo IPPV con PO2 40 VT 500
FR: 13 TA: 127/70mm/hg (89) FC: 90 SAT O2: 100%
Piel turgor y elasticidad conservada mamas péndulas no secretoras
auscultan agregados, RsCsRsRs no soplo, Abdomen RsHs+
distendido, HxQx cubierta por apósito de gasa estéril. Genitales
externos: se evidencia edema vulvar no se aprecian perdidas,
sonda de Foley con 800cc orinas claras. Neurológico bajo efecto
de sedación
Plan : -Pendiente I/C oncología para administración de
metrotexate
-Resto a criterio de UCI
Nota UCI
Fecha: 18/03/15- 8 Am
Idx: POI Retiro de packing + colocación de packing
POM laparotomía exploradora + HAT + Colocación de
packing x Embarazo Ectópico abdominal c/c shock
hipovolémico.
TTO: meropenem vancomicina
Paciente en regulares condiciones generales sin vasoactivos, vía
central, bajo sedación.
TA: 143/86 mm/hg TAM: 102 FR: 12 rpm FC: 109 lpm Temp: 36,5°c
Piel discreta palidez cutaneomucosa. C/P tórax simétrico
normoexpansible RsRsPs en AsHs no se auscultan agregados,
RsCsRsRs no soplo ni galope, Abdomen globoso, RsHs+ HxQx
cubierta por apósito estéril con secreción serohematica.
Extremidades sin edema . Neurológico bajo efecto de sedación
pupilas isocoricas, normoreactivas
Plan: Retiro de packing el 19/03/15.
Nota el control de Rx no se ha realizado porque el servicio de
radiología refiere que hay un solo técnico.
PARACLINICOS
 Fecha : 18/03/15- 2 pm
Glóbulos Blancos 10. 4 mm3
Neutrófilos 78% creatinina 0.8
Linfocitos 21% urea 15
Eosinofilos 01% Glicemia 48
Hematocrito: 33% LDH: 580 UI/L
Plaquetas: 285 000 mm3 Calcio 6.7
HCO3- : 21.7 BE: -2.5 SAT: 100%
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 18/03/15- 9 Pm
IDx: conocidos
Se valora Paciente en RsCsGs afebril eupneica, hidratada bajo
sedación, ventilación mecánica
FR: 19 TA: 124/79mm/hg (89) FC: 100 SAT O2: 100%
Piel turgor y elasticidad conservada mamas péndulas no
secretoras C/P estable Abdomen RsHs+, HxQx cubierta por
apósito de gasa estéril. Genitales externos: se evidencia
edema vulvar no se aprecian perdidas, sonda de Foley con
800cc orinas claras. Neurológico bajo efecto de sedación
Plan : -Pendiente I/C oncología para administración de
metrotexate
pendiente retiro de packing 19/05/16
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 19/03/15- 2:20 Pm

IDx: conocidos
Plan : -Pendiente inicio de tratamiento con metrotexate

-Pendiente retiro de packing el dia de hoy.
-Seguimiento por obstetricia
- resto a criterio de uci
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 19/03/15- 2:20 Pm

Nota el 17/03 en horas de tardes notifico a la Dra.
Ojeda(oncologo) el caso de la paciente,
hemodinamicamente la cual se encuentra estable,
Dra. indica que acudirá el día 18/03 para valoración en
hora de la mañana, el día de hoy me comunico vía
telefónica e indica realizar HC, Q1, depuración de
creatinina en 24hrs y solicitar preliminar o resultados
de la biopsia de la muestra tomada en acto Qx, sugiere
iniciar terapia con metrotexate posterior a cierre
completo de cavidad abdominal.
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 19/03/15
Bajo anestesia general EV se realiza retiro de packing

mediante laparotomía exploradora
Hallazgo: se retiran 2 compresas sin gastos, no se

evidencian coágulos ni sangrados activos.
Nota UCI
Fecha: 20/03/15- 8: 38 Am
PLAN: - Desconectar ventilación mecánica

- Pendiente resultados de laboratorios ( no hay
PT-PTT y electrolitos en la institución)
- Seguimiento por cirugía y Obstetricia
Nota UCI
Fecha: 20/03/15- 12: 47 pm
PLAN: - Extubacion
Fecha: 20/03/15- 10: 20 pm

PLAN: - Posible egreso mañana
- Paraclínicos DLN
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 20/03/15- 8:20 Pm
Nota – Posible egreso de UCI el 21/03/15

_ Pendiente iniciar terapia con metrotexate
_ Pendiente proteinuria y depuración de creatinina
en 24 hrs y resultados de biopsia
_ Resto a criterio de UCI
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 21/03/15- 5:45 Am

IDX – Post operatorio tardío de laparotomía exploradora por
Embarazo Ectópico abdominal + omentectomia parcial
_ Shock hipovolémico (R)
_Post operatorio mediato de laparotomía exploratoria por
retiro de packing
Nota En revista medica con Dra. G. Se decide mantener
indicaciones
Pendiente _ reevaluación por Cirugía
_ I/C por oncología
_ Resultados de laboratorios
Nota UCI
Fecha: 21/03/15- 9am
Resumen de egreso de UCI
Nota: en revista medica con medico intensivista, se

evalúa paciente hemodinamicamente estable, sin
vasoactivos, consciente, en vista de clínica satisfactoria
se decide su egreso de UCI
Órdenes médicas
1.-Subir a sala de parto
2.- Cabecera elevada 30°
3.- O2 húmedo por cánula nasal
4.- Aseo de cavidad oral TID
5.- Dieta liquida a tolerancia
6.- HP: 1500cc sol. 0.9% + KCL 15meq + MgSO4 5 meq VEV a razón 21 gotas x´ en c/ frasco
8.- Meropenen 2 grs VEV c/ 8hrs
9.- Vancomicina 1gr VEV OD
10.- Fluconazol 400 mgs VEV OD
11.- Benutrex 2cc + ac folico 10 mgs + vit, C 1 gs en 100cc sol 0.9% VEV OD (2PM)
12.- Gluconato de calcio 10% 10ml iluido en 50 ml sol 0.9% VEV C/12hrs
13.- Ciclokapron 1 amp VEV C/8 hrs
14.- Vit k 30 mgs VEV OD
15.- Dipirona 1 amp VEV C/ 8 hrs sos fiebre
16.- Laboratorios: perfil obstétrico OD
17.-Rx de tórax AP OD
18.- glicemia capilar C/6hrs
19.- Seguimiento por cirugía
20.- Pendiente valoración por oncología
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 21/03/15- 1:30 Pm

NOTA DE RECIBIMIENTO EN PREECLAMPSIA
retiro de packing
Nota Se indica monitoreo continuo, laboratorios control y
valoración por cirugía para verificación de drenaje para su
retiro.
cumplir I/C Oncología para el cumplimiento de metrotexate
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 21/03/15- 7 Pm
NOTA EVOLUTIVA
IDX – Post operatorio tardío de laparotomía exploradora
por Embarazo Ectópico abdominal + omentectomia
parcial
_Post operatorio mediato de laparotomía
exploratoria por retiro de packing
Nota _ valoración por cirugía para verificación de
drenaje
_ I/C Oncología
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 22/03/15- 6:30am
NOTA EVOLUTIVA
parcial
Nota -Pendiente _ Valoración por cirugía para retiro de
drenaje
_ Valoración por Oncología
Nota CIRUGIA
Fecha: 22/03/15- 9am
Acudo a valorar paciente femenina en Post operatorio tardío
de laparotomía exploradora por Embarazo Ectópico
abdominal + omentectomia parcial
retiro de packing
En CsCsGsEs , afebril hidratada, cardiopulmonar estable
abdomen blando depresible no doloroso herida limpia y
seca, dren Saratoga sin gastos RsHsPs resto del examen
físico sin alteración.
Se valora paciente en conjunto con Dr. J adjunto de guardia
quien indica retirar dren
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 22/03/15- 7 pm
NOTA EVOLUTIVA
IDX: Conocidos
Nota Se solicitan paraclínicos
Fecha: 23/03/15- 6 pm
Pendiente I/C Oncología para inicio con metrotexate
resultados e negativo
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 22/03/15- 7pm

NOTA EVOLUTIVA
parcial
_ Anemia leve
Nota mantener indicaciones
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 22/03/15- 7pm

NOTA EVOLUTIVA
parcial
_ Anemia leve
Nota mantener indicaciones
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 23/03/15- 6:45 Am

parcial
Nota pendiente I/C de oncología para control con

metrotexate
Órdenes médicas
1.-Mantener en sala de preeclampsia
2.- Dieta completa
7.- Profenid 100 mg VEV C/8hrs
9.- Irtopan 10 mgs VEV sos vomito
10.- Laboratorios: HC, Q1, TGP,TGO,BILIRUBINAS
11.- I/C oncología
12.- Control de líquidos ingeridos y eliminados
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 23/03/15- 7 Am
parcial
Pendiente I/C Oncologia
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 23/03/15- 9:20 Am
retiro de packing
Nota paciente presenta alucinaciones
Pendiente I/C oncología
I/C Psiquiatría
Se indica pasar a sala de hospitalización en vista de paciente
hemodinamicamente estable
Se retira vía central se toma cultivo de punta de cateter
Órdenes médicas
1.-Pasar a sala de hospitalizacion
2.- Dieta completa
9.- Laboratorios: pendiente resultados de cultivo de punta de
catéter
10.- I/C oncología para administración de metrotexate
11.- I/C Psiquiatría
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 24/03/15- 3:05 pm

IDX – Post operatorio tardío de histerectomía abdominal
total por Embarazo Ectópico abdominal +
omentectomia parcial
Pendiente evaluacion por oncología - Psiquiatría
Me comunico con dra O. Quien refiere acudira a evaluar
el dia 26/03/15
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 25/03/15- 2:50 pm

Pendiente valoración por oncología el día 26/03/15
llamar en la mañana a Dra. O.
Fecha: 26/03/15- 1 pm
Paciente se niega a la evaluacion medica y a la
administración de tratamiento.
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 27/03/15- 4 pm
Me comunico vía telefónica con Dra. O. quien indica
solicitar BHCG, LDH, alfafetoproteina, PCR,HC, Q1
depuración de creatinina en 24hras
Fecha: 28/03/15- 11:45 am
Mantener indicaciones
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 29/03/15- 11:12am
total por Embarazo Ectópico abdominal + omentectomia
parcial
retiro de packing
Plan Cumplir paraclínicos.
Fecha: 30/03/15- 4:40 pm
En revista medica con Dr M y Dra. O. quienes indican iniciar
terapia con metrotexate el lunes 06/04/15 previa realización
de BHCG cuantificada y alfafetoproteina alternado con
leucoronia dichos medicamentos serán donados por Dra.
O. los cuales deberán ser retirados en el centro clínico el
valle.
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 31/03/15- 2 pm
Plan pendiente resultados de BHCG Y Alfafetoproteina (
muestras tomadas)
Fecha: 01/04/15- 6 am
Pendiente solicitar metrotexate a Dra. O.
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 2/04/15- 11:10 am
parcial
retiro de packing
Plan pendiente retiro de quimitocapron el 06/04/15 en centro
clínico el valle
Fecha: 03/04/15- 10:15 am
Pendiente solicitar complemento de historia
laboratorios – proteinuria 24 hrs
retirar QT
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 4/04/15- 10:20 am
parcial
retiro de packing
Plan Pendiente solicitar complemento de historia
Laboratorios – proteinuria 24 hrs
Retirar QT
Fecha: 05/04/15- 12:30 Pm
Pendiente solicitar complemento de historia
laboratorios – proteinuria 24 hrs
retirar QT el 06/04/15
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 6/04/15- 3:30 pm

Nota en revista medica con Dr. P.M Y Dr. J.T. indican
repetir BHCG cuantificada, dependiendo resultados se
decide alta medica o cumplir metrotexate
Fecha: 07/04/15- 11:50 am
Pendiente resultados de BHCG para decidir alta medica
Órdenes médicas
1.-Mantener en sala de Hospitalización
2.- Dieta completa
7.- Laboratorios: BHCG cuantificada
8.- reevaluación por oncología
Nota OBSTETRICIA
Fecha: 8/04/15- 8:46 am

Nota se reciben resultados de HCG cuantificada, motivo
por el cual y en vista de mejoría clínica satisfactoria se
decide alta medica
CASO CLÍNICO
Discusión

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Discusión de caso clínico

 Fecha 14/03/15- 6pm

Piel : Normotermica, normohidratada, llenado capilar <

1.- Embarazo de 38 semanas por FUR no TDP

Intervención realizada en conjunto con el servicio de

TA: 70/30mm/hg FC: 116lpm SAT O2: 90%

Paciente conectada a ventilación mecánica

1.-Postoperatorio Inmediato de Laparotomía Exploradora por

2.- Shock Hipovolémico

Fecha: 14/03/15- 11pm

Fecha: 15/03/15- 2:50 am

Fecha: 15/03/15- 2:50 am

Plan: Disminuir Norepinefrina

Plan: - Pendiente retirar packing abdominal mañana

Fecha: 15/03/15- 8:30 pm

Plan: - Control de HB- HTO

Piel discreta palidez cutaneomucosa. C/P tórax simétrico

Plan: pendiente retiro de packing al informar cifras de HB y HTO.

Se realiza cura de HxQx evidenciando secreción abundante serohemática

Fecha: 16/03/15- 9:40 Am

Plan – retiro de packing para 17/03/15

Pasar a pabellón para retiro de packing manteniéndose

Fecha: 17/03/15- 6:50 Pm

Bajo anestesia general EV se realiza retiro de packing

Fecha: 19/03/15- 2:20 Pm

Plan : -Pendiente inicio de tratamiento con metrotexate

Fecha: 19/03/15- 2:20 Pm

Bajo anestesia general EV se realiza retiro de packing

Hallazgo: se retiran 2 compresas sin gastos, no se

PLAN: - Desconectar ventilación mecánica

Fecha: 20/03/15- 10: 20 pm

Fecha: 20/03/15- 8:20 Pm

Nota – Posible egreso de UCI el 21/03/15

Fecha: 21/03/15- 5:45 Am

Nota: en revista medica con medico intensivista, se

Fecha: 21/03/15- 1:30 Pm

Fecha: 22/03/15- 7pm

Fecha: 22/03/15- 7pm

Fecha: 23/03/15- 6:45 Am

Nota pendiente I/C de oncología para control con

Fecha: 24/03/15- 3:05 pm

Fecha: 25/03/15- 2:50 pm

Fecha: 6/04/15- 3:30 pm

Fecha: 8/04/15- 8:46 am

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