Pediatría

CONVULSIONES

I.M. ESTEFANY MEJIA

 DEFINICIONES
Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su
CONVULSIONES localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o
de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia. Esta actividad
paroxística anormal es intermitente y generalmente autolimitada, dura de
segundos a algunos minutos.

Al menos dos ataques no provocados (o reflejos) que se producen con más de 24

horas de diferencia.
EPILEPSIA
Una convulsión no provocada (o refleja) y una probabilidad de convulsiones
adicionales similar al riesgo de recurrencia general después de dos ataques no
provocados (p. Ej., ≥60 por ciento), que se producen en los próximos 10 años.

Diagnóstico de un síndrome de epilepsia.

 DEFINICIONES
Crisis convulsiva:
Cualquier tipo de crisis generalizada o focal con
sintomatología motora clónica, tónica o mioclónica. No
son necesariamente epilépticas.

Epilepsia:
Enfermedad crónica que se caracteriza por la
recurrencia de crisis epilépticas no provocadas.

Estatus epiléptico:
Crisis prolongada o crisis repetidas frecuentemente sin
recuperación de conciencia entre ellas, durante más de
30 min. Si la crisis es motora, se denomina también
estatus convulsivo.
FISIOPATOLOGIA
 Clasificación de las crisis epilépticas

CLASIFICACION
Convulsiones Focales (parciales)
Se originan dentro de las redes limitadas a un hemisferio. Pueden estar
discretamente localizados o distribuidos más ampliamente. Una
convulsión focal puede o no estar asociada con un conocimiento
deteriorado durante el ataque.

Convulsiones Generalizadas
Originarias en algún punto dentro de redes bilaterales distribuidas
rápidamente. La conciencia puede verse afectada y este deterioro
puede ser la manifestación inicial. Los patrones EEG ictales son
bilaterales desde el inicio, y presumiblemente reflejan una descarga
neuronal que está muy extendida en ambos hemisferios.
EPIDEMIOLOGIA Y Causas más frecuentes de convulsión según la
edad.

ETIOLOGIA
Incidencia: 0,5 -8/ 1.000 años-persona. Se estima que entre el 0,5 -1 % de
los niños y adolescentes experimentarán al menos una convulsión afebril por
la edad de la adolescencia.
De todos los niños, 3 al 5% tendrá una sola convulsión febril en los primeros 5
años de vida; 30% tendrá convulsiones febriles adicionales, y 3- 6% de las
personas con convulsiones febriles desarrollarán convulsiones afebriles o
epilepsia. La incidencia más alta de epilepsia ocurre en los extremos de la vida.

Genético Etiología: Se pueden clasificar en general

Estruct o metab
Esclerosis de hipocampo
como estructurales, metabólicas, genéticas,
inmunológicas, infecciosas y desconocidas.
RN Detectable como: encefalopatía neonatal,
metabólica, sepsis, etc.
NIÑOS Convulsiones febriles
CONVULSIÓN
FEBRIL
GENERALIDADES
• Trastorno neurológico más común en bebés y niños
pequeños.
• Incidencia máxima entre los 12 meses y 18 meses.
• Ligero predominio en varones entre 1,6:1 mujeres.
• Definición: convulsión entre los 6 meses y 60 meses,
asociado a fiebre, pero sin evidencia de infecciones
intracraneales o causa definida.

Criterios de una convulsión febril:

• Una convulsión asociada con una temperatura >38 C.
• Un niño mayor de 6 meses y menor de 60 meses de
edad.
• Ausencia de infección o inflamación del SNC.
• Ausencia de anomalías metabólicas sistémicas agudas
que pueden producir convulsiones.
• Sin historial de convulsiones afebriles previas.
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 Convulsión febril simple Convulsión febril compleja

Tipo más comun Convulsiones focales

Convulsiones generalizadas Duran más de 15 minutos

Duran menos de 15 minutos Debe haber más 1 una convulsión en 24 h

No se repiten en un perido de 24 h

FACTORES DE RIESGO

• Fiebre alta: Principal factor de riesgo

• Infección viral: asociadas al HVH-6 e INFLUENZA A
• Inmunizacion:
• Aumento del riesgo de epilepsia despues de la administración de ciertas vacunas:
• Disfteria
• Tetano
• Tos ferina
• Papepras
• Sarampión
• Rubéola

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 CARACTERISTICAS DEL ATAQUE EPILEPTICO:

Convulsión febril simple Convulsión febril Estatus eplileptico febril

compleja
Son generalizadas y duran Incio focal prolongado o Convulsiones continuas o
menos de 15 minutos y no recurrente dentro de las intermitentes sin recuperacón
se repiten en 24h 24h neurologica (dura > 30 min)

Tipo de ataque más Puede iniciar a traves de

común: Tonico-clónico una convulsión febril
simple
Estan afectados comun 2-4% tiene hemiparesia
mente los músculos transitoria (paresis de
faciales y respiratorios Todd)
La duración media de la
convulsion 3-4 min

Los niños regresan

rapidamente a su estado
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 CARACTERISTICAS DEL ATAQUE EPILEPTICO:

La fase postictal ¿Cuándo saber si el ataque a terminado?

puede asociar: 1. Ojos cerrados y respiración profunda
confusión , 2. Ojo: Los niños con ojos persistentemente abiertos y desviados
agitación y aún pueden estar recuperandose, incluso si la activdad motora
somnolencia convulsiva se ha detenido.

Diagnosticos diferenciales:
• Escalofrios
• Infecciones del SNC: Meningoencefalitis
• Epilepsias geneticas

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EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
Historia clinica:
• Describir la convulsión: caracteristicas convulsivas, la duracíon de ella y la presencia de
caracteristicas focales.
• La historia debe incluir una evaluación del estado de inmunización, antecedentes personales o
familiares de convulsiones y antecedentes de problemas neurologicos o retraso en el desarrollo.

Examen físico
• Examen fisico y neurologico general debe incluir: la antención a los signos vitales, el nivel de
conciencia, la presencia o ausencia de meningismo, fontanela tensa o abultada, y las
diferencias focales en el tono muscular, la fuerza o movimientos espontaneos. La presencia de
estos signos deberia llevar a considerar una etiologia alternativa como una meningitis..

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 PUNCIÓN LUMBAR PL es innecesario en la mayoria de los niños
con buena presentación que han regresado a
una línea de base normal despues de una
convulsión febril.

Se recomienda la PL

hay signos o sintomas meningeos u otras caracteristicas clínicas que sugiren una posible meningitis o infección
intracraneal.
PL debe considerarse en lactantes entre 6 y 12 meses si el estado de inmunización para Hemofilus influenzae del tipo B
o Streptococcus pneumoniae es deficiente o indeterminado

PL debe considerarse cuando el paciente tomo antibiotcos porque el tratamiento con antibioticos puede enmascarar los
signos y síntomas de la meningitis.
Se debe considerarse cuando las convulsiones febriles ocurren despues del segundo día de la enfermedad

TAC O RMN: No son EEG: No esta recomendado de rutina a

necesarias en una convulsión
Otros estudios: Se pedira un menos que tenga una convulsión compleja
Hemograma,
febril simple electrolitros sericos, BUN se pedira con
si elalteración neurologica
paciente tiene antecedentes de vomitos,
diarreas o ingesta anormal de liquidos

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 TRATAMIENTO

La mayoría de las convulsiones febriles terminaron espontáneamente cuando el niño fue

evaluado por primera vez, y el niño está regresando rápidamente a una línea base normal. En
tales casos, no es necesario el tratamiento activo con benzodiazepinas.

1. Si la convulsión >5 min: BZD iv ( diazepam 0.1 a 0.2 mg / kg o lorazepam 0.05 a

0.1 mg / kg) ( Grado1B)
2. El tratamiento de la fiebre calma las molestias, pero no mejora o disminuye la tasa
de recurrencias
3. Los niños con convulsiones febriles simples no necesitan ingreso hospitalario.

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