MORNING

REPORT
Selasa, 2 November 2017
 Pasien IGD
Identitas
- Nama : Tn. DR
- Usia : 20 tahun
- Status : Belum menikah
- Pekerjaan : Alamat
: Jakarta
- Agama : Islam
• Keluhan Utama : Pasien dibawa ke IGD karena mengamuk dan suka
berbicara sendiri sejak 3 hari SMRS
• RPS: Pasien datang ke IGD RSJSH diantar oleh keluarganya dengan
keluhan mengamuk saat diminta untuk minum obat dan pasien
sukaberbicara sendiri sejak 3 hari SMRS. Kerluarga pasien mengatakan
pasien suka memukul orang tanpa alasan yang jelas dan suka
membanting-banting barang di rumah. Pasien juga tidak mau makan
dan mandi sejak 2 hari SMRS. Pasien mengaku tidak mau makan dan
mandi karena pasien mengatakan bahwa yang memberinya makan
adalah setan. Pasien juga mengaku mendengar bisikan yang
diyakininya adalah setan. Bisikan tersebut menyuruhnya untuk
bengong, tidak sholat dan tidak makan.
Pasien mengaku memiliki ilmu yang diberikan langsung oleh Allah untuk
membuat batas pintu surga. Pasien juga mengatakan bahwa Allah memiliki
rumah dan rumahnya berada disamping rumah pasien. Riwayat ingin
menyakiti diri sendiri disangkal.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah berobat ke poli psikiatri RS Cengkareng sekitar 3
tahun yang lalu dengan keluhan suka mengurung diri dan tidak mau
makan. Keluhan dirasakan pertama kali saat pasien lulus SMP.
Pasien sebelumnya belum pernah dirawat di RSJ. Sudah sekitar 5
bulan SMRS pasien tidak mau minum obat dan keluhan semakin
parah seperti sering marah-marah dan membanting barang.
Menurut ibunya, pasien diberikan obat warna kuning dan orange
namun tidak ingat namanya. Riwayat merokok, minum minuman
beralkohol, NAPZA, dan trauma disangkal
 Status Mental
A. Deskripsi Umum
• Penampilan : Laki-laki, sesuai usia, kurang terawat, tatapan
curiga (-), tampak gelisah
• Kesadaran : Compos mentis
• Pembicaraan : Spontan, diulang-ulang, volume dan intonasi
keras, artikulasi jelas
• Perilaku dan aktivitas psikomotor : Normoaktif
• Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif
B. Alam perasaan
- Mood : Eutim
- Afek : Luas
- Keserasian : Serasi

C. Gangguan persepsi
- Halusinasi : Auditorik (+)
- Ilusi : Tidak ada
- Depersonalisasi : Tidak ada
- Derealisasi : Tidak ada
D. Proses pikir
- Arus pikir
- Produktivitas : Cukup ide
- Kontinuitas : Koheren
- Hendaya bahasa : Tidak ada
- Isi pikir
- Waham : Kebesaran (+)
- Preokupasi : Tidak ada
- Fobia : Tidak ada
- Obsesi : Tidak ada
E. Pengendalian impuls : Baik
F. Daya nilai
Daya nilai sosial : perlu observasi
Uji daya nilai : perlu observasis
RTA : Terganggu
G. Tilikan : Derajat 1
H. Realibilitas : Dapat dipercaya
Diagnosis Multiaksial
 Aksis I : F20 Skizofrenia Paranoid
 Aksis II : Perlu observasi
 Aksis III : Tidak ada
 Aksis IV : masalah dengan primary support
group
 Aksis V : GAF current; 40-31
GAF HLPY ; 60-51
Tatalaksana
• Risperidone 2x2mg
Prognosis
• Ad vitam : ad bonam
• Ad functionam : Dubia ad bonam
• Ad sanationam : Dubia ad bonam
TERIMA KASIH