CONSTIPACION O

ESTREÑIMIENTO
Q.F ESP. FARMACIA CLINICA: MILAGRITOS R. PEREZ
ALVAREZ
INTRODUCCION
• El estreñimiento, motivo frecuente de consulta en la
práctica clínica; es la queja digestiva más frecuente en
Atención Primaria (AP), con una presencia estimada del
18%.
• Se observa especialmente en las personas de edad
avanzada (10-30% en personas mayores de 70 años) y si
bien no es una condición grave, altera
significativamente la calidad de vida de los pacientes.
• Es más frecuente en mujeres que en varones (relación
3:1).
• Aunque cabría esperar que la prescripción de laxantes
fuera realizada por el médico, es frecuente que sea el
paciente quien se automedique.
DEFINICION
Existen varios.
• CONSTIPACION O ESTREÑIMIENTO:
Evacuación retardada e infrecuente de las
heces (menos de tres deposiciones a la
semana), excesivamente secas o la sensación
de evacuación incompleta.
• Criterios de Roma: El estreñimiento crónico
es la evacuación de menos de tres
deposiciones por semana durante un período
mínimo de tres meses, en ausencia de toma
de laxantes.
ETIOLOGIA:
- Básicamente es la existencia de una disminución de la motilidad intestinal.
- Hábitos higiénicos-dietéticos inadecuados.
- Inmovilización.
- Demencia.
- Causas yatrógenas, como el consumo de fármacos.
TRATAMIENTO

Medidas Preventivas:
• Importante “recoger los hábitos • Ejercicio físico regular para
intestinales y dietéticos del paciente”, aquéllos con limitaciones
para dirigir, si procede, la educación importantes de la movilidad; se
sanitaria a la adquisición de unos debe evitar el encamamiento.
hábitos higiénicos y dietéticos
adecuados incidiendo en: • Adquisición de hábito deposicional
• Beneficios de una dieta rica en fibra correcto.
(legumbres, verdura, fruta) para • Valorar el tratamiento
conseguir un aporte diario de unos 30 farmacológico seguido por el
g. paciente y que pueda causarle
• Consumo de líquidos de 1,5 a 2 litros estreñimiento.
(no parece que una cantidad superior • Evitar automedicación en general y
aporte más beneficios). laxantes en particular.

TRATAMIENTO
• ¿Laxantes como primera
medida primaria?.
• Se debe incidir en las medidas
preventivas.
• Recurrir a la prescripción de
laxantes en casos realmente
necesarios y con precaución,
debido a las RAM e IMs en la
absorción de otros fármacos.
a) Laxantes de volumen o
incrementadores del bolo
intestinal:
- Celulosa, metilcelulosa.
- Psyllium.
b) Laxantes osmóticos:
- Sales de Mg y Na.
- Derivados de azúcares.
c) Estimulantes catárticos:
- Aceite de ricino.
- Antraquinonas.
d) Laxantes lubricantes:
- Docusato sódico.
- Glicerina.
a) Laxantes de volúmen o incrementadores
del bolo intestinal.
• FÁRMACOS COLOIDES HIDRÓFILOS: Actúan absorbiendo agua,
incrementando el bolo intestinal y estimulando el peristaltismo.
• Pueden tardar varios días en hacer efecto, no son adecuados para
alivio rápido de síntomas.
• Salvado de trigo: Se considera el primer tratamiento asociado a
ingesta hídrica abundante. Como profilaxis se administrarán 6-10
g/día y como tratamiento entre 20 y 30 g/día, son seguros.
• El salvado puede dificultar la absorción de calcio, hierro, digoxina,
salicilatos, (separar dos hrs. la medicación).
• Mucílago hidrofílico de psyllium (Plantago ovata): Comenzar con
dosis de entre 3,5 y 7 g por la mañana en ayunas. En caso necesario
tomar 3,5 g más después de la cena o al acostarse.
• RAM: Pueden producir flatulencia y distensión abdominal al inicio del
tratamiento. Para minimizar dichos síntomas comenzar con dosis bajas
(3,5 g/día) y aumentar semanalmente.
• Contraindicación: No debe administrarse si existe obstrucción
intestinal, atonía colónica o disfagia.
b) Laxantes osmóticos
• Tienen un efecto osmótico (atraen agua hacia el lumen intestinal) o
modifican la distribución de agua en las heces que estimula la motilidad del
colon.
• Tenemos: La lactulosa, lactitol, el sorbitol, el polie-tilenglicol (PEG), sales de
magnesio, (citrato, sulfato e hidróxido) “leche de magnesia”, fosfatos.
• Lactitol: No de acción rápida, tarda 3 días su efecto.
• Lactulosa: Administrar en toma única diaria 20 g. (2 cucharadas soperas o 2
sobres) y posteriormente ir reduciendo la dosis. Requiere ingesta adecuada de
agua.
• RAM: Pueden producirse náuseas, calambres y distensión abdominal. Se
debe suspender si aparecen episodios intensos de flatulencia, náuseas o dolor
epigástrico.
• Contraindicaciones: No usar en la obstrucción intestinal, la galactosemia y la
intolerancia a la lactosa.
• En el caso de diabéticos no administrar dosis elevadas de lactulosa debido a la
absorción de sus metabolitos (fructuosa, lactosa) alterando la glucoia.
• Los enemas de fosfato: Se usan para la limpieza intestinal previa a cirugía o
exploracionesy nunca para el estreñimiento.
• Puede producir hipotensión, depleción de volumen hipo/hiperK,
hipofosfatemia, acidosis metabólica (alargamiento del QT) (precaución en
ancianos).
b) Laxantes osmóticos
• Sales de magnesio: Aunque no hay
estudios randomizados controlados que
demuestren la eficacia de las sales de
magnesio, la opinión de expertos y la
experiencia clínica avalan su uso.
• Contraindicaciones: Debido a que el
magnesio es excretado por vía renal no se
recomienda su uso en pacientes con
insuficiencia renal.
• El polietilenglicol o PEG: Es un polímero
no absorbible que también atrae fluidos
hacia el lumen intestinal.
• Tanto su fórmula enriquecida con
electrolitos (comúnmente usada para la
preparación de colonoscopía) como su
fórmula sin electrolitos (PEG 3350), son
efectivas en mejorar la frecuencia y la
consistencia de las deposiciones en
estudios randomizados controlados (ERC).
• Habitualmente una dosis de 17 g. por día
disuelta en 250 ml de agua, es de utilidad.
c) Laxantes estimuladores.
• Son sustancias que actúan a nivel del lumen alterando el
transporte de electrolitos y aumentando la secreción
intraluminal de fluidos.
• Además en contacto con la mucosa indirecta-mente estimulan
las terminaciones nerviosas sensoriales lo que lleva a un
aumento de la motilidad colónica.
• En este grupo se incluye al: Bisacodyl, el picosulfato de sodio,
al senna, el aloe y la cáscara sagrada, aceite de ricino.
• Debe tenerse especial cuidado dado que pueden producir
disconfort y dolor abdominal.
• El picosulfato esta contraindicado en obstrucción intestinal.
• Este tipo de laxantes deben ser recomendados sólo para uso a
corto plazo debido a que su uso crónico puede causar
desequilibrio hidroelectrolítico y cólon atónico.
• Justifica su uso a largo plazo en pacientes ancianos
encamados.
• El bisacodilo debe administrarse en la noche por alcanzar su
efecto a las 6 – 12 hrs. La vía rectal es más rápida (20-60 min.)
d) Laxantes lubricantes y ablandadores.
• Utilizar sólo en
estreñimientos puntuales
y como medicación de
rescate si no se ha
producido defecación en
los dos días previos a
pesar de seguir el
tratamiento.
• Útil en el colon catártico
secundario a laxantes
estimulantes.
• Aquí se incluyen los
enemas y supositorios de
glicerina.
TRATAMIENTO - PAUTAS
• La duración del tratamiento debe ser la suficiente hasta que se logre un
adecuado hábito de defecación y que este pueda considerarse definitivo.
• No debe presentarse ningún síntoma durante al menos cuatro semanas
antes de retirar el fármaco, pues en caso contrario el riesgo de recaída es
muy elevado. Se habla de un mínimo de dos meses de tratamiento.
• La retirada del fármaco se debe hacer de forma progresiva y no
bruscamente.
• No se recomienda el uso de enemas para la fase de mantenimiento, solo
para el proceso de desimpactación.
• Si el paciente no mejora en seis meses, debe derivarlo al especialista
gastroenterólogo.
• Solo en caso muy concretos se requerirá cirugía.