Professional Documents
Culture Documents
ACS
Coronary Arrhythmia and
Thrombosis Stroke
Loss of Muscle
Myocardial Remodeling
Ischemia
Ventricular
CAD Dilatation
Atherosclerosis Congestive
Heart Failure
Risk Factors End-stage Heart
( Dyslipidemia, BP, DM,
Insulin Resistance, Platelets,
Disease
Fibrinogen, etc)
ECG Basics - the ECG Complex
R
PR ST
segment segment T
P
U
S
.12 - .20 <.10 .35 - .45
sec sec sec
PR QRS QT
interval width interval
‘INTERPRETASI ECG’
* Irama
* Rate / Frekuensi
* QRS / P – AXIS
* Gel. P
* PR Interval
* QRS Complex
* ST Segmen
* Gel. T
* QT Interval
* Gel. U
AXIS
SANDAPAN ECG
Normal: -30 sd +110
QRS Axis
ELEKTROKARDIOGRAFI
STEMI
2 lead yg bersebelahan
NSTEMI dan STEMI
Pria 46 th, perokok, Nyeri dada 4 jam yg lalu, mddk, Trop T (-)
Unstable angina
GAMBARAN EKG PADA IMA
IMA Anterior
19
IMA Inferior
20
Epidemiologi
• Arrythmias
• Lost of muscle
• Angina MI
• Silent Ischemia
Remodeling
CAD
Progresif dilatation
Endothelial dysfunction
Heart Failure
Death
Risk Factor
PROSES PEMBENTUKAN PLAK
ATEROSKLEROSIS
Plaque
Athero- Rupture/ Myocardial
Fatty Fibrous sclerotic Fissure &
Normal Streak Plaque Plaque Thrombosis Infarction
Ischemic
Stroke
Critical
Leg
Clinically Silent Angina
Ischemia
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD
Cardiovascular Death
Increasing Age
3
KLASIFIKASI SKA BERDASAR JENISNYA
2. NSTEMI
Lebih berat dan lama (>30mnt). Tidak hilang dengan
pemberian nitrat. Perlu opium untuk menghilangkan
nyeri.
Temuan EKG : - depresi segmen ST
- Inversi gelombang T
3. STEMI
Lebih berat dan lama (>30mnt). Tidak hilang dengan
pemberian nitrat. Perlu opium untuk menghilangkan
nyeri.
Temuan EKG : - Hiperakut T
- Elevasi segmen ST
- Inversi gelombang T
- Gelombang Q
Angina klasik :
Sifat nyeri Rasa sakit, seperti ditekan, rasa
terbakar, ditindih benda berat, seperti
ditusuk, rasa diperas dan dipelintir
Lokalisasi Dada kiri (Substernal prekordial) dan
ulu hati ( epigastrium)
Penjalaran ke Leher, lengan kiri, rahang (mandibula),
gigi, punggung
Faktor pencetus Exercise, stres emosi, udara dingin dan
sesudah makan
Gejala penyerta Mual, muntah, sulit bernafas, keringat
dingin dan lemas. Nyeri membaik atau
hilang dengan istirahat
TATALAKSANA SKA
I. Terapi awal/dasar
utk semua jenis SKA
1.Drugs/trombolisis intravena
streptokinase
2.Invasif
a. Percutaneus Transluminal Coronary Angioplasty
(PTCA) primer
b. Bedah pintas koroner(CABG) darurat
1. Trombolisis
Indikasi
Neoplasma intrakranial
Hipertensi berat saat datang ke UGD yaitu BP> 180 / 110 mmHg
Fungsi vaskuler yg tak dapat dikompresi
Perdarahan internal 2 – 4 mgg sebelumnya
Konsumsi antikoagulan oral
prolonged CPR ( > 10 minutes) or operasi mayor dlm jangka waktu 2-4 minggu
Untuk Streptokinase : pemberian sebelumnya ( 5 hari-2 tahun)
atau riwayat reaksi alergi
Kehamilan
Active peptic ulcer
Riwayat hipertensi kronis yg tak terkontrol
Riwayat stroke iskemik lebih dari 3 bulan,demensia
CARA PEMBERIAN TROMBOLISIS
Streptokinase ( Streptase )
1.5 million Unit in 100 ml D5W or 0.9% saline
selama 30-60 mnt
tPA
15 mg IV bolus kemudian 0.75 mg/Kg selama 30
mnt,dilanjutkan 0.5 mg/Kg selama 60 mnt
berikutnya
2. Invasive
Prosedur tindakan invasive primer
Pericarditis
Alur Penanganan Pasien dengan SKA
No persistent
ST elevation High Risk
Elevated troponin
Recurrent ischemia GPIIb/IIIa blocker
Aspirin,LMWH Hemodynamic / rhythmic unstability
Clopidogrel Early post-MI unstable angina Cor-angiography
Beta-blockers
Low risk
Nitrates Positive
Normal troponin 2nd
on admission Troponin Stress test
Twice Before or after
negative discharge
ESC 2002
Terima Kasih