HOSPITAL BÁSICO BAÑOS DE

AGUA SANTA
Electrocardiograma

MD. JORGE GABRIEL GUAMANCURI SILVA

 Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos

que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo
 Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: R,(R,A,N,V)
A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
Negro Verde

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel
 Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

Tipos
• De extremidades
• Precordiales
 aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
Onda P:
 La duración normal de la
onda P es menor de 0,10 s
(2,5 mm de ancho) y un
voltaje máximo de 0,25
mV (2,5 mm de alto).
 Cuando es generada por el
Nodo Sinusal es positiva en
todas las derivaciones,
excepto en aVR donde es
negativa y en V1 que debe
ser isodifásica.
Intervalo PR
 Expresa el tiempo que transcurre desde el
comienzo de la despolarización auricular
hasta el comienzo de la despolarización
ventricular.

 Por lo tanto representa fundamentalmente

el retraso fisiológico de la conducción que
se lleva a cavo en el nodo AV.

 Lo forman la onda P y el segmento PR.

 Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos

(algo menos en niños y hasta 0,22 segundos
en ancianos sin ser anormal).
Segmento PR

 Representa la despolarización
auricular y el retraso fisiológico
que sufre el estímulo a su paso
por el nodo Auriculoventricular
(AV). Se mide desde el final de
la onda P hasta el inicio de la
onda Q. Su valor normal es entre
0.12 s y 0.20 s.
Complejo QRS
 Corresponde a la
despolarización de ambos
ventrículos.

 Duración es de 0,07 a 0,10 seg

 La onda Q es la primera
deflexión negativa que sigue a
l onda P. La onda R es la
primera deflexión positiva que
sigue a las ondas P o Q. La onda
es la deflexión negativa que
sigue a la onda R.
Segmento ST
 Corresponde al período de contracción
sostenida de los ventrículos.
 Se extiende desde el final de la onda S
hasta el principio de la onda T.
 Se consideran normales desplazamientos
hasta 1 mm en ambas direcciones
(supradesnivel o infradesnivel).
 Su valor estará dado por el lugar que
ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos
pequeños) después del punto J (punto
de unión entre el complejo QRS y el
segmento ST).
 Intervalo QT
 Se mide desde el inicio del complejo
QRS hasta el fin de la onda T. (puede
no tener onda Q)

 Duración de 0,38 a 0,44 seg .

 Es un índice de la duración total del

proceso de repolarización del
corazón, aunque dado que en su
medición se incluye el complejo
QRS, se ve influido también por la
duración de la activación
ventricular.
 Onda T
 Indica la repolarización ventricular .

 Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a

V6. En D3, aVF y aVL generalmente es
positiva pero puede ser plana o aún
negativa dependiendo de rotaciones del
corazón. Siempre es negativa en aVR.
 En V1 es habitualmente plana o negativa,
sólo raramente será francamente positiva
en esta derivación, de serlo sospéchese
isquemia posterior .
 La altura de la Onda T no suele exceder los
6 mm en las derivaciones del plano frontal
(DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF) y los 10 mm en
las precordiales.
¿Cómo Le Saco La Frecuencia Cardiaca a
Un EKG?


Divide 300 Por El Numero De Cuadros Grandes Que Separan Entre Ondas R

300 4 75
 ¿Cómo Le Saco La Frecuencia Cardiaca a
Un EKG?
Otra Forma
 Divivir 1500 por el numero de cuadritos pequeños

1500 20 75
Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere
decir que el estímulo parte del nodo sinusal y es éste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarización auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo
sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
 EJE
SE HALLA CON LAS DERIVADAS FRONTALES (DI, DII, DIII, AVF, AVL, AVR)

PARA HALLAR EL EJE SIGA LOS SIGUENTES PASOS:

1. UBIQUE EN EL ELECTRO A DI Y AVF

2. MIRE LOS COMPLEJOS QRS DE DI Y AVF,

¿SON POSITIVOS O NEGATIVOS?

3. UBIQUE DI Y AVF EN UN PLANO CARTESIANO Y DETERMINE EL EJE DE

ACUERDO AL QRS DE CADA UNA.
 EJE
1.UBIQUE EN EL ELECTRO A DI Y AVF
 EJE
2. MIRE LOS COMPLEJOS QRS DE DI Y AVF,
¿SON POSITIVOS O NEGATIVOS?
 EJE
3. UBIQUE DI Y AVF EN UN PLANO CARTESIANO Y DETERMINE EL
EJE DE ACUERDO AL QRS DE CADA UNA.
EJE DE INTERPRETACION

> EJE NORMAL:-30º-++110º

>EJE DESVIADO A LA DERECHA:

+110º-++150°

>EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA:

-30°,-120°

>EJE INDETERMINADO: -120º-+·150º

CRECIMIENTO DE
CAVIDADES
CARDIACAS
Crecimiento de cavidades cardiacas
Clasificación

Hipertrofias Auriculares:
1. Hipertrofia auricular derecha.
2. Hipertrofia auricular izquierda
Hipertofias Ventriculares :
1. Hipertrofia ventricular izquierda.
2. Hipertrofia ventricular derecha.
Hipertrofia Auricular derecha:

1. Onda P alta y picuda , sobrepasa la altura de 2,5 mm y se

recoge mejor en DII, DIII y AVF que se conoce como : P
pulmonar .
2. Onda P bifásica en V1 ( primera porción mayor que la
segunda de más de 2mv , es positiva la primera porción , y la
segunda negativa , corresponde al atrio izquierdo )

Se ve sobre todo en neumopatías crónicas (EPOC , fibrosis

pulmonar etc...)
Hipertrofia Auricular Izquierda:

1. Onda P bifida, o en meseta , aumenta su duración más alla de

0,11 seg y se registra mejor en DI , DII y AVL que se conoce
como : P mitral .

Típica de la estenosis mitral .

 Hipertrofia ventricular izquierdo
Índice de Sokolow Positivo :
S (V1 Ó V2) + R (V5 Ó V6) = 35 mm o más

Ondas t: descenso rápido de la onda T Con un Aumento Subito De Este

ONDAS DELTA
La amplitud del QRS aumenta sin exceder de 0,12seg.
En derivaciones de miembros.
Hipertrofia Ventricular Derecha

 QRS Predominantemente postivos

en V1 y V2
Hipertrofia Ventricular Derecha
Normalmente La R en V1 es pequeña ya que es una derivación negativa

R Prominente en V1

Se Puede Realizar El Sokolow Invertido

R en V1 S en V5: si cuando suma da mas de 11 mm es HVD
 Arritmias y trastornos de la conducción
Clasificación
1. Bradicardia sinusal.
2. Taquicardia sinusal .
3. Fibrilación auricular .
4. Flutter auricular .
5. Fibrilancion ventricular
6. Taquicardia ventricular
Auriculoventriculares
1. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.
3. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado II (Mobitz I y II).
4. Bloqueoauriculoventricular gardo III.
bloqueo de rama
1. Bloqueo de rama derecha
2. Bloqueo de rama izquierda .
Taquicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P.
2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
Bradicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2. Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos
/min en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .
 Fibrilación Auricular :
1. Ausencia de ondas P .
2. Presencia de onada f de fibrilación (f minusculas)
3. Distancia R-R desigual .
4. Frecuencia Cardiaca normal o mayor a 150
Flutter auricular :

1. Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ).

2. Distancia R-R conservada.
3. Frecuencia cardiaca entre 250-350/ min .
Fibrilación ventricular:
1. Ritmo ventricular rápido mayor a 250 L x min
2. Ondulaciones Irregulares
3. No se distingue compleos QRS Ni onda T
4. Morfologia caotica
Taquicardia Ventricular:

 QRS Anchos
 Ausenca de complejo RS
 Disociacion Auriculoventricular
BLOQUEOS AV
Bloqueo AV grado I:

1. Segmento PR alargada mayor de 0,20 seg.

2. Pero son constantes
Bloqueo AV grado II:
1. Mobitz
Distancia PR que se va alargando progresivamente
hasta una onda P no se conduce y complejo QRS
desaparece.
Bloqueo AV grado III:

1. Ninguna de las ondas P s propaga hacia los otros ventrículos y hay una disociación av
2. Los intervalos PP no corresponden a los intervalos RR
3. la actividad auricular es independiente de la actividad ventrcular
BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueo completo de rama derecha
• QRS mayor de 0,12seg.
• Morfología rsR o rSR en V1
• Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6
Bloqueo completo de rama izquierda
 Cambios eléctricos en la Cardiopatia
Isquemica
Clasificación:
1. Isquemia .
2. Lesión.
3. Necrosis o Infarto .

Isquemia :
Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio .
 Las necesidades de oxigeno del corazón son variables
(esfuerzo,reposo....).
 Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de las arterias coronarias
por placas de ateroma .
 La formación de las placas se relaciona con la dieta rica en grasas
saturadas y colesterol .
Buscar

 ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simétricas y de aspecto

aguzado).

T negativa es una imagen de isquemia suepicárdica debida a cardiopatia

coronaria .Suele ser simétrica y de base no muy ancha.

T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , viéndose

sólo en la fase hiperaguda de la insuficiencia coronaria
 Isquemia Subepicardica
 Inversion De La Onda T de V2 a V6
 En D1 y aVL Las ramas de las ondas T Son Simetricas
Isquemia Subendocardica
 T Picudas con ramas simétricas en las derivaciones de V2 a V6
Lesión
 Se interpreta por desplazamientos de ST (cuyo sentido positivo o negativo está
dado por la ubicación de la zona afectada , aunque suelen ser positivos para las
derivaciones enfrentadas directamente a la zona lesionada )

 En caso de lesión subendocárdica el descenso del ST es en general cóncavo

respecto a la línea isoeléctrica.

 El ascenso del ST en la lesión subepicárdica que se ve en la fase aguda del

IMA , cualquiera que sea su altura va disminuyendo con el paso del tiempo .
Lesión Subepicardica
 Supradesnvel del segmento ST de convexidad superior
 depresión del segmento ST en DI, aVL Y de V1 a V3
Lesion Subendocardica
 Infradesnivel del segmento ST de carácter horizontal o descendente
 Necrosis O Infarto
 Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por isquemia
prolongada.

 En el EKG se traduce por ondas Q patológicas y

congruentes anatómicamente con el riego de una arteria
coronaria

Su diagnóstico es clinico y se apoya en la analítica enzimática y el EKG.

 Infarto Agudo Al Miocardio
 Ascenso del segento ST
 Al menos en 2 derivaciones contiguas