MORNING REPORT

19 MARET 2019
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Sdr. AK
 Usia : 30 th
 Tanggal Lahir : 08-05-1988
 Jenis Kelamin : Laki-laki
SURVEY PRIMER
Kategori 2 : Emergency
 A : Clear
 B : Dada simetris kanan dan kiri, Saturasi O2 98% =>
Nasal Canul 3L/menit
 C : Tekanan Darah (130/70), CR <2 detik, Akral hangat,
Suhu (36,80C), nafas 28 x/menit
 E : Tidak ada kelainan
ANAMNESIS
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak sore,
sesak dirasakan ketika baru bangun tidur, suara mengi (+),
dada terasa berat (+), batuk (+), tidak disertai nyeri dada
dan keringat dingin.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Asma sejak usia 7 tahun
 Riwayat Pemakaian Obat
Symbicort
PEMERIKSAAN FISIK
 VITAL SIGN
KU : tampak sesak
GCS : E4V5M6
Tekanan Darah : 130/70
HR : 110 x/menit
RR : 28 x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98 %
STATUS LOKALIS
Kepala :
Konjungtiva : tidak anemis
Sklera : tidak ikterik
Mata cekung (-), mukosa bibir kering, turgor kulit baik

Thoraks
Inspeksi : Simetris, tidak ada ketinggalan gerak
Palpasi : DBN, tidak ada nyeri tekan, fremitus normal
Perkusi : Sonor
Auskultasi Cor : SI-SII regular, Murmur (-), gallop (-)
Pulmo: suara pernapasan vesikuler Rh -/-,
Wh +/+
Abdomen
Inspeksi : Simetris, tidak ada distensi
abdomen
Auskultasi : BU (+) normal 16x/menit
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Hepar : tidak teraba pembesaran,
Limpa : Tidak teraba pembesaran
Perkusi : Timpani di 9 regio

Extremitas
akral teraba hangat, edema -/-
DIAGNOSIS BANDING
 Asma derajat persisten ringan
 DD : bronkitis
PLANNING
 Pemeriksaan darah lengkap
 Pemeriksaan rongen thoraks
 Pemeriksaan spirometri
RENCANA TERAPI
 Pemberian infus 30 tpm
 Nebul combivent : flexotide  1 : 1
 Injeksi metilprednisolon 1 amp (125 mg)
TERIMA KASIH