Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr.

Soerojo Magelang

MORNING REPORT
JUMAT, 5 APRIL 2019

DPJP : dr. Santi Yuliani, M. Sc, Sp. KJ.

Identitas
Nama : Ny. U
Usia : 21 Tahun

Alasan dibawa ke RS
Marah-marah dan ingin bunuh diri.
Anamnesis
(Keluhan Utama)
Marah-marah, ingin bunuh diri, dan akhir-akhir ini lebih banyak diam.
Anamnesis
(Riwayat Penyakit Sekarang)
Alloanamnesis:
Alloanamnesis dilakukan dengan ibu pasien dan suami pasien. 7 HSMRS pasien mulai marah-
marah dan selalu mengatakan bahwa pasien ingin bunuh diri saja. Pasien menjadi pendiam
setelah keguguran anak pertamanya 20 hari yang lalu. Pasien sering melamun, diam, marah-
marah. Kadang pasien juga merasa gelisah. Pasien juga akhir-akhir ini sering memukul keluarga
yang berada sekitarnya. Pasien pernah berbicara sendiri dan seakan-akan sedang ditakuti-
takuti. Pasien setiap hari hanya makan sedikit. Tidak ada keluhan seperti mual dan muntah.

Autoanamnesis:
Pasien selama di IGD RSJS tidak berbicara sama sekali, hanya menatap atap IGD sembari
melihat orang-orang disekitarnya.
Anamnesis
(Riwayat Penyakit Dahulu)

Riwayat psikiatri: 2 kali mondok di RSJS, dengan keluhan yang

berbeda-beda.
Riwayat medis umum: Demam Typhoid (+)
Riwayat merokok (-), NAPZA (-), alcohol (-)
Riwayat Maternitas
•P0A1
•Pasien sempat mengandung janin hingga berusia kurang lebih 28 minggu. Selama hamil, sesuai
dengan anjuran dokter tempat pasien memeriksakan rutin kesehatan jiwa nya, pasien diminta
untuk tidak meminum obat apa-apa untuk keamanan janinnya.
•Setelah tidak meminum obat, pasien kemudian kembali mengeluarkan gejala-gejala seperti
marah-marah, dan sempat keluyuran malam hari.
Anamnesis
(Riwayat Personal Sosial)
Keterangan

Pasien

Laki laki

Perempuan

Satu rumah
 Status Internus dan Neurologis
Vital Sign
KU : Sedang • Kepala : Normocephali,
: Pembesaran kelenjar getah bening(-)
Kesadaran: CM
• Mata : Conjunctiva anemis (-/-) , sklera ikterik (-/-)
TD : 110/70 mmHg
• Thorax : Jantung S1/S2 Reguler, BJ (-) dan
RR : 20 x/menit : paru vesikuler(+/+) WH(-/-) RH(-/-)
HR : 70 x/menit • Abdomen : Supel(+), timpani(+), Nyeri tekan(-)
T : 36,5 oC • Ekstremitas: KO: 5/5/5/5
• Refleks patologi: (-/-/-/-)
• Refleks fisiologi: (+/+/+/+)
PANSS - EC
P4 : 1
P7 : 3
G4 : 2
G8 : 7
G14 : 7

Total 20
 Status Mental
• Deskripsi umum
Penampilan : pasien perempuan, kesan sesuai usia, rawat diri
cukup
Perilaku & aktifitas motorik : hipoaktif
Sikap terhadap pemeriksa : non-kooperatif
• Orientasi S/W/O/T : tidak dapat digali
• Kesadaran
Psikiatri : Tidak baik
Biologis : Tidak baik
• Alam perasaan
Mood : Distimik
Afek : Datar
 Status Mental
• Pembicaraan
Kualitas : CM
Kuantitas : E4VM6
• Persepsi : halusinasi (-)
• Pikiran
Bentuk pikir : non realistik
Isi pikir : waham bersalah (+)
Arus pikir : tidak dapat digali, mutism
• Konsentrasi : mudah ditarik, sulit dicantumkan
• Tilikan : derajat I
Pemeriksaan Penunjang
GDS  72 mg/dL
Kumpulan Gejala / Sindrom
•Marah-Marah
•Gelisah
•Mutism
•Melamun
•Waham Bersalah
 Diagnosis
Diagnosis Banding Diagnosis Kerja

F32. 3 Episode Depresif Berat dengan
Gejala Psikotik
F32. 2 Episode Depresif Berat tanpa
Gejala Psikotik
Axis I : F32. 3 Episode Depresif Berat
dengan Gejala Psikotik
Axis II : belum ada diagnosis
Axis III : Hipoglikemik
Axis IV : Masalah dengan Keluarga
Axis V : GAF 20-11
Terapi
R/ Haloperidol inj. 5 mg no. 1
S.i.m.m
R/ Diazepam inj. 5 mg
S.i.m.m