CIRUGIA

SEGURA
 INTRODUCCION.

En octubre de 2004 la
Organización Mundial
de la Salud (OMS) creó
la Alianza Mundial para
la Seguridad del
Paciente

Alianza mundial para la seguridad delpaciente

La cirugía segura salva vidas
La Alianza promuevela
sensibilización y el
compromiso político
para mejorar la
seguridad de la
atención.

Apoya a los Estados

Miembros en la
formulación de
políticas y prácticas
para la seguridad delos
pacientes.
CADA DOS AÑOS SE FORMULA UN NUEVO RETO
DESTINADO A IMPULSAR EL COMPROMISO Y LAS
ACCIONES INTERNACIONALES EN UN ASPECTO EN
SALUD
EL PRIMER RETO SE CENTRÓ EN LAS INFECCIONES
RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SANITARIA.
EL TEMA ELEGIDO PARA EL SEGUNDO RETO MUNDIAL
POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES LA SEGURIDAD
DE LAS PRÁCTICAS QUIRÚRGICAS
 EPIDEMIOLOGIA

• Se calcula que en todo el mundo se realizan

cada año 234 millones de operaciones de
cirugía mayor, lo que equivale a una
operación por cada 25 personas.

• El 75% de las operaciones de cirugía mayor

se concentran en un 30% de la población
mundial.
la cirugia segura salva vidas
 La organización Mundial de la
salud (OMS) en un esfuerzo por
salvar vidas de pacientes
quirúrgicos de todo el mundo,
tomó la iniciativa de crear un
Manual o compilación de normas y
reglas muy ajustadas a la realidad
de los quirófanos con el fin de
disminuir el número de
complicaciones y muertes de los
pacientes que diariamente
necesitan pasar por la sala de
operaciones
 DEFINICION

La definición operacional de Cirugía Segura afirma que es el

procedimiento realizado en quirófano para sanar, mediante
tratamiento quirúrgico, las enfermedades del cuerpo humano,
asegurando el bienestar de la persona que está siendo intervenida.
La lista de la OMS se basó en tres principios:

• Se va a obtener mejores resultados mediante el uso de

Simplicidad medidas sencillas.

Amplitud de • Su aplicación es universal, no discriminatoria, pues en todos

se producen errores que pueden tener soluciones similares.
aplicación.

• Los instrumentos utilizados deben ser aceptables y medibles

Mensurabilidad por los profesionales en cualquier ámbito.
La lista de verificación divide a la operación en 3 fases:

1. Antes de la inducción de la anestesia

(preoperatorio).

2. Después de la inducción de la anestesia y antes

de la incisión quirúrgica (intraoperatorio).

Para que la aplicación de

la lista de verificación
sea exitosa, esta deberá
ser dirigida por una sola 3. Cierre de la herida quirúrgica, pero anterior a la
persona
salida del paciente del quirófano (pos operatorio).
 1 - ANTES DE LA INDUCCIÓN DE LA
ANESTESIA
¿El paciente ha confirmado su identidad, el sitio quirúrgico,
el procedimiento y su consentimiento?
¿Se ha demarcado el sitio quirúrgico?
¿Se ha completado la comprobación del instrumental anestésico y
la medicación anestésica?
¿Se ha colocado el pulsioxímetro y funciona?
¿Tiene el paciente alergias conocidas?
¿Tiene el paciente vía aérea difícil / riesgo de aspiración?
¿Tiene el paciente riesgo de hemorragia >500 ml (7 ml/kg en
niños)?
 2 - ANTES DE LA INCISIÓN CUTÁNEA.

Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan

presentado por su nombre y función.
¿Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60
minutos?
Cirujano: Indicará los pasos críticos o no sistematizados. El tiempo
que durará la operación. La pérdida de sangre prevista.
Anestesiólogo: Indicará la presencia de algún problema específico
y comorbilidades.
Equipo de enfermería: Va a confirmar la esterilidad del
instrumental. Cualquier duda o problemas relacionados con el
instrumental y los equipos, deben ser solucionados antes de la
intervención
 3 - ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA DEL
QUIRÓFANO.

El enfermero confirma verbalmente:

 El nombre del procedimiento.
 El recuento de instrumentos, gasas y agujas
• El etiquetado de las muestras
El cirujano, el anestesiólogo y el enfermero
revisan los principales aspectos de la
recuperación y el tratamiento del paciente
PREPARACIÓN DE LA PIEL DEL
PACIENTE

• eliminación del mayor

número posible de
bacterias del campo
quirúrgico.
• afeite, lavado médico y
desinfección química .
 FINALIDAD DE LA PREPARACIÓN DELA
PIEL DELPACIENTE.
PREPARATIVOS PRELIMINARES DE LA
PIEL DELPACIENTE.
Tener un campo quirúrgico que esté libre
de bacterias

* Limpieza y afeite inicial del campo

quirúrgico.

• Responsabilidad
• 1.- Por lo general, el medico es el responsable de definir los
límites de la región que debe preparase.
• 2.-Miembro del personal que ha sido designado.
• 3.- Técnico de quirófano
 Soluciones empleadas

Varían de un hospital a otro: su objetivo es limpieza de la piel y la reducción del

número de bacterias.
Pueden ser utilizados
pHisoHex
Iodo povidona
Iodopovido jabonoso
Según su eficacia
PREPARACIÓN DE LA PIEL DEL PACIENTE EN
EL QUIRÓFANO
• Momento oportuno en que se
Responsabilidad
debe hacerse.
primer ayudante es quien lava el campo
• después de colocar al paciente quirúrgico
en posición quirúrgica sobre la Límites del campo quirúrgico.
mesa de operaciones.
• Paciente ha sido anestesiado, e
inmediatamente antes de la
colocación de los campos
estériles.
DISPOSICIÓN DEL MATERIAL AGENTES
DE LA PREPARACIÓN DE LA PIEL
1.- Un lienzo estéril de campo para cubrir la mesa.
2.- Dos lienzos para definir los límites del campo
quirúrgico.
3.- Dos pequeños recipientes para colocar soluciones.
4.- Soluciones.- pHisoHex y solución salina o agua
estériles. Iodo povidona.
5.-Compresas o lienzos de mano para el médico.
6.- Gasas estériles.
7.-Torundas de algodón, en caso necesario.
8.- Guantes, si están indicados.
 NOTA
Procedimiento se emplea pHisoHex pero existen otras soluciones que producen bajo índices de
infección en las heridas. Sin embargo, el pHisoHex, no es irritante, y es de aplicación rápida y eficaz
para reducir el número de bacterias de la piel, úsese según las instrucciones. No se desperdicie.

Las gasa deben ser de 10cm x 20cm, para regiones externas y de 10 x 10cm o de 7.5 x 7.5cm para
regiones pequeñas.

No deben usarse éter como agente limpiador, por ser inflamable. Con cloroformo se quitara eficazmente
el material adhesivo residual del esparadrapo en la piel.

Deben revisarse cuidadosamente la piel del campo quirúrgico antes de la operación. Si existen
infecciones o excoriaciones de la piel en el campo quirúrgico cerca de él, debe posponerse la
intervención hasta que haya cicatrizado.

Algunos hospitales utilizan soluciones colorantes para delinear la región que va a ser sometida a lavado
mecánico.
LIMPIEZA MECÁNICA EN REGIONES PLANAS
Incluye las superficies de la piel contaminadas
como las regiones pectoral, dorsal o renal

En estas regiones el cirujano inicia la limpieza en

el campo quirúrgico y continúa con
movimientos circulares cada vez más amplios
hasta llegar a los límites de la región y luego
desecha las gasas usadas
 ZONAS CONTAMINADAS DEL CAMPO QUIRÚRGICO

Con frecuencia el campo quirúrgico contiene alguna zona que aloja bacterias
que normalmente no se encuentran en la piel adyacente

Se tendrá enorme cuidado de que estas bacterias no se diseminen en todo el

campo quirúrgico durante el aseo de la región, pero aun así debe hacerse la
mejor limpieza posible de estas zonas
 PREPARACIÓN ABDOMINAL

El ombligo se considera como una

región contaminada en relación con la
piel adyacente ya que puede alojar
Se extiende
bacterias en los restos celulares que con
desde la línea
mamilar hasta frecuencia están en un sitio.
la mitad del El cirujano exprime la solución de la
muslo y a los
lados hasta la gasa usada en el primer lavado y deja
mesa de que penetre en el ombligo para suavizar
operaciones
los restos, mientras lava la zona restante
del abdomen
La preparación para una incisión alta
del flanco se extiende desde el
hombro hasta la cresta iliaca, la
espalda y la mitad de la pared
abdominal.
La preparación de la espalda se
extiende desde el cuello hasta el
sacro con el paciente en decúbito
ventral.
 COLOSTOMÍA
En muchas ocasiones se puede sellar se
puede sellar el orificio de una
colostomía para asilarlo del campo
quirúrgico, utilizando una pieza de
plástico adhesivo, cuando esto no es
posible el cirujano sigue el mismo
procedimiento que en el caso del
o m b lig o
El orificio d e la c olostomía
puede cubrirse con una gasa
mientras se limpia el área
circundante
ZONAS CONTAMINADAS

 Fístulas húmedas con

secreción
 Úlceras
 La región anal

El cirujano sigue la regla general de hacer al

final el lavado enérgico de la zona
contaminada o utilizar gasas limpias
únicamente para estos sitios
IRRIGACION CONTINUA

la irrigación abundante puede ser parte importante del procedimiento

cuando se prepara una región lesionada para la limpieza de quemaduras

se utiliza un frasco de solución salina tibia

Las lesiones no muy extensas también pueden lavarse con solución salina
tibia, por medio de una jeringa asepto
 PREPARACIÓN DE OTRAS REGIONES

MANO CODO

Debe mantenerse el Se mantiene el

brazo elevado por arriba
del codo, para facilitar el
lavado mecánico
enérgico y completo
La región que se lava
incluye la mano y el
brazo hasta 7.5 cm por
arriba del codo
brazo en elevación
sosteniéndolo de la
mano
La región incluye el
brazo en toda su
extensión desde el
hombro y la axila,
hasta la mano

Se omiten en este caso

Se coloca una
las compresas o lienzos
compresa debajo
que se emplean para
del hombro y la
fijar los límites en las
axila.
superficies planas
 HOMBRO

se sostiene el brazo Debe lavarse desde

en elevación, tercio superior del
tomándolo de la brazo hasta el codo,

mano y elevando desde la base del

ligeramente el cuello sobre el

hombreo, región
hombro
escapular y parte
anterior del tórax,
Se coloca una hasta la line media.
compresa bajo el NOTA el anestesista
hombro y la axila voltea la cara del
paciente hacia el
lado opuesto
 CIRUGÍA DE CADERA CIRUGÍA DE TIBIA
Se hace lavado enérgico de una El lavado debe incluir la superficie de
amplia zona de la cadera y el muslo. la pierna en toda su extensión

La cirugía de
cadera requiere
preparación
circunferencial
desde la mitad de
la pierna hasta la
cresta iliaca con
exclusión de la
zona inguinal.
 PIE
Se sostiene el pie en elevación , por apoyo de la pierna a nivel de la
rodilla.

Se incluye el pie y la pierna hasta la rodilla

Se omite el uso de lienzos estériles.

 RODILLA

Debe incluir desde

el pie hasta el sitio
Se sostiene la Se coloca un
en que se coloca el
pierna en estéril sobre el
torniquete. En el
Tomándola del pie torniquete
tercio superior del
muslo
 CADERA

El asea de la región incluye el

abdomen del lado afectado, el Se coloca una compresa debajo
La pierna del lado afectado se
muslo hasta la rodilla , las muslo y otra sobre el abdomen ,
mantiene en elevación por debajo
glúteas hasta los limites con la doblada debajo del borde de la
de la rodilla.
mesa de operaciones , la región bata del paciente.
inguinal y el pubis.
 OJOS

Si la operación requiere suturas el

cirujano puede recortar ligeramente Se humedece el ojo con algún
las pestañas con tijeras pequeñas antiséptico conocido.
cubiertas de vaselina estéril.
 Extienda el area
de preparacion
No usar
Colocar los con gasas
soluciones de Lavar y enjaguar
campos esteriles humedas hasta
Colocacion de alcohol o los pliegues de la
Procedimiento para excluir el borde de la linea
guantes clorhexidina oreja con los
del ladso de nacimiento
alrededor del hisopos
afectado del cabello la
oido
cara y la
mandibula.
 CARA

Aplicar exclusivamente soluciones no alcohólicas. (El triclosan )

Aplicar gel en el cabello y peinarlo hacia atrás con el fin de tener la cara expuesta.

Colocar campos absorbentes a cada lado del cuello para evitar que el liquido se derrame sobre la
quirúrgica.

Colocacion de guantes

Preparar la cara desde el cuello o la barbilla hasta la linea del cabello.

CUELLO
El área del cuello y la garganta se
prepara para cirugía tiroidea,
traqueotomía, cirugía de la arteria
carótida, biopsia de ganglios
linfáticos o cirugía radical de
maxilar, plexo cervical y

• Retirar la bata
• Colocarse los guantes
Procedimiento • Coloque campos absorbentes en la periferia del sitio de preparacion
• Comenzar la preparacion en la linea media del cuello, aplicando la
solucion con movimientos circulares hacia la periferia de la zona.
 TIROIDES

El aseo de esta región

incluye la cara lateral del
cuello hasta el nivel de
Se dobla una compresa la mesa de operaciones,
Se quita la bata del
estéril por debajo del y hacia arriba hasta el
paciente para obtener
borde de la sabana que maxilar inferior, la parte
un campo quirúrgico
queda casi a nivel de la superior de los hombros
mas accesible.
línea del pezón. y la cara anterior del
tórax, casi hasta una
línea que pasa a nivel de
los pezones.
 CARA LATERAL DEL TÓRAX

Esta región incluye axila y

cara anterior del torax

Se mantiene en elevación desde el cuello hasta la

el brazo del lao afectado. cresta iliaca y las caras

anterior y posterior del
Se quita la bata del
torax hasta la linea media.
paciente. Se dobla la
sabana hasta las crestas
iliacas . Se coloca una
compresa debajo del
borde de la sabana.
ÁREAS MAMARIAS Y TORÁCICAS
EXTIRPACION DE
TUMOR: la mama se
EN CIRUGÍA prepara desde la
RECONSTRUCTIVA: la BIOPSIA Y
pte se encontrara en clavícula hasta el MASTECTOMIA: el
área será mas amplia .
CIRUGÍA posición semifowler o de la parrilla costal y
RECONSTRUCTIVA O En la mastectomía
decúbito dorsal. La desde la línea media
PARA EXTIRPAR UNA radical los limites
MASA O TUMOR. preparación hasta la mesa de
incluyen cuello , el
comprenderá desde la operaciones del lado
hombro del lado
barbilla hasta el afectado. La zona de
afectado, el tórax
ombligo y preparación se
la superficie de la
hasta la mesa de extiende desde la axila
de operaciones y el
operaciones a cada para las lesiones en el
abdomen.
lado. cuadrante superior
lateral de la mama.
Si se sospecha un cáncer los tejidos deben ser preparados
con suavidad. El área debe pintarse con la menor fricción y
presión posible esto es para que las células tumorales no
viajen a los tejidos vecinos.
La preparación de la piel para la cirugía de la cavidad
torácica implica la extensión bilateral de los limite
señalados.
 CIRUGÍA VAGINAL

Se coloca una compresa estéril doblándola debajo el

Se incluye en este caso vulva, región
borde de la sabana por arriba del pubis .
púbica, periné y las zonas
incluyendo cara internas de ambos
muslos en su terco superior.
 Dado que el ano es una area
El paciente debe estar en posicion contaminada primero se debe
genupectotal. Se utiliza para procedimientos
preparar la region circundante.
rectales menores como
hemorroidectomias , reparacion de
fistulas anales y reseccion de lesiones
Área perianal rectales.

Retirar la bata, mantener cubiertos los MI y la parte superior del cuerpo

Colocarse los guantes esteriles

Comience la preparacion por fuera de la mucosa anal y extender hacia afuera unos 30cm

Prepare el ano sin penetrar en el

 PREPARACIÓN DE REGIONES PARA APLICACIÓN
DE INJERTOS
Cuando se trata de un brazo o de una pierna deben sostenerse
en elevación para facilitar el aseo del miembro en toda su
extensión.

Para la preparación de estas regiones se usa una mesa para la

zona receptora y otra para la zona donadora.

Se hace lavado enérgico empezando por la zona donadora. Por

lo general la zona receptora esta mas o menos contaminada y no
debe permitirse que los objetos que se utilicen en ella
contaminen la zona donadora.

No debe usarse soluciones irritantes en las zonas provistas de

piel.

Con frecuencia se hace irrigación de la zona receptora como

parte de la preparación.
PREPARACIÓN DE LA PIEL PARA CIRUGÍA
ONCOLOGICA
Al relizarse el lavdo mecanico enérgico de la
piel sobre una cancerosa , se produce liberación
de células cancerosas que son captadas por la
Solución antiséptica
corriente y son transportadas a otras partes del
organismo.

Algunos hospitales utilizan No se utiliza en mucosas o en

soluciones de yodo y alcohol o lactantes y niños pequeños
algún antiséptico a base de alcohol (quemaduras)
Una Cirugía Segura Depende No sólo por parte del
cirujano, sino de toda una serie de profesionales que
trabajen en equipo dentro de un sistema de salud
que los respalde.
MUCHAS GRACIAS!