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aguda: BASASO EN
Tokyo guidelines
ANATOMÍA
• Hepático Común: 1-7.5 cm. 4 mm.
• Cístico: 2-4 cm.
• Colédoco: 5-15 cm. 6 mm.
• Vesícula: 7-10 cm (30-50 ml)
CÁLCULOS
Ac. Biliares, Fosfolípidos (Lecitina),
Colesterol, Bilirrubina.
- Colesterol (Radiolúcidos)- Enucleación
- Pigmentarios:
- Negros: Bilis esteril (70-75% Radioopacos)
Carbonatocálcico
- Marrones: Bilis infectada.
DEFINICIÓN
• (A) La mayor parte de los casos ocurre por obstrucción del conducto
cístico. La obstrucción ocurre en 90-95% de los casos por litiasis vesicular.
La estasis biliar consecuente, activa mediadores inflamatorios y produce
lesiones mucosas susceptibles de sobreinfección.
• Por otro lado, la colecistitis alitiásica, corresponde del 3.7-14% de las
colecistitis agudas y se relaciona con factores de riesgo como cirugía,
trauma, estancia en UCI prolongada, infección, quemaduras y NPT.
• En pacientes con SIDA, la causa más frecuente de cirugía abdominal es la
colecistitis aguda. La infección por CMV y criptosporidium suele ser la
etiología en éstos casos.
CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA
• Colecistitis edematosa: (2-4 días). Vesícula con líquido intersticial y dilatación capilar y linfática. Pared
vesicular edematizada.
• Colecistitis Necrotizante: (3-5 días). Vesícula con edema y áreas de hemorragia y necrosis superficial.
Hay obstrucción de flujo vascular por aumento de la presión intraluminal.
• Colecistitis supurativa: (7-10 días) Pared vesicular con infiltración por leucocitos, engrosamiento de la
pared por proliferación fibrosa, abscesos intramulares y pericolecísticos.
• Colecistitis crónica: La que ocurre después de múltiples cuadros leves de colecistitis. Se caracteriza
por atrofia mucosa y fibrosis de la pared.
• Colecistitis crónica agudizada: Infección aguda de la vesícula biliar en el contexto de una colecistitis
crónica.
INCIDENCIA DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
La Colecistitis Aguda es la complicación más frecuente en pacientes con
colelitiasis.
Colelitiasis: 10% de la población
Síntomas leves: ~40 %/5-10 años (1-3% anual).
• Colecistitis aguda: 3.8 ~12%
• Sintomas severos ~1-3% sop: 6 - 8% /año
SÍNTOMAS GRAVES (definido como aquellos que cursan con disfunción orgánica
asociada): 6%
INCIDENCIA DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
POST CEPRE: 0.2 a 1.0%
MORTALIDAD: ~ 1%
Tasa de recurrencia:
Después de manejo conservador: 19 a 36%
Después de drenaje percutáneo: 22 a 47%
FACTORES DE RIESGO
• Objetivo Principal
• Limitar la respuesta séptica sistémica y la inflamación local
• Prevenir las ISO(superficial, profundo, espacio del órgano)
• Prevenir la formación de abscesos intrahepáticos
• Early and non-severe cases Prophylactic
• Others with SIRS therapeutic
Antimicrobial therapy
¿Qué debo de tomar en cuenta al seleccionar el tratamiento
antibiótico empírico en colecistitis aguda?
AT ADMISSION
AT 24-h and 48-h follow-up
• Age > 70 years
• Diabetes • WBC >15000 cell/µl
• Tachycardia • Elevated temperature
• Distended GB • Age > 70 years
GB Drainage
Under fluoroscopy
(Seldinger technique)
6- to 10-Fr pigtail
catheter
CONCLUSIONES