ESCUELA

PROFESIONAL
OBSTETRICIA

Tema:
PERIODOS DEL PARTO
 Conducta al iniciarse el parto:

Evaluacion nutricional
general de salud Se medira la T°
nutricional y de Corporal, pulso , PA.
hidratación de la madre.

El examen obstétrico inical , requiere

de una revisión de los Se recalendara la edad
antecedentes del embarazo por gestacional a la fecha de
medio del carnet perinatal. ingreso.
 Se interroga
sobre:
El momento de
comienzo de las
contracciones
uterinas.

Sus características y el
curso de las mismas
desde su inicio.

El momento de ruptura
de membranas ovulares, Las anomalías que
si esta se produjo. pudieron presentarse
(Hemorragia).
 Por la Se prodran conocer las
características y altura
PALPACION: de presentación.

Durante 20 a 30 minutos se
contará por palpación abdominal ,
la frecuencia de las contracciones
uterinas referidas en 10 minutos .

Se estimara la intensidad y el
tono uterino entre
contracciones.
 Con el estetoscopio
Por la AUSCULTACION:
obstétrico informará sobre la
normalidad sobre el foco
máximo de latidos cardiacos
fetales.
Si se dispone de un
equipo de ultrasionido
doppler:

Su sensibilidad para detectar

actividad cardiaca

Permite detectar los latidos

fetales a edades mas
tempranas de la gestación.

Es de gran utilidad en casos de

auscultación dificultosa (obesas,
hidramnios, variedades posteriores)
 Al TACTO VAGINAL:

Amplitud, elasticidad del

perine, de la vulva y de la La existencia o de bolsas
vagina. y en caso afirmativo las
características.
La SITUACION; el grado
de reblandecimiento y de Las características de la
borramiento y dilatación presentación (actitud,
del cuello uterino. posición, variedad y
altura ) relación a
El grado de Amplitud de Planos de Hodge.
la cúpula vaginal y del
segmento inferior.

Procidencias
 Características de la
pelvis Signos de desproporcion
céfalo pélvica.

Presencia de meconio o
sangre en los dedos al
retirarlos finalizando el
tacto.
Ojo: Los tactos vaginales
deberán ser completos,
asepticos, y en lo posible
poco frecuentes.
Hecho el diagnostico de
trabajo de parto se
transcribe los datos en su
H.C PERINATAL,
 OTROS PROCEDIMIENTOS DE RUTINA: HIGIENE.

En cuanto a equipos de
ropa e instrumentos
según OMS ha definido MANOS, AREAS
requerimientos minimos PERINEALES Y AREA
impresindibles basado en UMBILICAL.
las tres limpiezas:

Ropas limpias y guantes esteriles.

 La VESTIMENTA especial para el equipo de salud es
necesario para proteger del contacto con sangre y otros
fluidos a las personas que asisten el parto y reducir asi el
riesgo de infecciones como VIH, HEPATITIS B , C.

El equipo de salud debe

seguir permanentemente
las precausiones Principio de
universales de BIOSEGURIDAD
bioseguridad.

•Se debe usar

descartadores de aguja.
Se debe utilizar guantes •Es escencial lavarse las
de latex barbijo, manos al sacarse los
protectores de ojo, guantes.
mandilon.
 ENEMA DE RUTINA:
En estudios clínicos se observo una reducción
significativa en la emisión de materia fecal durante el
periodo expulsivo.

RASURADO DEL VELLO PERIVULVAR Y PERINEAL:

Esta es otra medida innecesaria e incomoda para la
mujer , que aun se practica de rutina, en algunas
instituciones se cree que era para evitar las
infecciones, pero al contrario hoy se teme que el
rasurado de rutina puede aumentar el riesgo de
transmisión de HEPATITIS y el VIH en la madre o en
el personal que lo practica.
 ALIMENTACION E
HIDRATACION

DURANTE EL PARTO SE
DESHIDRATACION
CONSUME UNA GRAN
CANTIDAD DE ENERGIA Y LA
RESTRICCION ORAL DE
LIQUIDOS Y ALIMENTOS
CETOSIS
PUEDEN CONDUCIR

COMPENSAR EL LIQUIDO
POR ELLO EXISTE COMO
Y CALORIA
RUTINAL ADMINISTRAR
SOLUCIONES GLUCOSADAS
INTRAVENOSAS. CON EL
ADEMAS: MANTENER LA OBSJETIVO DE
VIA PARA ADMINISTRAR:
OXCITOCIOS,
ANTIBIOTICOS, ETC
 PERIODO DE DILATACION Dura de 6-8hrs. En multíparas
12-14hrs. En primíparas.

contracciones útiles hasta

que se completa la
dilatación
Borramiento del cuello

•Acortamiento.

• Que a medida que las

contracciones cobran
en intensidad duración
y frecuencia va
borrándola.

•Multíparas el cuello ya
esta acortado al
iniciarse el parto.
 Formación de la bolsa de las
aguas

Las membranas ovulares situadas delante de la

presentación, desempeñando el papel de
protectoras del feto.
contra las

infección
microbiana contracciones
ascendente. uterinas
 la bolsa de las aguas, al
terminarse el periodo de
Rotura de las bolsas de las aguas:
dilatación debe romperse

natural y artificial
según su momento de
la siguiente manera:

•Prematura.- cuando se produce

antes que comience el periodo de
dilatación.
•Precoz.- durante el periodo de
dilatación.
•Normal.- al terminar la dilatación.
•Retardada.- cuando se produce
después, en pleno periodo expulsivo.
 acortado y borrado el cuello
Dilatación del cuello debe luego abrirse para el
paso del móvil fetal. 0-10cm.

Etapa clínica
•se consigue paulatinamente por
la tracción de las fibras del cuerpo
en su disposición espiral.
• la presión hidrostática de la bolsa
de las aguas .

Registro de la dilatación:
CURVA DE FRIEDMAN EN EL
PARTOGRAMA

a.- Fase Latente.- b.- Fase Activa.-

termina entre 4 cm 4 cm. O mayor

a.- Fase Latente.-
termina entre 4 cm
Duración promedio en
nulípara es de 8.6 horas
y de 5.3 horas en
multíparas
Reblandecimiento cervical .
Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de células
endometriales.
Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos

b.- Fase Activa.-

•De Aceleración
4 cm. O mayor
•De Aceleración
Máxima
avanza 1.5cm/hr. en
•Desaceleración
multíparas y
1.3cm/hr. en la
nulípara.
 Indicaciones ratificar y rectificar el control
prenatal

Cuidados:
Control de las
funciones vitales REGISTRAR

C/4HRS junto
C/MIN ENTRE DOS a FCF Y T°
COMIENZO- CONTRACCIONES Materna
LUEGO C/4HRS
Posicion
decubito
T° lateral
izq. O PULSO
P/A PUEDE
sentada
AUMENTAR CN LA
C.U O VARIAR
POSICION
MATERNA
Control de la dinámica TRABAJO DE PARTO FRANCO: CU
uterina: INVOLUNTARIAS, RITMICAS Y DOLOROSAS.

•intensidad de 30-
50mmHg DEBE SER
OBSERVADA INVESTIGAR.
• duración de 40-60 RESGISTRAR
DURANTE UN TONO (palpar
segundos C/30MIN
LAPSO DE 10 MIN. partes fetales
NORMAL DE 2-5 en C.U)
/10MIN

DOLOR:
AUMENTA CON LA AL PRINCIPIO SE
COMIENZA DESPUES DE PROGRESION DE LOCALIZA EN REGION
INICIADA LAS C.U A TRABAJO DE ABDOMINAL Y LUEGO SE
INTERVALOS. PARTO IRRADIA HACIA LA PELVIS
LA PERSISTENCIA DE DOLOR LUMBOSACRA
PUEDE DEVERSE A TRANSTORNO DEL
MECANISMO DE PARTO (DISTOCICO)
 CUIDADOS

SE EXPRESA EN SE DEBE AUSCULTAR POR EL MAYOR

LATIDOS POR TIEMPO POSIBLE HASTA UN
MINUTO MAXIMO IDEAL DE 1 MIN

REGISTRO
frecuencia
cardiaca fetal. AUSCULTACION ENTRE
Cada 30 minutos. CONTRACCIONES Y DURANTES
LAS MISMAS ( ACME)

A MEDIDA QUE
PROGRESA EL TRABAJO
DE PARTO EL REGISTRO
ES MAS FRECUENTE
 LA COMPRENSION CEFALICA
AUSCULTACION DE FCF Y DE LOS
TENIENDO EN CUENTA BARRORECEPTORES DE LA
MEMBRANAS Y GRADO CARA PRODUCIDOS
DE ENCAJE DURANTE LA CONTRACCION
EN ESPECIAL SI LAS
MEMBRANSA OVULARES
ESTAN ROTAS PUEDE
PRODUCIR

BRADICARDIA
TRANSITORIA POR
ESTIMULO VAGAL
 PROGRESO DEL PARTO

PARIDAD DE LA MUJER

HAY TRES FACTORES

INTEGRIDAD DE LAS
QUE LA DETERMINAN:
MEMBRANAS

POSICION QUE ADOPTA

LA MADRE DURANTE EL
PERIODO DILATANTE
 EN C/TACTO SE ESTIMARA EL BORRAMIENTO Y
DILATACION DELORIFICIO INTERNO ( EN CM)

EL ESTADO DE CARACTERISTICA DEL

MEMBRANAS OVULARES LIQUIDO AMNIOTICO

DX: POR PLANOS DE

Y VARIEDAD DE
HODGE
POSICION DE LA
PRESENTACION
 MEMBRANAS OVULARES

TRANSCURRE SIN
EMBARAZADA QUE INICA INTERFERENCIAS DEL
SU TRABAJO DE PARTO EQUIPO DE
CON MEBRANAS
INTEGRAS
SALUD Y EN EL 75% LLEGAN
AL PERIODO EXPULSIVO CON
BOLSAS INTEGRAS

PARA ELLO NO INTERFERIR CN POR ESTO LOS EXAMENES U

EL MOMENTO FISIOLOGICO DE MANIOBRAS DEBEN SER
LA RUPTURA DE MEMBRANAS CUIDADOS
 LA AMNIOTOMIA PRECOZ
DECORTA LA DURACION CUANDO SE LAS
MEDIA ESPERADA DEL COMPARA CON LAS
PERIODO DE DILATACION MEMBRANA INTEGRAS
EN UN 28% HASTA 10CM

SIN EMBARGO SE HA SE SUPRIMEN LOS EFECTOS

DEMOSTRADO QUE CON LAS PROTECTORES DE LAS
MANIOBRAS ARTIFICALES SE MEMBRANA SOBRE EL FETO Y
SUPRIMEN LOS EFECTOS AUMENTAN LAS
PROTECTORES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
MEMBRANA SOBRE EL FETO

PRODUCIENDOSE UNA
IATROGENIA NEGATIVA
 DIP DE TIPO I O
DESACELERACION
LA RPM FACILITA Y PRECOZ
AUMENTA
SIGNIFICATIVAMENTE LA
APARICION DE

DIPS VARIABLES

OMS

No encontro ventajas a Recomendo que para

la practica de la realizarla debe haber una
amniotoma precoz de razon valida para
rutina y interrumpir la ruptura
espontanea
 Altera el momento AUMENTA LA
fisiologico de ROTURA DE COMPRESION DE LA
MEMBRANAS OVULARES CABEZA

AUMENTA EL CAPTU AUMENTA OCLUSION

SUBCEDANEUM Y
DESLINEACION ENTRE
HUESOS EN EL R.N
REDUCE ENNEL FETO LA
OXIGENACION CEREBRAL
Y PH SANGUINEO
POSIBLES LESIONES A PRECOZ DEL RITMO
LA MADRE Y EL R.N CARDIACO FETAL DIP I
POR AMNIOTOMIA
PRECOZ DURANTE EL
FACILITA LA OCLUSION
PARTO NORMAL
DE VASOS UMBILICALES
DURANTE C-U ( DIPS
VARIABLES)

PRODUCE RIESGO
POTENCIAL DE INFECCION HACE MAS FRECUENT EL
POSTPARTO Y NEONATAL USO DE FORCEPS EN
LUEGO DE 6 HRS PARTOS DE BAJO RIESGO
 PARTOGRAMA CON
CURVAS DE ALERTA

ES UN SISTEMA DE
VIGILANCIA PARA
PREVENIR EL PARTO
PROLONGADO

EN EL SE REGISTRAN EL
PROGRESO DE LA
DILATACION CERVICAL EN
FUNCION DEL TIEMPO
 PERIODO EXPULSIVO
desde que se consigue la dilatación
completa hasta que sobreviene el
nacimiento del recién nacido Sintomatología:

•40-60 minutos en primíparas

•15-30 minutos en multíparas
•Las C.U. se hacen mas
intensas
•aparecen los pujos
•acción uterina mediante la
acción de la prensa abdominal
•en forma involuntaria colabora
adaptándose a un mejor
trabajo de parto
•La frecuencia de las
contracciones progresa y
desciende dilatando vagina y
periné.
 MECANISMO DE
PARTO

•Encajamiento
•Asinclitismo Descenso
•Flexión Rotación Interna
•Extensión
•Rotación Externa
•Expulsión
 Fisiología del Período Expulsivo

Intensidad: hasta 50 Frecuencia: 5/10 min. Duración: 60 – 90 seg.

mmHg.

La actividad uterina puede El tono promedio:

llegar a 250 U.M. 12mmHg.

comprimen el desencadenando la
presentación fetal a contracción involuntaria
Descendido profundamente, recto del diafragma y los
sigmoides músculos abdominales

se instruye a la
parturienta para que efecto refuerza la acción
cierre totalmente la glotis expulsiva de las
y puje fuerte, sostenida contracciones uterinas
y prolongadamente
durante el mayor tiempo
posible.
 Durante la contracción adopta
contornos cilíndricos:
La forma del útero
es ovoide cuando
está relajado
Aumenta el y disminuye los
diámetro diámetros transversos
longitudinal al antero posterior.

Durante la contracción los ligamentos redondos

traccionan el fondo
uterino hacia la pelvis

favoreciendo la propulsión del feto.

Indicaciones y atención

debe mantenerse en cama en

•la paciente no debe posición obstétrica, se le
deambular enseña a pujar

debe vigilarse la El control de los latidos

dinámica uterina fetales se hará con más
frecuencia para descubrir

indicio de sufrimiento
fetal
 Cuidados:
Control de las funciones
vitales: presión arterial, pulso
( con motivo de hemorragia).
Control de la frecuencia
cardiaca fetal (temor de
distocia funicular).

Perdida de liquido amniótico:

Higiene perineal: con cuyas características pueden
solución anticeptica( yodo ser:
povidona, sablón o Claro, verde meconial, verde
codexilina). cítrico.

Control del
Atención del sangrado:
Protección del periné: parto
tanto anterior como normal
propiamente 500ml.
posterior. dicho.
 PERIODO
EXPULSIVO
SI EL PERIODO
EXPULSIVO SE
DETIENE
EN ESTE MOMENTO SE
REALIZA LA AMNIOTOMIA
POR FALTA DE PROGRESION Y
ROTACION DE LA CABEZA ESTA
INDICADO LA AMNIOTOMIA

CON EL MAXIMO RIGOR DE

ASEPCIA SE INTRODUCE LA
PINZA KOCHER ENTRE EL DEDO
INDICE Y MAYOR DE LA MANO
QUE TACTA HASTA LLEGAR A LA
BOLSA DE LAS AGUAS Y
RESGARLA
 AMORTIGUAR LA SALIDA
DE LIQUIDO AMNIOTICO

EN LA PRESENTACION SE
ENCUENTRA FIJA SE REALIZARA
DURANTE CONTRACCION

LA VIGILANCIA DE
DINAMICA UTERINA Y
FCF SERAN CONTUNUOS
DURANTE ESTE PERIODO
 ASEPSIA: SE PREPARA EL CAMPO ASEPTICO VULVO
PERINEAL Y VECINO
MESA CON INSTRUMENTOS COMPRESAS Y GASAS.

VEJIGA URINARIA: SOLO EL GLOBO VESICAL SE HACE

CATETERISMO

POSICION DE LA PARTURIENTA:
EN UN PERIODO EXPULSIVO NORMAL PUEDE UTILIZARSE
LOTOTOMIA O DECUBITO Y MAS POSICIONES
 PERIODO Del ALUMBRAMIENTO

se inicia con el nacimiento del niño y culmina

con la expulsión de la placenta y las
membranas ovulares.

aproximadamente 5 hasta 30 min.

se designa al tiempo del parto en el cual se eliminan al

exterior la placenta y las membranas ovulares
 La tercera etapa del parto
Se espera el tiempo fisiológico de desprendimiento
es mayormente asistida en
y expulsión de la placenta
forma expectante

Desde el nacimiento del bebe

tomándose en cuenta sólo
algunas referencias
El volumen estimado de pérdida generales como.
sanguínea, perdiéndose en promedio
500 cc de sangre (190 mg de fierro)
 Dos métodos para el manejo del
tercer período

Manejo fisiológico Manejo activo

 Se administran
 No se utilizan
oxitócicos
oxitócicos
 Se pinza el cordón
 Se expulsa la placenta
 Se expulsa la placenta
por gravedad y el
mediante tracción
esfuerzo materno
controlada del cordón
 Se pinza el cordón
(TCC) con contratación
después de la
sobre el fondo
expulsión de la
 Se masajea el fondo
placenta
Tiempos de Alumbramiento

Comprende 4 etapas:

Desprendimiento
de la Placenta

Desprendimiento
Descenso de la
De las membranas
Placenta:
ovulares

Expulsión de la
Placenta:
 1 Desprendimiento de la
Placenta

Luego del parto por

modificaciones a la palpación
retracción del miometrio el
de volumen situación, forma
fondo uterino se localiza a
y consistencia del útero
nivel del ombligo.

Este asciende unos 5 a 6 cm

cuando la placenta
Luego de la expulsión cae a
desprendida cae al segmento
2 cm debajo del ombligo .
y es empujado por el
hematoma retroplacentario
 2 Desprendimiento De las membranas
ovulares

Las contracciones Luego por simple

Las membranas
primero las tironea miento
se desprenden
pliegan y las del paso de la
por idéntico
desprenden placenta termina
proceso.
después. desprendiéndola.

Descenso de la Placenta: Desciende del cuerpo al

segmento y de aquí a la vagina
 Expulsión de la placenta

Alumbramiento Extracción Manual de

Espontáneo la Placenta

Termina en la
expulsión placentaria
hacia el exterior
Se considera que hay retención
de placenta cuando el
alumbramiento no se presenta
en los primeros 30 min
 MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO

Debido a que la mayor parte de la perdida de sangre ocurrida

durante el parto se produce en alumbramiento

los intentos de disminuir el sangrado deben ejecutarse

durante este periodo.

para lo cual proponemos aplicar como procedimiento su

MANEJO ACTIVO .
 PROCEDIMIENTO:

CFV
Prepare el oxitócico
antes de la segunda
etapa del parto
(expulsivo
Revisión de la Control de
placenta CUIDADOS sangrado

Asegure que Administre 10 UI

oxitocina vía IM en el Atención del
la vejiga este primer minuto del
alumbramiento
vacía nacimiento
 Modalidades de desprendimiento:

Modalidad Schultze:
Modalidad Duncan:

La placenta unas
veces se elimina en Otras veces se desprende
forma de sombrilla por uno de los bordes
invertida (cara materna).
apareciendo primero
la cara fetal.
 PERIODO Del puerperio inmediato

Es aquel que comprende las 24h. Desde el parto.

Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres, ya

que es donde se producen más hemorragias por
fallo de la involución uterina..

Sensación alivio y bienestar Respiración calmada, amplia y

regular Pulso lento•Ardor a nivel de vulva
 Retención de orina x atonía del TU
 Útero de consistencia leñosa
 Rodete hemorroidano a nivel de ano
 Periné flácido
 Vulva entreabierta en forma de Δ

CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD Globo de

Seguridad de Pinard
 En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y
membranas ovulares, éste se produce a nivel del límite entre decidua compacta y
esponjosa y queda en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes

· La retractilidad: fenómeno permanente y

pasivo que consiste en un acortamiento
definitivo de la fibra muscular uterina.

Para una eficaz hemostasia

se ponen en juego 2
· La contractilidad: fenómeno intermitente y
mecanismos:
activo, que consiste en el acortamiento
temporario de la fibra muscular uterina.
 CUIDADOS

PERMANENCIA DEL
GLOBO DE
SEGURIDAD DE
PINARD

VERIFICAR LA C.F.V:P/A-
EPISIORRAFIA. PULSO

CONTROL DE
LOQUIOS: Pueden ser
HEMATICOS,
SEROHEMATICOS O
SEROSOS