Professional Documents
Culture Documents
temperaturi înalte
● temperatura lezantă > 46ºC
● boală generală
● alterări severe metabolice şi
hemodinamice
SUA (2015)
☻ temperatura lezantă
☻ durata expunerii
☻ etiologie (foc, arc electric, electrocuţie, acizi sau baze)
☻ localizarea leziunii
Arsuri electrice pe scalp
nespecific
de susţinere
CÂND SUSPECTĂM ARSURI DE CĂI RESPIRATORII?
☻ explozii
☻ arsuri faciale/orofaringiene
☻ dispnee
Severe facial burn + inhalation injury
Arsuri faciale severe + leziuni respiratorii
ARSURI RESPIRATORII
MECANISME:
☻ bronhofibroscopie
Internarea pacientului în CENTRUL DE ARSURI
este INDIVIDUALIZATĂ:
☻ arsuri de gradul 2 şi 3 > 10% SC, vârstă < 10 sau > 50 ani
mâini
picioare
perineu
org. genitale
artic. mari
CRITERII DE INTERNARE ÎN CENTRUL DE ARŞI
☻ arsuri chimice
☻ arsuri circumferenţiale
CRITERII DE INTERNARE ÎN CENTRUL DE ARŞI
ATENŢIE!
☻ antecedente patologice
☻ ora accidentului
C. PROFILAXIA TETANICĂ
IMPORTANT!!!!!!!
♣ izolarea termică a pacientului
1. lichide perfuzabile încălzite
2. oxigenoterapie cu aer cald
3. saltele cu aer cald
♣ oxigenoterapie
♣ calmarea durerii (numai intravenos)
♣ nu vom aplica local niciun topic
MĂSURI TERAPEUTICE ÎN URGENŢĂ:
ESCAROTOMIA
ESCAROTOMIA
ESCAROTOMIA
☻ Regula Wallace
aria palmei=1% SC
4 GRADE
GRADUL I=SUPERFICIAL
Histologie: epiderm
vasodilataţie în dermul
superficial
Clinic: erithem
edem
durere
Evoluţie: restitutio ad integrum
PROFUNZIMEA LEZIUNII LOCALE
GRADUL II: a. superficial
b. profund
Histologie: epiderm
mb. bazală intactă
transsudat
Clinic: a. edem
flictene cu lichid clar
durere
b. flictene
derm violaceu
durere
tromboza venelor superficiale
Evoluţie: restitutio ad integrum
Gradul I
Gradul I şi II
Gradul II
PROFUNZIMEA LEZIUNII LOCALE
GRADUL III:
Flictenă hemoragică
PROFUNZIMEA LEZIUNII LOCALE
GRADUL IV:
Complicaţii principale:
→ sepsis
→ IRA
→ diabet
→ ulcer gastric / hemoragie digestivă
→ hepatită
→ psihoze
PACIENŢII ARŞI = RISC MAJOR DE
SEPTICEMIE
Surse:
► plaga
► imunodepresia
► cateterele
► manevre medicale invazive
► infecţii nozocomiale
CE MONITORIZĂM?
♦ temperatura
♦ leucocite
♦ examene bacteriologice periodice
1. flora din plăgi
2. urina
3. hemoculturi (temperatura > 38,5ºC)
SEPSIS:
☻ bacteriile predominante în centrele de
arsuri: Pseudomonas Aeruginosa &
Staphylococus Aureus
● imunodepresiei
● antibioterapiei prelungite (> 2-3 săptămâni)
CE MONITORIZĂM?
● plaga
● urina
● tubul digestiv (cavitatea bucală, scaun)
TERAPIE
DOUĂ DIRECŢII MARI:
a. generală→ compensarea pierderilor
→ infecţia
→ arsurile respiratorii
→ calmarea durerii
b. locală → plagă arsă
TERAPIE
GENERALĂ
2. ieşiri = urina / 24 h
= perspiraţia / 24 h
= febra (500 ml pentru fiecare ◦C peste 37)
= vărsătura / lichidul de aspiraţie
= scaun
TERAPIA
► TA
► FC
► diureza
► determinarea repetată a hematocritului
♣ arsuri >50% SC
♣ pacienţi vârstnici
♣ arsuri respiratorii
ARSURI - TERAPIE
b. leziunea locală
b. chirurgical
Cum decidem?
etiologie
LEZIUNEA LOCALĂ - TERAPIE
Metodă nechirurgicală:
arsuri de gradul
II şi III cu localizare
la nivelul mâinilor
LEZIUNEA LOCALĂ - TERAPIE
arsuri de gradul III pe faţa dorsală
a trunchiului
= caustic + toxic în
2% concentraţie
= pătează totul
în brun sau negru
LEZIUNEA LOCALĂ - TERAPIE
CEA MAI DUREROASĂ ETAPĂ A
TRATAMENTULUI ZILNIC:
→ DEBRIDARILE
→ SCHIMBAREA PANSAMENTULUI
LEZIUNEA LOCALĂ – TRATAMENT
CHIRURGICAL
excizie şi grefare
Excizie precoce
LEZIUNEA LOCALĂ –
TRATAMENT CHIRURGICAL
Excizie precoce şi grefare
Grefe de piele
intermediare
LEZIUNEA LOCALĂ –
TRATAMENT CHIRURGICAL
ţesut granular
LEZIUNEA LOCALĂ –
TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENT CHIRURGICAL SECUNDAR
pansament hemostatic
LEZIUNEA LOCALĂ –
TRATAMENT CHIRURGICAL
EXCIZIE CHIRURGICALĂ TARDIVĂ
► electrocuţie
ARSURI CHIMICE
Gradul II profund
Gradul III
ARSURI CHIMICE
Severitatea leziunilor chimice depinde de:
■ agentul etiologic
■ concentraţie
■ volumul soluţiei
■ timpul de contact
ARSURI CHIMICE
► agresiuni severe
► grad înalt de penetrabilitate în ţesuturi
EXCISIA = URGENŢĂ
● IRA
● sepsis
● deces
♣ sindrom de compartiment
♣ muşchi profunzi alteraţi
ARSURI ELECTRICE
culoare
contractilitate
sângerare
leziune musculară profundă = nivel crescut al
mioglobinuriei
ARSURI ELECTRICE
Definite de:
Excizie precoce
ELECTROCUŢIE
excizie precoce
+
grefă
ELECTROCUŢIE
LEZIUNEA ELECTRICA = CEA MAI SEVERA
cicatrici post-combustionale
la nivelul feselor
expandarea scalpului
TRATAMENT CHIRURGICAL
CULTURI DE KERATINOCITE
posibil
soluţia viitorului pentru arsuri extinse