ATRESIA ESOFÁGICA

Rubio Lopez Jose Román

Torres Cancino Gerardo Daniel

10 ° “D”
Por lo general se ven acompañadas de una fístula de la
tráquea, constituyen una verdadera emergencia médico-
quirúrgica en el recién nacido.

El defecto consiste en la interrupción de la continuidad del

esófago y la tráquea a diferentes niveles 1 por 4 500 NV
varón

se relaciona con prematurez, polihidramnios materno y

otras anormalidades sistémicas como defectos cardiacos,
genitourinarios o del tracto gastrointestinal.
• Se manifiesta en la etapa neonatal
con TOS, DISNEA, SALIVACIÓN
ABUNDANTE Y ESPUMOSA POR
NARIZ Y BOCA, así como cianosis al
paso del alimento, imposibilidad
para la alimentación, dificultad
respiratoria y regurgitación.
• El 85% de los pacientes se presenta
la variedad con atresia esofágica
proximal y fístula traqueoesofágica
distal manifestaciones durante el
primer día de vida
 “El matro y macroambiente no son
determinantes; sin embargo, se ha observado
una mayor frecuencia cuando se acompaña de
anormalidades vertebrales, anales, cardiacas,
traqueoesofágicas, renales, y de las
extremidades (VACTERL)”
 las áreas de estrechamiento Esta anomalía ocurre
Se conoce que esta anomalía
laterales del esófago forman alrededor del día 19 de
obedece a un defecto del
un tabique entre la tráquea y gestación. La interrupción u
proceso de tabicación que
el esófago y que de manera oclusión del esófago impedirá
divide al esófago y a la tráquea
anómala puede girar en la deglución del líquido
en un cordón epitelial de
sentido dorsal, resultando la amniótico, lo que se expresará
crecimiento interno.
atresia esofágica con polihidramnios.
 • En la sala de partos, el
SÍNTOMAS Y pediatra, en su exploración
SIGNOS obligada y rutinaria puede
detectar la falta de
permeabilidad en el
esófago al intentar el paso
de una sonda hacia el
La primera observación estómago.
durante el embarazo es:

Polihidramnios 85% • si esto no es valorado la atresia de

Prematurez. 34% esófago evitará la llegada de saliva al
estómago y se proyectará hacia la boca,
ocasionando aspiración y pueden
apreciarse signos de dificultad
respiratoria a pesar de que repetidas
veces se aspiren las secreciones
orofaríngeas.
 Perpetuando el una
Atresia esofágica
fenómeno de traqueobronquitis
tipoIII
aspiracion química

predispone a la
Existe paso de
El diafragama se formación de
aire hacia el
eleva atelectasias y neumonía
estomago
bacteriana

por disposición anatómica

Cuando el RN Estomago se
afecta con mayor frecuencia
llora, tose distiende
al lóbulo superior derecho

De no recibir tratamiento quirúrgico adecuado, el RN continuará

con dificultad respiratoria por compromiso pulmonar que puede
conducirle a la muerte en los primeros días de vida.
 • Está indicada la exploración de la
permeabilidad del esófago, introduciendo
por la boca un catéter o sonda firme
(nelatón 12 a 14)
Diagnóstico • Cuando se ve impedido su paso hacia el
estómago, suele detenerse a una distancia
precoz y de 10 a 11 cm de la comisura labial.

tratamiento • Se obtendrá una radiografía del tórax para

confirmar la posición de la sonda.
oportuno • Si la sonda no pasa, se establece el
diagnóstico de atresia de esófago hasta no
demostrar lo contrario.
 × Inicia entonces la
evaluación completa del
niño, de sus datos
clínicos, edad gestacional,
y la búsqueda de otras
anomalías congénitas
asociadas VACTERL
 El diagnostico se comprueba con un
estudio de contraste con instilación
hacia el esófago de 1 mL de material de
contraste hidrosoluble diluido, bajo
control fluoroscópico, que puede
localizar con exactitud el nivel de la
atresia, y demostrar si existe fistula
traqueoesofágica
 Nos revela el estado de los
pulmones que puede
mostrar datos de
neumonía, atelectasia o
encontrarse normales.

Es útil para reconocer la

presencia de gas en el
estómago e intestino
delgado
LA RADIOGRAFÍA • un abdomen sin gas
sugiere atresia esofágica
sin fístula.
 • Son frecuentes las
anormalidades vertebrales,
aunque no exista
asociación VACTERL
• Se ha observado utilidad en la
realización de una broncoscopia
previa a la cirugía para evaluar
localización, tamaño y
características de la fístula

• Una TAC sagital puede mostrar

la distancia entre ambos
extremos esofágicos, así como
la presencia de tejido ectópico y
anómalo en alguno de los
segmentos esofágicos.
 Establecido el diagnóstico se procede a tomar
las siguientes medidas generales:

a) Confirmación del diagnóstico y tipo de anormalidad.

b) Valoración del estado pulmonar.
c) Tratamiento en caso necesario de otros problemas
agregados.
 • a) Control de la temperatura del neonato.
• b) Posición semi fowler y manejo mínimo
para evitar reflujo gástrico.
Cuidados • c) Administración IV de líquidos y corrección
ácido-base.
previos a la • d) Antimicrobianos tipo penicilina G sódica
cirugía cristalina 50 000 U/kg.
• e) Drenaje del cabo proximal con sonda de
doble lumen (sonda Repogle) para
aspiración constante que impida el acúmulo
de saliva
 El manejo posterior dependerá de las condiciones del
paciente, de acuerdo a la clasificación de Waterston:

• Grupo A: Peso mayor de 2 500 g sin neumonitis o

alteraciones agregadas.
• Es factible programar en un tiempo la corrección
quirúrgica, (ligadura de la fístula traqueoesofágica
distal y la plastía esofágica).
• En la actualidad se ha logrado la corrección exitosa
de estos pacientes con cirugía de mínima invasión
(toracoscopia).
• Grupo B:
• 1. Peso de 1 800 g a 2 500 g sin alteraciones
agregadas.
• 2. Peso mayor pero con neumonía
moderada u otra anomalía congénita.
• una alternativa de primera intención es la
instalación de una gastrostomía como medida
inicial y una vez estabilizado el paciente y que
sus condiciones pulmonares lo permitan se
procede a efectuar la toracotomía para la
corrección total del defecto
• Grupo C:
• 1. Peso menor de 1 800 g sin alteraciones
agregadas.
• 2. Peso mayor con neumonía severa o
anormalidad congénita seria.

son los de mayor riesgo; las condiciones pulmonares a

veces sólo mejoran hasta que se logra ligar la fístula y
la colocación de la gastrostomía, antes de la plastía
esofágica; el tiempo de espera suele ser largo y el
apoyo nutricional obligatorio.
• Independiente del peso del
paciente, se recomienda el
tratamiento quirúrgico
definitivo si no hay
contraindicaciones
cardiopulmonares evidentes
En forma invariable se
requiere de una unidad de
cuidados intensivos
neonatales.
• En casos de atresia esofágica
aislada o tipo I, se practica
además de la gastrostomía, una
esofagostomía cervical que
permite el drenaje hacia el
cuello de las secreciones que se
acumulen en la orofaringe
× Fístula traqueoesofágica pura o malformación en
“H” (tipo V)
× NO hay atresia pero el niño desarrolla todo el síndrome
descrito en cuanto se inicia el suministro de líquidos por
la boca y pasan éstos a la tráquea a través de la fístula
× Tratamiento es la sección y sutura de la fístula por
vía cervical.
 La aplicación de un catéter central
Existen factores
preoperatorios
La temperatura ambiente del quirófano
que deben
cuidarse
Preferible realizar la cirugía con el paciente en
una cuna de calor radiante
Si se deja sonda pleural

• vigilar su funcionamiento con controles radiológicos

Se indican asimismo cambios frecuentes de posición o

sesiones de llanto con percusión
• tórax y aspiración cuidadosa de las secreciones por boca y nariz
 Atienden los problemas
Se mantiene al vía oral se inicia derivados de la prematurez y
paciente en ayuno cuando las complicaciones
respiratorias

El niño es capaz de Puede requerir

deglutir su propia ventilación mecánica
saliva y no hay en forma temporal
evidencia de fuga por uso de nebulizadores
la anastomosis
factor surfactante y
un esofagograma de oxígeno, mucolíticos
control al quinto día entre otros.
del posoperatorio.

La supervivencia ha mejorado en los últimos años, se

acepta que debe de ser del 100% para el grupo A, del 85%
para el grupo B y del 65% para el grupo C
 • Requiere de evaluación endoscópica
en búsqueda de estenosis esofágica
residual
• Si se presenta puede ser
Rehabilitación rehabilitada con dilataciones con
balón hidroneumático
• Puede aparecer reflujo
gastroesofágico residual.