MORNING REPORT

TANGGAL 7 MARET 2019

ILMU KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI RSJ PROF. DR. SOEROJO MAGELANG
2019
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Tempat/tanggal lahir : Gunung Kidul, 31 Desember 2019
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Status pernikahan : Janda
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Gunung Kidul, Yogyakarta
ALLOANAMNESIS

Keluhan Utama
Gejala kumat/timbul kembali ( ceria berlebih; jalan-jalan ke rumah tetangga
tanpa sebab, belanja dan memasak berlebih)
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dibawa oleh pengurus pondok karena gejala pasien kumat
(jalan jalan ke rumah tetangga, ambil sayuran dan memasak berlebihan)
yang sudah berlangsung selama 1 minggu. Gejala yang timbul diawali
dengan pasien berbicara tentang keluarga nya yang akan berkunjung dan
berencana memasak makanan yang banyak, sedangkan tidak ada keluarga
yang berencana datang. Selama 1 minggu ini pasien sensitive jika diajak
bercanda oleh temannya. Pasien tidak bisa tidur selama 4 hari 3 malam.
Sebelum 1 minggu ini, pasien suka menjadi heboh, ceria yang berlebih dan
senang sendiri tanpa alas an yang jelas selama 4 hari. Sedangkan pasien
dikenal merupakan sosok yang pendiam. Selama 1 minggu ini pasien makin
sering makan, mandi dan memasak makanan.
ALLOANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sebelumnya pernah dirawat di RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang dengan
keluhan yang sama kurang lebih selama 6 tahun. Pasien terakhir kali dirawat
pada bulan Januari 2019 selama 2 minggu. Sejak bulan Oktober 2018 pasien
mulai berturut-turut dirawat di RSJ Soerojo Magelang. Selama tahun 2018,
pengurus pondok meyakinkan bahwa pasien rutin kontrol ke RSJ untuk
mendapatkan pengobatan. Namun tidak ada data yang cukup jelas
selama5 tahun sebelumnya. Riwayat konsumsi obat yang pernah dikonsumsi
oleh pasien selama 1 tahun terakhir ini antara lain; clozapine, trihexylphenidil
dan risperidone. Riwayat adanya trauma dan kecelakaan disangkal.
AUTOANAMNESIS

Pasien mengatakan pasien merasa senang dan semangat, karena pasien

ingin bertemu dengan keluarga sehingga pasien belanja dan memasak yang
banyak untuk menyambut keluarga yang berkunjung. Pasien mengatakan
pasien sensitif dan marah jika tetangga bergurau dengan pasien. Pasien
sudah 4 hari 3 malam tidak bisa tidur. Pasien menyangkal mendengar adanya
bisikan suara tanpa wujud, melihat suatu bayangan, mencium aroma-aroma
tanpa adanya benda, atau ada yang menyentuh tanpa adanya seseorang.
Pasien menyangkal memiliki pikiran yang dikendalikan, memiliki pikiran yang
ditarik, perasaan takut akan adanya bahaya dari seseorang yang
mengancam pasien dan memiliki kekuatan yang melebihi normal. Hanya saja
pasien takut jika barang barang yang pasien bawa diambil oleh pengurus
pondok. Pasien mengaku mengalami peningkatan nafsu makan dan
beraktifitas selama 1 minggu ini.
GENOGRAM
PEMERIKSAAN FISIK DAN MENTAL
PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan darah : 146/102 mmHg

Suhu : 36,6 C
Frekuensi nadi : 109 x/menit
Frekuensi napas : 20 x/menit
Kepala : normochepali, trauma (-)
Thorax : DBN
Abdomen : DBN
Ekstermitas : akral hangat, CRT < 2 detik
Refleks fisiologis : normal
Refleks Patologis : tidak ditemukan adanya refleks patologis
 STATUS MENTAL

Kesadaran : komposmentis
Penampilan : tampak seorang perempuan perawakan sesuai usia
Sikap : kooperatif, hiperaktif
Konsentrasi : mudah dicantumkan
Afek : serasi, stabil
Mood : euforia
Persepsi : normal, halusinasi (-), ilusi (-)
STATUS MENTAL

Fungsi kognitif : kecerdasan (pengetahuan umum; baik)

ingatan jangka panjang; baik
ingatan jangka pendek; baik
Orientasi O/w/t/s : buruk/buruk/buruk/buruk
Bentuk pikir : realistik, logis
Isi pikir : normal, waham (-)
Arus pikir : koheren, relevan
Tilikan : derajat 1
PANS EC

P4 : 3 P7 : 2 G4 : 3 G8 : 2 G14 : 2

Total: 12
KUMPULAN GEJALA (SINDROM)

Mania

Hiperaktifitas

Insomnia

Irritable
DIAGNOSIS

AXIS 1 : F 30.1 Mania tanpa gejala psikotik

AXIS 2 : tidak ada
AXIS 3 : tidak ada
AXIS 4 : Sosial
AXIS 5 : GAF 80-71
TERAPI DI IGD

Haloperidol 5 mg
•Intramuskular

Diazepam 10 mg
•Intramuskular
Thank You