Utility of Early-Onset Sepsis Risk

Calculator for Neonates Born to

Mothers with Chorioamnionitis
David Carola, DO, Mansi Vasconcellos, MD, Amy Sloane, MD, Dorothy
McElwee, NNP, Caroline Edwards, NNP,
Jay Greenspan, MD, and Zubair H. Aghai, MD

Pembimbing :
dr. Taufiqur Rahman, Sp.A

Dipresentasikan oleh :
Caprisia Tiaravicka Hasanah
Siti Adrianti
1-10% kehamilan mengalami chorioamnionitis di US dan merupakan faktor
resiko untuk early onset sepsis (EOS).

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and the American
Academy of Pediatrics Committee on the Fetus and Newborn
merekemendasikan evaluasi kultur darah, darah lengkap dan penggunaan
antiobotik empiris

Neonatus yg tidak terinfeksi diberikan antibiotik sistemik, dipisahkan dari

ibunya, dan dirawat di NICU
• Kaiser Permanente mengembangkan kalkulator EOS
• Kohort dari 350 kasus dengan kultur terbukti EOS di antara 608.000 neonatus yang lahir
UK > 35 minggu
• Kalkulator EOS mengestimasi resiko neonatus mengalami EOS dan
merekomendasikan penanganan berdasarkan resiko sepsis saat antepartum
dan klinis neonatus saat lahir.
• Kohort ini menggunakan neonatus UK > 35 minggu dengan ibu
chorioamnionitis pada November 2006 dan Maret 2017 dan di
rawat di level III NICU.
• Diagnosis chorioamnionitis berdasarkan :
• Intrapartum fever (>38o C)
• Leukositosis
• Nyeri tekan uterus
• Cairan amnion berbau
• Maternal/fetal takikardi
• DL dan CRP dicek pada 6-12 jam pertama
• Abnormal DL :
• Sel darah putih <5000/L,
• an immature:total neutrophil (I:T) ratio ≥0.2
• Trombosit <100 000/ L
• Abnormal CRP level >1 mg/dL
• Kultur negatif  antibiotik > 7 hari
• Kalkulator EOS (https://neonatalsepsiscalculator.kaiserpermanente.org)
• Temperatur tertinggi maternal
• Usia gestasi
• Durasi ruptur membran maternal
• Kolonisasi group B streptococci
• Tipe dan waktu penggunaan antibiotik intapartum
• Klasifikasi klinis :
• Well appearing
• Equivocal
• Clinical illness
Tanda klinis dievaluasi pada 24 jam pertama
• Rekomendasi penanganan :
• Kultur darah dan antibiotik empiris
• Kultur darah dan vital signs setiap 4 jam
• Strongly consider antibiotics
• Vital signs setiap 4 jam
• Observasi
• Pedoman dari CDC dan Committee on the Fetus and Newborn untuk
penanganan neonatus yang terpapar chorioamnionitis mengarah pada
overtreatment untuk banyak neonatus yang tidak terinfeksi.
• Chorioamnionitis pada maternal merupakan resiko penting untuk EOS,
namun hanya 0.43% yang terbukti secara kultur mengalami EOS
• Pada penelitian ini 231 neonatus yang tidak terinfeksi mendapatkan
antibiotik spektrum luas
• Antibiotik ini dapat mengganggu mikrobiota, meningkatkan resiko
infeksi selanjutnya dan memengaruhi imun.
• Antibiotik selama masa infant merupakan resiko untuk asma, obesitas,
dan gangguan autoimun.
• Perawatan di NICU ; menghalangi ikatan dan menyusui, memperpanjang
masa perawatan, dan meningkatkan resiko medical error dan komplikasi
pengobatan.
• Kalkulator EOS telah menunjukkan penurunan angka evaluasi sepsis dan
penggunaan antibiotik sistemik pada neonatus dengan resiko EOS.
• Kalkulator EOS didesain untuk memperkirakan resiko EOS pada neonatus
lahir UK ≥35 minggu. Penggunaannya belum divalidasi pada neonatus yang
terpapar chorioamnionitis, dimana resiko baseline dari EOS sebesar 11%
(untuk riwayat chorioamnionitis).
• Penggunaan kalkulator EOS dapat menurunkan penggunaan antibiotik
empiris pada neonatus yang terpapar chorioamnionitis, namun belum
secara akurat mengidentifikasi neonatus dengan kultur darah positif.